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1、腓骨骨折 内固定取与舍,安徽医科大学第二附属医院 骨科 许新忠 荆珏华,病例特点： 男性，32岁 两米高坠落 闭合骨折 分型43A2 治疗 内固定？ 腓骨固定吗？ 腓骨先固定吗？ 下胫腓关节？,术后X线片 复位顺序？ 复位质量？ 内固定选择？ 内固定位置？ 钉数与布局？ 预后？,术后三周 外侧切口渗液流脓 血常规 （+） ESR （+） CRP （+） 细菌培养（+）,拔出内固定 冲洗引流,三个月后,腓骨克氏针固定,一年后 腓骨骨不连,怎么办？ 看着办？,几个问题,腓骨固定必须吗？ 感染后行克氏针固定合适吗？ 从骨折走向感染性骨不连可以避免吗？ 目前患者有无临床不适？ 下一步怎么处理？,病例特
2、点： 女性 32岁 闭合骨折 无合并伤,腓骨固定方式,腓骨骨折钛板固定部位出现骨折不愈合,几个问题,腓骨固定必须吗？ 腓骨从骨折到骨不连可以避免吗？ 患者有不适症状吗？ 同是腓骨骨折，结果大不相同原因？ 下一步怎么处理腓骨骨折不愈合？,Fibular osteotomy in the treatment aseptic tibial nonunion,Injury, Int. J. Care Injured 32 (2001) 233239,Injury, Int. J. Care Injured 32 (2001) 233239,Fibular osteotomy in the treatm
3、ent aseptic tibial nonunion,上述两个病例更是通过截断腓骨实现了胫骨骨折的愈合，,反思 腓骨不该固定？ 疑问 腓骨要不要固定？,解 剖,腓骨近端：胫腓骨上关节（滑膜关节）、 腓侧副韧带、股二头肌、腓骨长肌 腓骨中段：骨间膜，腓骨短肌，第三腓骨肌 腓骨远端：胫腓骨下连结（纤维连结） 关节分三大类： 滑膜关节、纤维连结、软骨连结,腓骨附着的九块肌肉,功 能,肌肉、韧带附着 稳定外踝：腓骨全长对外踝的稳定性均有影响 负重功能：Lambert 小腿承受 的重量 16 Hermanne小腿承重 的 10-20,腓骨骨折,手术,保守,腓骨固定的内固定选择：各有优缺点,管型板：比较
4、薄，软组织激惹小； 解剖板：强度大，比较厚，软组织负荷大； 锁定重建板：强度较大，难塑形。,Increased rates of wound complications with locking plates in distal bular fractures,Schepers, 2011,J Orthop Trauma 2013;27:e114e117,我们自己的腓骨髓内钉,微创治疗 固定牢固,男性 车祸伤 42岁,病例特点： 高能量损伤 开放性骨折 治疗： 内固定选择？ 腓骨固定 ？,术后X线片,男性 19岁 摔伤,病例特点： 年轻 闭合骨折 无合并伤 治疗： 钛板OR髓内钉 腓骨固定？,
5、男性 45岁 车祸伤,病例特点： 闭合骨折 胫骨多段 无合并伤 治疗： 腓骨固定？,术后X线片,随访X线片,男 28岁 摔伤 闭合骨折,患者满意是我们的目标 功能良好是我们的追求,患者 男性 42岁 摔伤,术后X线片,To x or not to x? The role of bular xation in distal shaft fractures of the leg,Assessment of the role of bular xation in distal-third tibiabula fractures and its signicance in decreasing mal
6、rotation and malalignment,This study did not show any advantage to fix the fibula fracture associated to distal third of tibia diaphysis fracture. It did not show either an increase of complication after fibula open reduction and internal fixation.,腓骨骨折 无需内固定,病例特点： 男性 33岁 摔伤 闭合骨折 腓骨高位 无神经损伤 治疗： 腓骨固定?,术后四个月,病例特点： 女 47岁 车祸伤 42C23 肿胀明显 治疗： 腓骨固定吗？,肿胀,明显,男 49岁 车祸伤 中上段骨折,随访X线片,病例特点： 女性，48岁 车祸伤 糖尿病 开放性骨折 患者惧怕,三个月,半 年,三个月,半 年,开放性骨折 度,病例特点： 男性，46岁 高能量损伤 开放性骨折 多次植皮 术后三个月,治疗： 腓骨固定？,随访X线片,开放性骨折 男 42岁,功能良好 行走酸痛,