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1、静脉留置针操作方法及维护,福建医科大学附属第二医院 刘丽红,静脉输液,指利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。 因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。,静脉输液目的,纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。 补充能量和水分。 输入药物，治疗疾病。 增加血容量，维持血压。 利尿消肿，降低颅内压。,静脉输液的三大目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,输液治疗的工作内容,评估患者情况及治疗方案 选择穿刺部位及穿刺工具 正确准备穿刺部位 正确应用输液工具 静脉通路的护理、维持及管理,输液工具的技术标准,美国： 新的输液工具
2、的技术标准已不在以功能为 主，而是以人体的舒适、造成的损伤最少为目的。 静脉输液不仅仅是一个简单的操作步骤，而是一种理念和程序。,头皮针适合短期单次（小于4小时）的静脉治疗 超过10葡萄糖和/或5蛋白质的肠胃外营养液，PH值低于5或大于9的液体/药物，以及渗透压大于600mosm/L的液体/药物，刺激性，发疱剂，避免使用头皮钢针 头皮钢针可用于单次标本采集,钢针使用范围,留置针,密闭式留置针八大特点,整体密闭式设计 （导管、肝素帽、延长管一体化）,在您操作时 防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。 保护您不被血液污染。,双斜面针尖设计及前端射频磨尖处理,帮助病人 减轻疼痛 减少出血，帮助针孔恢复
3、 帮助您 提高穿刺成功率,针尖侧孔设计,帮助您 能在最短时间内看见回血，及早判断穿刺成功 提高穿刺成功率,单翼式持针法,符合您的穿刺操作习惯 帮助您学习掌握操作方法 提高穿刺成功率,小夹子设计,帮助病人 减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间 帮助您 更换输液接头或输液时，防止血液溢出,直型和Y型设计,Y型,满足您的需求,满足不同输液治疗的需求 Y型可以作为三通 方便且经济有效,直型,留置针的操作应用,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉 20 -95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 300 ml/分 锁骨下静脉 1000-1500 mL/分 上腔静脉 2000-2500 m
4、L/分,渗透压,渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同 的渗透压值,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,留置针操作的主要环节,选择血管,首选前臂静脉 选择粗直、弹性好、血流丰富 避开关节和静脉瓣,消毒,选择留置针型号,选择留置针型号,扎止血带时间不超过2分钟 松紧度
5、以放入2横指，在进针点 上方10cm处,扎止血带,松动针芯和拔除针头护套,左右转动针芯 拔除护套时，手持软管座T型处,进针角度和进针方法,刺破静脉后壁 (角度过大),仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败 (角度过大),划伤血管外膜；导管受损 (角度过小),进针角度和进针方法,绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺 以1530度角,进针角度和进针方法,直刺静脉,进针角度和进针方法,进针速度慢，避免刺穿血管后壁,见回血后降低角度5-10度，再进针0.2cm,进针角度和进针方法,建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管,进针角度和进针方法,已经撤出的针芯，不得再次插入 左手固定针
6、座，右手撤出针芯,固定,以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定 延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 Y型接口朝外，方便连接输液,固定,留置针固定敷料的选择,留置针固定敷料的认识,透明敷料,封闭式伤口敷料,封闭式伤口敷料 看不见,临床问题： 易污染 无法观察与有效的触诊 通常要求24小时更换浪费人力及耗材 纱垫无粘性: 增加外渗、导管移位及静脉炎机会,推荐穿刺部位敷料的应用,透明、半渗透性的聚氨酯敷料为静脉输液常用固定敷料 透明敷料有利于： 持续观察穿刺部位 便于患者的活动和沐浴 无需经常更换敷料 节省护理时间,CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用,Copyrig
7、ht 2006, 3M. All rights reserved,使用透明敷料的要点：,一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥,Copyright 2006, 3M. All rights reserved,使用透明敷料的要点,二、操作三步曲： 1、捏导管突起捏 2、抚平整块敷料抚 3、边撕边框边按压压,无张力持膜,1.塑型,2.抚平敷料,3.边撕边框边按压,记录标签封闭针座处,高举平台法固定肝素帽,肝素帽高于导管尖端， “U”型固定延长管,固定要点：,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下）,达不到留置天数或堵管 冲管不完全，药物对静
8、脉刺激，引起化学性静脉炎,生理盐水脉冲式冲管,冲管,封管,输液治疗的维护和管理（冲管、封管）,证据 使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行 推荐 对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合 护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识 冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍,P 44,输液治疗的维护和管理,证据 穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次辅料 附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开 推荐 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除 输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换,P 37-39,留置针与头皮针应用时的区别,谢谢！,