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1、,患者资料,7床刘XX，男性，88岁，于20XX年07月24日22时57分以“手蜂窝组织炎”收入院 主诉：右手肿胀疼痛3天，加重伴发热2天 现病史 患者于3天前出现右手肿胀，疼痛，起初为右手23指，后肿胀逐渐加重，扩散至右手掌，并于2天前出现发现间断发热，最高时达到38.2，病程中偶有咳嗽，咳痰，为白色黏痰，少尿色黄，大便正常，体重无明显下降。,简要病史,入科后查体：T37 P94次/分R23次/分BP154/92mmHg,神志清，呼吸平稳，听力差，问答不切题，口齿清晰，左侧肢体肌力差，右第3,4手指甲根部红肿，压痛明显，右手背肿胀，凹陷性，有压痛，手指活动困难，右手臂肿胀，皮肤颜色及温度有改
2、变，桡动脉波动可触及,蜂窝组织炎相关问题,什么是蜂窝组织炎？ 蜂窝织炎病因及机制？ 蜂窝织炎的临床表现？ 临床检查 诊断 治疗原则,什么是蜂窝组织炎,蜂窝织炎是指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症。,蜂窝组织炎病因及发病机制,感染大多发生在皮肤或软组织损伤后，致病菌主要是葡萄球菌和溶血性链球菌，偶见大肠埃希菌。 真皮及皮下组织有广泛性、急性、化脓性炎症改变，毛囊、皮脂腺、汗腺皆被破坏，后期有肉芽肿形成。,蜂窝组织炎的临床表现,患处皮肤局部剧痛，呈弥漫性红肿，境界不清，可有显著的凹陷性水肿，初为硬块，后中央变软、破溃而形成溃疡，约2周结瘢痕而
3、愈。可有恶寒、发热等全身症状，部分患者可发生淋巴结炎、淋巴管炎、坏疽、败血症等。眼眶周围蜂窝织炎是一种严重的蜂窝织炎。,临床检查,诊 断,根据皮肤上境界不清的红肿，有自发痛及压痛，中心可软化、波动及破溃即可诊断。,蜂窝组织炎的救治,治疗方针 减少炎性渗出、抑制感染扩散、减轻组织内压、改善全身状况。 药物治疗 应给患者加强营养，给予多种维生素口服，必要时加用止痛、退热药。必须及早应用大剂量抗生素。 其他治疗 可用紫外线或超短波物理疗法，当脓肿形成后，需切开引流及每日换药。 日常护理 1.积极治疗糖尿病等原发病。2.保持皮肤清洁，做好口腔护理，避免继发感染。3.遵医嘱按时复诊，如有病情变化，随时就
4、诊。 饮食调理 饮食清淡，忌辛辣鱼腥发物，宜进软食。多吃蔬菜水果，多饮水，保持二便通畅。,治 疗 原 则,1.全身治疗 应给患者加强营养，给予多种维生素口服，必要时加用止痛、退热药。必须及早应用大剂量抗生素。 2.局部治疗 局部可热敷，患肢应减少活动，也可用紫外线或超短波物理疗法，当脓肿形成后，需切开引流及每日换药。,鉴 别 诊 断,应与丹毒相鉴别，丹毒为境界清楚的炎症性红斑，病损较浅，浸润较轻。,护理问题,护理诊断： 1.体温过高 与病菌感染有关 2.疼痛 与炎症刺激有关 3.与潜在并发症有关 窒息 4.焦虑 5.营养失衡 低于机体需要量,护理措施,焦虑：与缺乏相关医学知识，担心预后不佳，现
5、有的环境有关 1.向患者介绍住院环境，负责医生，护士，减少陌 生感。 2.提供安静的环境，减少不良刺激。 3.耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻病人紧张情绪，消除其顾虑。 4.介绍预防危险出现的措施，减少病人的紧张情绪，取得病人的信任。,.,护理措施,疼痛 与局部肿胀炎症有关 1.评估疼痛的部位，特点，时间。 2.严密观察蜂窝组织炎的局部及全身情况。 3.遵医嘱使用抗生素，局部消肿。 4.抬高患肢，减轻局部肿胀。,护理措施,营养失调 ：与机体消耗，疾病有关 1.静脉补充营养，如:蛋白质，脂肪乳，氨基酸。 2.提供多种维生素，果汁。 3.检测生化指标中白蛋白的比例，水电解质平衡，血糖，血脂情况。
6、,护理措施,潜在并发症-脓毒血症:与感染有关 1.炎症区用高渗盐或25%硫酸镁注射液持续湿敷，达到消炎，消肿的目的。 2.根据病情危重情况，选择合适的抗生素。,.,护理措施,皮肤完整性受损：与长期卧床有关 1.保持床单位清洁，平整，无皱褶，避免局部刺激。 2.加强生活护理。,病程变化,体温变化,病程变化,白细胞计数变化,.,病程变化,病程变化,1.患者7月24日7月28日一直使用头孢甲肟注射液2g静点，7月28日改用头孢哌酮舒巴坦注射液2g静点，8月2日改为可乐必妥静点，继续给予保肝保肾对症治疗，在此期间仍高热无法明确发热原因，进一步进行痰培养，真菌D葡聚糖检查，内毒素检查。,病程变化,2.7
7、月30日检查结果示：痰未找到抗酸杆菌，真菌D匍聚糖检查，内毒素检查结果均正常。行血培养检查，8月2日结果示：阴性。肝功，肾功基本正常，仍未找到发热原因，建议患者转院治疗。,.,出院指导,1. 在易于发生脓皮病的单位 ( 如某些工厂、农机站、小学校等 ) 中广泛进 行有关防治化脓性皮肤病的宣传教育工作，定期进行预防检查，尽可 能消灭一切发病因素。 2. 注意皮肤卫生，加强身体锻炼，增进皮肤的抵抗力。 3 . 保持皮肤机能的完整性，对于皮肤病，尤其是瘙痒性皮肤病， 应及时 进行合理治疗。防治皮肤损伤，避免搔抓及皮肤摩擦等刺激。,出院指导,4 .衣帽，毛巾、面盆等禁止公用防止接触传染， 对患者适当进行隔离患 者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁。在患病期间，除应用药液清 洗皮损外，禁止用自来水洗涤患部以防扩延。 5 ，发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物。少食厚味食物。,提出问题,1.蜂窝组织炎局部是否需要切开引流？ 2.护理蜂窝组织炎的患者是否有难点？,