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1、膝关节骨性关节炎的护理进展江苏省中医院 2011届 雍永芳摘要：膝关节骨性关节炎(简称膝关节OA)又称退行性膝关节病，是一种累及关节软骨、软骨下骨、关节滑膜等多种组织的疾病1。随着人口老龄化的发展，骨性关节炎已成为危害老年人身心健康的主要疾病之一2，同时，它也是导致关节功能障碍、慢性致残的主要疾病，使人们的生活质量受到严重损害3。近十余年，透明质酸钠（SH）膝关节腔内注射疗法、关节镜手术疗法、人工膝关节置换术等治疗方法的运用，有效提高了其治疗效果，也提出了新的护理问题，摸索出了新的护理手段与经验，先对其护理进展作一综述。 Osteoarthritis of the knee (the knee
2、 OA), also known as degenerative knee joint disease，it is an involvement of articular cartilage, subchondral bone, synovial tissue and other diseases. With the aging of the population development of osteoarthritis has become a major health hazard diseases of the elderly,as the same time, it is also
3、leading to joint dysfunction, chronic disabling the major diseases, so that peoples quality of life severely compromised.Over the past decade，sodium hyaluronate (SH) knee articular injection therapy, arthroscopic surgery therapy, artificial knee replacement surgery and other treatment methods used t
4、o effectively improve their treatment, as well as new nursing problems, and explore new nursing means and experience, first reviewed the advances of their care.关键词 骨性关节炎，透明质酸钠，膝关节镜，膝关节置换，护理1.膝关节OA简述1.1 临床表现 膝关节OA的主要表现为不同程度的疼痛，患者表现为进展缓慢的关节疼痛、僵硬、肿大、活动时有骨摩擦音、关节积液及活动障碍，本病多见于老年人，发病多在五十岁以上，女性稍多与男性。多在活动后加重
5、，如下蹲时，或由坐位站起、上下楼梯时使膝关节疼痛增加。大多患者伴有膝关节晨僵，活动后可缓解；严重时可出现关节肿胀。随着病情进展，受累关节出现“胶着现象”，膝关节活动受限，患者活动减少，引起废用性肌萎缩，膝关节OA导致的最严重的临床表现是关节畸形，活动受限4.5。1.2 病理因素 1.2.1 西医 目前本病发生的确切病因仍未最终明确，一般认为由机械性和生物性因素等共同引起关节解剖异常、关节囊病变和软骨破坏等；其他因素还包括外伤、体力劳动、肥胖，还有生化、遗传等因素均可抑制软骨基质蛋白多糖的合成等6。1.2.2 中医 中医学认为骨性关节炎是由于年老体衰、肝肾亏虚、筋骨失荣，或劳损瘀伤、夹杂风寒湿邪
6、痹阻筋脉而发病。病延日久，则筋肉、骨骼、关节营养发源，瘀滞凝涩，缠绵难愈7。1.3 治疗原则 对膝关节OA的患者应建立早诊断、早治疗、综合性及长疗程的治疗原则策略：既要把本病按照传统痹证治疗，多用中药、针灸、推拿等法，也要按照现代骨性关节炎处理，强调修复软骨、清除骨赘、矫正骨关节畸形等，综合运用中西医疗法的长处，达到缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形的基本目的6。2. 透明质酸钠（SH）膝关节腔内注射疗法及其护理2.1 透明质酸钠（SH）膝关节腔内注射疗法的概述患膝经常规消毒，取髌外上穿刺点，严格遵循无菌技术操作原则行髌股关节穿刺，确认进入关节腔后，有关节腔内积液者应抽吸干净，随后注入透明
7、质酸钠。每次2 ml，每周1次，持续4次为1疗程7。在张金亮，沈斌8文中提到,透明质酸钠滑膜B细胞分泌，对软骨和软组织起润滑作用，维持关节的功能。过帮辅等9研究报道以透明质酸钠注射关节腔治疗OA以来，至今国内外已证明，关节面的滑动主要依靠透明质酸钠。2.2 护理进展目前，除了做好透明质酸钠膝关节腔内注射疗法的常规护理外，现温开萍，曾昕明7提出了该疗法结合功能锻炼，效果会更加显著。对患者进行功能锻炼指导，内容包括伸膝，股四头肌等长收缩训练等7,梁丽华10研究报道，规范的运动疗法可减轻膝关节骨性关节炎的症状，增强肌力，间接的减轻关节负荷，维持或改善关节运动范嗣，预防挛缩，改善肌肉的协同作用，提高膝
8、关节的稳定性，改善步态和病人的有氧运动能力11。2.3 护理问题 膝关节骨性关节炎病人，尤其是有多年病史的老年人，生活质量受到严重影响，既想恢复膝关节功能，又缺乏信心、耐心。给病人介绍治疗效果良好的病友，交流主要以安抚、鼓励为主，耐心解释，反复示范动作，使病人感到锻炼方法容易掌握，有信心坚持下去10。3. 膝关节镜治疗及护理3.1 膝关节镜治疗概述膝关节镜手术是借助膝关节镜在电视屏幕直视下进行的微创手术，可治疗急性创伤、半月板损伤、类风湿性骨关节炎、游离体取出及前后交叉韧带断裂等。膝关节镜手术可减轻肢体功能障碍，减少二次手术，治疗各种膝关节疾病效果确切12。3.2 护理进展 膝关节镜手术病人除
9、了做好常规的术前、术中和术后的护理外，在杨雁13文中提出, 手术24h后可指导患者行患腿进行功能锻炼;手术1O14 d拆线后，可扶拐下地，患肢不负重，手术4周后逐渐使患者负重;术后3周左右练习膝关节屈伸活动,可获得较好治疗效果。在谢伟红14文中提出可使用CPM被动锻炼和肌力训练，目的在于防止肌腱粘连。关节腔引流是关节镜科最常用的、最重要的基本技术，在郭风莲15研究中证明冰敷干预有利于关节镜术后患者的康复早期冰敷对损伤的软组织具有消肿、镇痛的作用，冰袋于术后24h放置于患膝两侧，每68 h更换冰袋一次，使术后关节腔引流量、置管天数、术后住院时间明显减少。 近年来发现，静脉注射以及关节内注射硫酸镁
10、可缓解术后疼痛，且对血压等影响较轻16. 在张建华，邵军进，任祖华17研究中提出关节腔内注射硫酸镁可提高血清中镁离子浓度，减轻术后疼痛减少术后镇痛药物的用量。 目前，张献忠，李华贵，常炳营18提出了关节镜微创清理术联合中药薰洗、玻璃酸钠腔内注射治疗膝关节OA,研究证明安全有效。3.3 护理问题 钬激光技术是现代微创外科的高新技术，脉冲的激光可在瞬间气化目标组织，附近组织结构产生最小的热损伤，是关节镜外科很好的手术工具，利用钬激光切割、气化、止血的功能完成膝关节的镜下手术，效果很好19。对于我们护理人员，这种技术还没普及，在有的医院已经开展起来，我院目前还未涉及，需做好先进技术引进的准备，思考如
11、何做好关节镜钬激光围手术期的护理。4. 人工膝关节置换术及护理4.1 人工膝关节置换概述 人工膝关节置换术是我国20世纪9O年代开展的一项新的关节成形手术，它已成为治疗膝关节疾病的主要手段之一。人工膝关节置换术可以解除膝部疼痛、纠正关节畸形，改善关节功能，提高患者生活质量20。4.2 护理进展 人工膝关节置换术后，常规进行术后护理及功能锻炼。术后功能锻炼是手术成功的关键，纵观近十余年的人工膝关节置换护理文章，均有涉及术后功能锻炼，其原则是早期开始，循序渐进，被动和主动，等长和等张，有利于关节内与关节外软组织尚未形成粘连或粘连尚未完全机化，锻炼胡难度不大，可较快地恢复功能。王秀红，张嘉冰25研究
12、指出应进行患侧股四头肌、髋外展肌的训练，同时加强健侧下肢力量及双上肢力量的训练，为术后使用助行器及拐杖作好准备。 术后深静脉血栓形成是人工膝关节置换常见的并发症，术后抗凝药物的应用对预防术后深静脉血栓是有效的。同时，术后早期应用关节持续被动活动器可减少膝关节粘连的发生，增加术后关节活动度，踝关节的主动运动和小腿肌肉的被动按摩,可增加下肢静脉的血流速度，减轻肢体肿胀，有利于防止下肢深静脉血栓形成21.22。鼓励患者多饮水，食清淡易消化的食物，以降低血液黏稠，禁止吸烟饮酒，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。高血压、糖尿病、动脉硬化患者先治疗原发病，保持大便通畅，养成一个良好的饮食习惯，避免因用力排便
13、导致血栓脱落23.24。 对于合并有糖尿病的病人，术前将血糖控制在正常范围内，方可进行手术，在术后，需将饮食治疗与功能锻炼结合起来，有助于病人康复，术后尤其注意保持皮肤清洁、完整，预防压疮及皮肤受损，加强皮肤护理。饮食上可食用富含胶原蛋白的猪皮或猪蹄类食物，可补充外源性蛋白质，以合成胶原纤维和蛋白多糖，同时也可获得多量的锌、甘氨酸、脯氨酸。饮食原则：低糖、高蛋白、高维生素、适量脂肪和盐，注意营养合理搭配，既要达到控制总热量、治疗疾病的目的，又要满足机体的需要26。5. 总结与讨论 在现代医院，通常采取三种治疗方法相结合，在疾病早期采取功能锻炼和透明质酸钠注射疗法综合护理；在疾病中晚期，通常采取
14、膝关节镜及人工膝关节置换术治疗方法，功能锻炼在两种治疗方法术后同样不可或缺。由于膝关节骨性关节炎发病群体主要为老年人，这要求我们临床护士不仅要有过硬的专业素质，同样也要求我们用足够的耐心和细心来调动和鼓舞老年人术后的功能锻炼，尽量减轻手术给老年人带来的痛苦，提高老年人的生活质量。参考文献：1 巩尊科，陈 伟，周晓园。透明质酸钠并运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察J.中国康复医学杂志，2005，20（9）：683684.2 杜红旭，高焰.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎92例疗效观察J.中国实用医药，2008，3（10）：113.3 朱秀英，刘歆，裴丽春，等.中老年妇女203例原发性骨质疏松症与
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16、.关节软骨的正常结构：功能与代谢.中华骨科杂志，1984,4.10 梁丽华.透明质酸钠膝关节内注射配合功能训练治疗膝关节骨性关节炎的效果观察. 全科护理,2009,7(1O):2561.11 范丽涛中药加红外线照顾射结合医疗体操治疗膝关节骨性关节炎J中国疗养医学，2008，l 7(6)：331332.12 孙继香关节镜下膝关节韧带重建术26例临床护理J齐鲁护理杂志，2009，15(18)：959613 杨雁. 膝关节镜患者的护理J. 中国实用医药,2010, 5(34):198.14 谢伟红. 膝关节镜手术的术后护理体会J.护理研究，2010，2（18）：141.15 郭风莲. 冰敷对膝关节镜
17、术后关节腔引流量的影响J.中国现代药物应用，2010，4（17）：7273.16 Seyhan TO，Tugrul M，Sungur MO，et a1Effects of three diferent dose of magnesium on propofol requirements haemodynmaic variables and postoperative pain relief in gynecological surgeryJBr J Anaesth，2006，96(2)：24725217 张建华,邵军进,任祖华.不同剂量硫酸镁关节腔给药对关节镜手术术后疼痛的影响J. 全科医学临
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