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1、头痛病（神经性头痛）中医诊疗方案2016年版一、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准中头痛的诊断标准。头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。隐袭起病，逐渐加重或反复发作。应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿，脑电图。有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。2、西医诊断：西医诊断参照临床诊疗指南.神经病学分册（中华医学会主编，人民卫生出
2、版社，2006.12）头痛多于30岁前后发生，多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，而头痛的持续性为其主要特征；部分病人和偏头痛并存；部分病人有“空枕头”征；排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。（二）证候诊断1、肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。舌红，苔黄，脉弦。2、痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。舌苔白腻，脉弦滑。3、瘀阻脑络：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。4、气血亏虚：头痛绵绵。两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色huang(恍）白，心悸寐少。舌淡，苔薄，脉弱。5、
3、肝肾阴虚：头痛眩晕，时轻时重。视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软。舌红少苔，脉细弦。二、诊疗方案（一）辩证选择中药汤或中成药。1、肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。舌红，苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草2、痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。舌苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿化痰，降逆止痛。方药：半夏白术天麻汤。半夏、茯苓、陈皮、白术、生姜、天麻。3、瘀阻脑络：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。治法：活
4、血化瘀，行气止痛。方药：通窍活血汤。麝香、生姜、葱白、桃仁、红花、川芎、赤芍、红枣。4、气血亏虚：头痛绵绵。两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色huang(恍）白，心悸寐少。舌淡，苔薄，脉弱。治法：补益气血升清。方药：八珍汤。方中人参、白术、茯苓、甘草、熟地、白芍、当归、川芎。5、肝肾阴虚：头痛眩晕，时轻时重。视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软。舌红少苔，脉细弦。治法：补肾填精。方药：大补元煎。杜仲、熟地、山药、枸杞子、山萸肉、人参、当归、炙甘草。（二）辩证选择静脉注射中药注射剂。1、肝阳上亢者予天麻素注射液静脉点滴。2、瘀阻脑络者予疏血通、丹红、血栓通、血塞通、红花等注射液点滴。（三）中医特色
5、疗法1、艾灸阿是穴。2、针灸治疗肝阳上亢证：选穴：风池、太阳、百会、太冲、太溪。操作：毫针刺，风池、太阳、百会用平补平泻，太冲、太溪行补法，每日1次，10次为1疗程。痰浊上扰证：选穴：风池、太阳、百会、率谷、头维、足三里、丰隆、阴陵泉。操作：毫针刺，风池、太阳、百会、率谷、头维行平补平泻，足三里、丰隆、阴陵泉行泻法，每日1次，10次为1疗程。瘀阻脑络证：选穴：风池、太阳、百会、阿是穴、膈俞、血海、三阴交。操作：毫针刺，风池、太阳、百会、三阴交、膈俞用平补平泻，阿是穴、血海行泻法，每日1次，10次为1疗程。气血亏虚证：选穴：风池、太阳、百会、气海、血海、足三里。操作：毫针刺，风池、太阳、百会用平
6、补平泻，气海、血海、足三里行补法，每日1次，10次为1疗程。肝肾亏虚证：选穴：太阳、百会、肾俞、肝俞、太冲、太溪。操作：毫针刺，太阳、百会用平补平泻，肾俞、肝俞、太冲、太溪行补法，每日1次，10次为1疗程。三、预防及护理措施1、头痛与内伤积损有关，故宜调情志，避免情志过激，保持情绪稳定和乐观；调饮食，忌过食肥甘厚味，戒烟酒；防过劳，避免劳逸过度。2、如头痛剧烈、呕吐频频者，当及时作相应诊疗，以防意外。3、注意鉴别一般外感发热性头痛与颅内感染性头痛；血管性、紧张性头痛与颅内占位性病变头痛，以防延误诊断危及生命。四、疗效评定（一）评价标准：1、治愈：头痛消失，各项实验室检查正常。2、好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。3、未愈：头痛症状及血压等无变化。（二）评价方法：头痛的评价方法：采用疼痛量表测定法，通过本量表对各种类型的头痛可进行尼莫地平减分法评价疗效。数字疼痛分级法（NRS）：010的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛的数字（13.5为轻度，3.66.5为中度，6.610为重度）