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1、PPT文章主标题位置PPT文章主标题位置 降钙素原（PCT）的解读 诚信 厚德 至善 求精 临床药学科 杨梦琦 2018年6月4日 2 1. PCT概述 无激素活性、降钙素（PC）的前体物质 稳定性好 生成：病理情况下可由多种免疫细胞在TNF-、IL-6和内毒素的 作用下合成（快速、高特异性的增长） 灭活：特定的蛋白酶降解（快速衰减 ） 3 1. PCT概述 PCT参考值 正常人：PCT0.05ng/ml 老年人、慢性疾病者和少于10%健康人：0.05ng/mlPCT0.3ng/ml 新生儿PCT推荐值：出生时0.55ng/ml 1224h4.7ng/ml 3648h1.7ng/ml 出生72
2、h0.05ng/ml 4 病历号病区年龄 诊断PCT 0906259儿科总院一病区5岁大叶性肺炎 脓毒血症 1.48ng/ml 1122555肝胆外科44岁 脓毒血症 肝脓肿 2.41ng/ml 1105442儿科总院一病区9岁病毒性脑炎 心肌损害 0.02ng/ml 1. PCT概述 5 2. PCT的临床应用 呼吸系统感染 脓毒症 非感染性疾病 6 2.1 PCT的临床应用呼吸系统感染 PCT水平 病原体类型 肺炎严重程度 7 血清降钙素原水平不仅 与细菌感染的严重程度相关 还与疾病的严重程度相关 2.1 PCT的临床应用呼吸系统感染 8 减少了抗生素的暴露时间 2.1 PCT的临床应用呼
3、吸系统感染 9 应用PCT指导抗菌药物的使用可减少抗菌药物的暴露时间 并且不增加病死率及治疗失败率 2.1 PCT的临床应用呼吸系统感染 10 基于降钙素原水平 指导的抗生素降阶 治疗可明显减少患 者的抗菌药物暴露 时间并且不增加病 死率及治疗失败率 Stolz D, Smyrnios N, Eggimann P, et al. Procalcitonin for reduced antibiotic exposure in ventilator-associated pneumonia: a randomised study J. Eur Respir J, 2009, 34(6): 136
4、4-1375 2.1 PCT的临床应用呼吸系统感染 11 2.2 PCT的临床应用脓毒症 定义 Sepsis should be defined as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. 脓毒症应定义为宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。 12 2.2 PCT的临床应用脓毒症 诊断 PCT水平：细菌性脓毒症患者非细菌性脓毒症患者非脓毒症患者 降钙素原水平可 用于快速区分非 感染性的全身炎 症反应综合征和 细菌培养结果为 阴性的脓毒症 Anand
5、 D, Das S, Bhargava S, et al. Procalcitonin as a rapid diagnostic biomarker to differentiate between culturenegative bacterial sepsis and systemic infl ammatory response syndrome: a prospective, observational, cohort study J. J Crit Care, 2015, 30(1): 218.e7-218.e12. 诊断 13 2.2 PCT的临床应用脓毒症 诊断 如果怀疑脓毒症
6、，建议立刻检查PCT 降钙素原水平 是诊断脓毒症 的较好的生物 标志物 Wacker C, Prkno A, Brunkhorst FM, et al. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and metaanalysis J. Lancet Infect Dis, 2013, 13(5): 426-435 纳入3487例患者的Meta分析 14 2.2 PCT的临床应用脓毒症 诊断 诊断：PCT0.5ng/ml 极少数患者起病急，建议6-12小时后复查PCT 15 2.2 PCT的临床应用脓
7、毒症 评估 动态监测PCT水平可判断病情进展 PCT不降：病情未改善 PCT降： 感染得到控制，病情好转 16 2.2 PCT的临床应用脓毒症 评估 建议对下列患者监测PCT趋势以评估抗生素治疗以及并发细菌感染 的情况： 一、监测和评估抗生素的治疗效果 所有接受抗生素治疗的患者 需要暂停或终止抗生素治疗的患者（建议每天检测） 需要治疗或监测感染灶的患者（监控治疗成败和是否合并感染， 例如软组织伤、腹膜炎、肺炎） 17 2.2 PCT的临床应用脓毒症 评估 二、监测并发细菌感染的情况 脓毒症或严重感染风险较高的患者（例如制动、免疫功能缺陷、 外伤、手术等）（建议每天检测） 长期机械通气患者（具有
8、肺炎和其他院内感染风险） 置入任何类型的静脉或动脉导管（有导管相关性感染的风险） 免疫抑制的患者（肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少） 有非特异性诊断或诊断不明的患者 18 2.2 PCT的临床应用脓毒症 预后判断 初始的PCT水平绝对值的预后意义有限 治疗后PCT水平迅速下降通常提示预后良好 19 2.2 PCT的临床应用脓毒症 指导抗生素的使用 作为开始抗生素治疗的指征 PCT0.1ng/ml： 不建议使用抗生素 PCT0.5ng/ml： 建议开始抗生素治疗 PCT0.25ng/ml（急诊）：可以开始抗生素治疗 根据PCT水平判断治疗疗效 治疗有效：开始治疗的72小时内每天较前一天下降3
9、0%以上 治疗不佳: 治疗最初几天内PCT水平不降 20 2.3 PCT的临床应用非感染性疾病 外科手术 术后1、2天PCT可升高并达到峰值 高水平持续时间较短 连续检测 PCT5ng/ml是出现并发症的预测因素 21 2.3 PCT的临床应用非感染性疾病 器官移植 肝移植：PCT几乎都增高，建议术后1st就开始监测 心脏移植和心肺联合移植 术后反应：1st 和 2nd 升高到2ng/ml 合并感染：超过10ng/ml 供体PCT水平较高更易发生并发症（2ng/ml） 肾移植：不建议常规监测PCT （器官移植后的急性排异反应与感染的临床表现类似，可通过PCT鉴别） 22 2.3 PCT的临床应
10、用非感染性疾病 肾功能不全 肿瘤 严重肾功能衰竭者，脓毒症的诊断临界：0.5-1.5ng/ml 甲状腺髓样细胞瘤或甲状腺滤泡癌 肿瘤广泛转移：PCT轻度升高 肝转移：PCT在0.5ng/ml左右 全身转移：PCT可高达1.5ng/ml 23 2.3 PCT的临床应用非感染性疾病 血液系统疾病 急性淋巴细胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、B细胞淋巴瘤以及 正在化疗的儿童 中性粒细胞减少症合并感染：PCT受到抑制而仅轻度增高 完全性中性粒细胞减少合并感染：临界值0.1-0.25ng/ml 骨髓移植和造血干细胞移植：PCT轻度升高（不超过0.1-1ng/ml） 24 2.3 PCT的临床应用非感染性
11、疾病 自身免疫性疾病 抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血一肾炎综合征、川崎病、少年 型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎 胰腺炎患者PCT质量浓度的分布范围很宽，与是否合并细菌感染没有 必然的联系 PCT1 ngml，则感染性坏死的可能性增加且预后不良 胰腺炎 25 3 结论 PCT是目前临床常用且参考意义较大的重要细菌感染生物标 志物，但仅用PCT来鉴别感染与否并不可靠。 目前主要用于 全身重症细菌感染的诊断，也可根据其动态变化判断感染的 严重程度、治疗效果、评估预后并指导抗菌药物治疗的启动 及停用。 PCT在局灶性感染中往往正常或仅有轻度增高，因此不能作 为细菌感染的唯一判断标准。 但PCT在一些非细菌感染引起 的发热中往往不会增高，因此可以作为发热的病原学及病因 学判断的辅助指标。与其他标志物同样，在应用中也要注意 结合患者临床表现及联合其他生物标志物一起进行动态评 价。 恳请各位老师批评指正 THANK YOU FOR YOUR WATCHING