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1、表1 骨干教师培养对象培训成绩考核总表姓名年龄性别工作单位学历职称职务任教科目联系方式通信联系地址其他联系方式手机： 电子邮箱：成绩汇总阶段理论培训跟岗学习岗位实践成果展示成果鉴定总分得分导师小组评语 签名：培训自我总结注：包括培训学习过程中的表现、收获和不足，1600字左右，可附页。说明：“成果鉴定”是由导师组集体对学员论文和课例等显性成果的质量做出评定；各阶段的得分分别按20%计入总分；“导师小组评语”由导师组集体填写，组长签名，并由省级教师培训机构学科学院加盖公章；学科班主任负责考核表的发放和保管，结束时总表和分表需合订成册；除特别声明外，总表和分表均一式三份。表2 骨干教师培养对象培训
2、成绩考核分表（阶段一 集中研修）姓名年龄性别工作单位学历职称职务任教科目联系方式通信联系地址其他联系方式手机： 电子邮箱：评分表项目基本分素质分责任人签名出勤率完成作业量协助管理课堂表现作业质量满分值40分20分10分20分10分自评30%他评70%合计合计阶段培训自我小结注：包括培训学习过程中的表现、收获和不足，600字左右说明：缺课（含请假）一节扣3分，迟到或早退一次扣1分；作业缺交一次扣10分；将学员分成若干小组，设小组长1-2人；“他评”中的第二、三项由班主任负责，第一、四项由小组长负责，第五项由导师组负责；由省级培训机构学科学院加盖公章。表3 骨干教师培养对象培训成绩考核分表（阶段二
3、 跟岗学习）姓名年龄性别工作单位学历职称职务任教科目联系方式通信联系地址其他联系方式手机： 电子邮箱：评 分 表项目基本分素质分责任人签名工作态度任务完成量 教学能力研究能力满分值20分40分 20分20分自评20%互评30%室评50%合计合计阶段培训自我小结注：包括培训学习过程中的表现、收获和不足，600字左右说明：“任务完成量”包括听课评课、上课、课例开发、课题研究等，缺一次扣3分；互评由组长组织小组评分；“室评”由工作室主持人组织工作室成员集体讨论；由工作室所在地区县级培训机构加盖公章。本表一式四份，骨干学员、工作室、地区县级培训机构、培训院校各持一份。由工作室在跟岗阶段结束后提交一份给
4、培训院校。表4 骨干教师培养对象培训成绩考核分表（阶段三 岗位实践）姓名年龄性别工作单位学历职称职务任教科目联系方式通信联系地址其他联系方式手机： 电子邮箱：评 分 表项目基本分素质分责任人签名工作态度任务完成量研究水平示范效应教学效果满分值20分30分10分10分30分自评30%他评70%合计合计阶段培训自我小结注：包括培训学习过程中的表现、收获和不足，600字左右学校评价 公章： 年 月 日说明：“任务完成量”包括听课评课、上课、课例开发、课题研究等，缺一次扣3分；“他评”中的第四项由任教班级的学生集体评分，其他各项由学校和教研组负责；由学员所在学校对学员进行综合评价并加盖公章。表5 骨干教师培养对象培训成绩考核分表（阶段四 成果展示）姓名年龄性别工作单位学历职称职务任教科目联系方式通信联系地址其他联系方式手机： 电子邮箱：评 分 表项目基本分素质分责任人签名出勤率任务完成量说课水平教学能力答辩水平满分值20分20分20分20分20分自评30%他评70%合计合计阶段培训自我小结注：包括培训学习过程中的表现、收获和不足，600字左右说明：“任务完成量”包括说课、录像课、课例开发、论文及其答辩等，缺一次扣3分；“他评”中的第一、二项由班主任负责，第三、四、五项由小组（含学员和导师）集体负责；由省级培训机构学科学院加盖公章。