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1、 患者资料 蜂窝组织 炎的 救治 护理问题 护理措施问题讨论 患者资料 u7床刘XX，男性，88岁，于20XX年07月24日 22时57分以“手蜂窝组织炎”收入院 u主诉：右手肿胀疼痛3天，加重伴发热2天 u现病史 患者于3天前出现右手肿胀，疼痛，起初为右 手23指，后肿胀逐渐加重，扩散至右手掌，并于2 天前出现发现间断发热，最高时达到38.2，病程 中偶有咳嗽，咳痰，为白色黏痰，少尿色黄，大便 正常，体重无明显下降。 简要病史 入科后查体：T37 P94次/分R23次/分 BP154/92mmHg,神志清，呼吸平稳，听力差，问答 不切题，口齿清晰，左侧肢体肌力差，右第3,4手指 甲根部红肿，
2、压痛明显，右手背肿胀，凹陷性，有 压痛，手指活动困难，右手臂肿胀，皮肤颜色及温 度有改变，桡动脉波动可触及 蜂窝组织炎相关问题 1. 什么是蜂窝组织炎？ 2. 蜂窝织炎病因及机制？ 3. 蜂窝织炎的临床表现？ 4. 临床检查 5. 诊断 6. 治疗原则 什么是蜂窝组织炎 u蜂窝织炎是指由金黄色葡萄球 菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引 起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫 性、化脓性炎症。 蜂窝组织炎病因及发病机制 u感染大多发生在皮肤或软组织损伤后，致 病菌主要是葡萄球菌和溶血性链球菌，偶 见大肠埃希菌。 u真皮及皮下组织有广泛性、急性、化脓性 炎症改变，毛囊、皮脂腺、汗腺皆被破坏 ，后期有肉芽肿形成
3、。 蜂窝组织炎的临床表现 患处皮肤局部剧痛，呈弥漫性红肿，境界 不清，可有显著的凹陷性水肿，初为硬块 ，后中央变软、破溃而形成溃疡，约2周结 瘢痕而愈。可有恶寒、发热等全身症状， 部分患者可发生淋巴结炎、淋巴管炎、坏 疽、败血症等。眼眶周围蜂窝织炎是一种 严重的蜂窝织炎。 临床检查 1.实验实验 室检查检查 ：白细细胞计计数及CRP升高。 2.病原体检查检查 ：细细菌培养及药药敏试验试验 。 诊 断 u根据皮肤上境界不清的红肿，有自发痛及 压痛，中心可软化、波动及破溃即可诊 断。 蜂窝组织炎的救治 治疗方针 减少炎性渗出、抑制感染扩散、减轻组织内 压、改善全身状况。 药物治疗 应给患者加强营养
4、，给予多种维生素口服，必 要时加用止痛、退热药。必须及早应用大剂量抗生素。 其他治疗 可用紫外线或超短波物理疗法，当脓肿形成后 ，需切开引流及每日换药。 日常护理 1.积极治疗糖尿病等原发病。 2.保持皮肤清洁，做好口腔护理，避免继发感染。 3.遵医嘱按时复诊，如有病情变化，随时就诊。 饮食调理 饮食清淡，忌辛辣鱼腥发物，宜进软食。多吃 蔬菜水果，多饮水，保持二便通畅。 治 疗 原 则 u1.全身治疗 应给患者加强营养，给予多种维生素口服 ，必要时加用止痛、退热药。必须及早应 用大剂量抗生素。 u2.局部治疗 局部可热敷，患肢应减少活动，也可用紫 外线或超短波物理疗法，当脓肿形成后， 需切开引
5、流及每日换药。 鉴 别 诊 断 u应与丹毒相鉴别，丹毒为境界清楚的炎症性红斑 ，病损较浅，浸润较轻。 护理问题 护理诊断： 1.体温过高 与病 菌感染有关 2.疼痛 与炎症刺激有关 3.与潜在并发症有关 窒息 4.焦虑 5.营养失衡 低于 机体需要量 护理措施 焦虑：与缺乏相关医学知识，担心 预后不佳，现有的环境有关 1.向患者介绍住院环境，负责医生，护士，减少陌 生感。 2.提供安静的环境，减少不良刺激。 3.耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻病人紧张 情绪，消除其顾虑。 4.介绍预防危险出现的措施，减少病人的紧张情绪 ，取得病人的信任。 . 护理措施 疼痛 与局部肿胀炎症有关 1.评估疼痛
6、的部位，特点，时间。 2.严密观察蜂窝组织炎的局部及全身情况。 3.遵医嘱使用抗生素，局部消肿。 4.抬高患肢，减轻局部肿胀。 护理措施 营养失调 ：与机体消耗，疾病有关 1.静脉补充营养，如:蛋白质，脂肪乳，氨基 酸。 2.提供多种维生素，果汁。 3.检测生化指标中白蛋白的比例，水电解质平 衡，血糖，血脂情况。 护理措施 潜在并发症-脓毒血症:与感染有关 1.炎症区用高渗盐或25%硫酸镁注射液持续湿敷，达 到消炎，消肿的目的。 2.根据病情危重情况，选择合适的抗生素。 . 护理措施 皮肤完整性受损：与长期卧床有关 1.保持床单位清洁，平整，无皱褶，避免局部 刺激。 2.加强生活护理。 病程变
7、化 体温 变化 37.237.338.238.337.838.28.237.037.637.8 日期7-257-267-277-287-297-307-318-18-28-3 体温变化 病程变化 白细胞计数变化 . 病程变化 病程变化 1.患者7月24日7月28日一直使用头 孢甲肟注射液2g静点，7月28日改用头孢哌 酮舒巴坦注射液2g静点，8月2日改为可乐 必妥静点，继续给予保肝保肾对症治疗， 在此期间仍高热无法明确发热原因，进一 步进行痰培养，真菌D葡聚糖检查，内毒素 检查。 病程变化 2.7月30日检查结果示：痰未找到抗酸杆菌 ，真菌D匍聚糖检查，内毒素检查结果均正 常。行血培养检查，8
8、月2日结果示：阴 性。肝功，肾功基本正常，仍未找到发热 原因，建议患者转院治疗。 . 出院指导 1. 在易于发生脓皮病的单位 ( 如某些工 厂、农机站、小学校等 ) 中广泛进 行有 关防治化脓性皮肤病的宣传教育工作，定期 进行预防检查，尽可 能消灭一切发病因 素。 2. 注意皮肤卫生，加强身体锻炼，增进皮肤 的抵抗力。 3 . 保持皮肤机能的完整性，对于皮肤病，尤 其是瘙痒性皮肤病， 应及时 进行合理治 疗。防治皮肤损伤，避免搔抓及皮肤摩擦等 刺激。 出院指导 4 .衣帽，毛巾、面盆等禁止公用防止接触传 染， 对患者适当进行隔离患 者所用敷 料及接触物要严格消毒或焚毁。在患病期 间，除应用药液清 洗皮损外，禁止用自 来水洗涤患部以防扩延。 5 ，发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物。少 食厚味食物。 提出问题 1.蜂窝组织炎局部是否需要切开引流？ 2.护理蜂窝组织炎的患者是否有难点？