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1、房颤的护理查房,张 于 沈东旭 林丽清,房颤的发病率,我国普通人群房颤发生率 0.4%，心脏病患者发生 率4%，严重的血管患者 发生率达40%以上。所以 房颤不仅是医学界热衷的 话题，又是普通老百姓关 注的焦点。,房颤的分类,阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤,房颤的定义,心房颤动（Atrial fibrillation），简称房颤（Af）,指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，心 房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协 调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性。,房颤病因,房颤临床表现,最常见症状： 心慌、心悸、胸闷,症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快
2、，症状越重 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰 竭，恶性心律失常。,房颤心电图,1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动， 形态与振幅变化不定，称之为小f波， 2.R-R间期绝对不等。 3.QPS波通常正常，发生室内差异性传导，QRS 波群增宽变形,房颤并发症,三大并发症死亡率高致残率高生活质量下降,房颤致血栓栓塞,房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。 房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。,常见的危险因素,高龄 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作 左心房扩大 高血压 糖尿病,房颤治疗,治疗
3、原则,同步电复律,病因治疗,1,3,抗凝治疗,6,房颤治疗,1、药物治疗 复律药物：胺碘酮，心律平 控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安 抗凝药物：拜阿，华法令 2、非药物治疗： 射频消融术,简要病史：,现病史： 患者陈某某，女，62岁，自诉一月前无明显诱因出现心悸，伴头晕不适，无胸痛，胸闷，无黑朦、晕厥，感全身乏力，无恶心及呕吐。持续数分钟至数小时不等。为求治疗，至我院就诊，动态心电图：窦性心律，阵发性心房颤动，房颤后长RR1.953秒，房性早搏2589次/分，室性早搏13次/天。心脏彩超：左方轻度扩大，左室整体收缩功能正常。门诊拟：阵发性房颤，收入院。患者起病来，精神，睡眠，饮食，大小便正常
4、，体重无下降 既往史： 平素健康状况一般，既往有“高血压”病史七年，服用“氢氯噻嗪”12.5mg口服qd；降压治疗，血压控制在150/80mmhg。半年前发作眩晕、右耳听力下降。外科诊断为突发性耳聋，后遗右耳听力下降。,临床诊断： 心律失常：频发性心房颤动 频发房性早搏高血压病三级突发性耳聋,生命体征： T:36.5,P:80次/分,R:20次/分 Bp:150/80mmHg 辅助检查： 总蛋白：88.11g/L 甘油三酯：2.11mmol/L 尿酸：371.2umol/L 钾：3.25mmol/L,影像学检查,心脏彩超检查： 心内结构未见明显异常 左室整体收缩功能正常 微量心包积液,经食管超
5、声心动图：,1.常规TEE显示左房及左心耳未见明显附壁血栓回声。房间隔回声连续完整。各瓣膜回声纤细柔软，开放幅度正常。2.彩色及频谱多普勒显示：收缩期二尖瓣口可见微量反流信号；余未见异常血流信号及频谱。,提出相关护理问题及护理措施？,护理诊断 1.静息生活形态 定义特点：比较喜欢身体活动量低的活动 相关因素：缺乏身体活动的动机；缺乏运动的训练 2.体重过重 定义特点：成人BMI25kg/ 相关因素：平常日常身体活动量少于该年龄及性别 之建议量；非限制性和约束力之饮食行为分数偏高；每天久坐大于两个小时,3.活动无耐力 定义特点：活动时出现异常血压；活动时出现异常心跳；用力时不舒服 相关因素：卧床
6、休息；固定不动；静态生活形态 4.焦虑 定义特点：情感方面烦恼、紧张、困扰 相关因素：健康状况改变；角色状态改变；需要未得到满足；现状的威胁,5.潜在危险性感染 定义：易被病源性微生物侵犯和繁殖，可能危及健康 危险因素：慢性疾病（高血压）；对于致病源防护的知识不足；侵入性检查程序；肥胖 6.舒适障碍 定义特点：焦虑；令人苦恼的症状；觉得不舒服；处于该情境不自在 相关因素：疾病相关症状；对环境的控制力不足；隐私不足；资源不足：知识方面；治疗处方,护理措施： 1、静息生活形态 协助病人完成常规身体活动 协助病人将活动安排到日常生活中 指导病人及家属如何进行喜欢或指定动作 当病人参与活动时给予正向鼓
7、励 鼓励病人参与非竞争性、有组织性、积极的团体活动。,2、体重过重 与病人确定其所希望减少的体重 制定每周的减重目标，每周给病人测体重 通过让病人记录其每天何时、何地、进食何种食物来确定当时的饮食形态 鼓励以良好习惯替代不良习惯 根据生活方式和活动量调节饮食 教导病人买食品时阅读标签以控制摄入食物脂肪和热量,3、焦虑 向病人解释所有的程序，包括在程序过程中可能体验到的各种感受 提供有关疾病诊断、治疗及预后的实际信息 陪伴病人以提高安全感，减轻恐惧 专心倾听病人，建立促进信任的氛围 鼓励病人用语言来表达感受、感觉及恐惧 提供可转移病人注意力的活动以降低紧张程度 协助病人对即将发生的事件做出符合现
8、实的描述,4、活动无耐力 评估病人目前的活动程度及休息方式 循序渐进的进行活动耐力试验 与病人一起制定活动计划 指导病人自我监测耐力的方法，以活动中脉搏规律，每分钟不超过112次，活动后3分钟与休息时相比每分钟不超过6次，且呼吸正常无其他异常症状为宜。,5、潜在危险性感染 各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染 观察病人生命体征及有无感染临床表现 指导并督促搞好个人卫生，加强各种管道护理 监测病人化验结果 指导家属或病人认识感染的症状或体征 根据病情指导病人做适当活动 给病人供给足够的营养和水分和维生素,6、舒适的障碍 为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感 心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。 做好耐心解释，并鼓励病人及家属，避免过度紧张树立战胜疾病的信心,谢谢！,