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1、抽 样 委 托 单抽样单编号： 日期： 抽样地点：现场工程名称许家台社会主义新农村建设东区12#使用部位基础底板试样（件）编号种类名称牌号/结构/方法接头形式标号/等级规格/尺寸/型号生产厂/产地/操作者质量证明书/套筒检验编号套筒尺寸外径长度锥度混凝土试块 C30100*100*100mm 出厂/成型日期进场/适配日期养护条件代表批量取样数量配合比编号混凝土（砂浆）配合比水泥砂石水掺和物外加剂粉煤灰2010.5.7 标养一组HP08-002662208131014180采用标准GB/T50081-2002检验项目抗 压抽 样见 证土工取样位置示意图单位天津市东天建筑工程有限公司单位天津市环外
2、建设监理有限公司蓟县监理所抽样人孙大为见证人证书号证书委 托检 验单位天津市东天建筑工程有限公司单位委托人闫海忠收样人证书号检验编号委托日期报告日期抽 样 委 托 单抽样单编号： 日期： 2008. 抽样地点： 工程名称周良水苑一期住宅小区 使用部位（ 25 号楼） 基础底板试样（件）编号种类名称牌号/结构/方法接头形式标号/等级规格/尺寸/型号生产厂/产地/操作者质量证明书/套筒检验编号套筒尺寸外径长度锥度混凝土试块 C30 100*100*100mm 出厂/成型日期进场/适配日期养护条件代表批量取样数量配合比编号混凝土（砂浆）配合比水泥砂石水掺和物外加剂粉煤灰2008.10.1标养一组SK030-0130067310972009.6665采用标准GB/T50081-2002检验项目抗 压抽 样见 证土工取样位置示意图单位天津泉州建设工程有限公司单位天津市环外监理有限公司宝坻监理所抽样人崔 新 营见证人证书号证书委 托检 验单位天津泉州建设工程有限公司单位抽样人崔 新 营收样人证书号检验编号委托日期 报告日期