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1、肾病综合征的护理查房 2012.10,时间：年月日 地点：肾内科会议室 主持人：田祝华 参加人：陶靖、安玲、郑菁、沈莉莉、丁春林、刘 敏、 张石平、李升生、陈亭、尹冬、实习同学若干 内容：肾病综合征的护理,陶靖：各位同仁，大家下午好！今天我们非常 荣幸的请来护理部田祝华护士长参加我科 的护理查房，对我们日常护理工作给予指 导，大家欢迎田护士长的到来！,田祝华：谢谢陶靖护士长的邀请，借此机会和大家一起 探讨学习有关肾病综合征的相关知识。肾内科各 项护理工作一直以来都开展的卓有成效，但随着 社会的发展、医学的进步，对我们护理人员也提 出更高的要求。希望各位同仁以每个月的护理查 房、业务学习为契机，
2、在长期的临床实践中不断 总结积累经验，完善理论知识，成为优秀的护理 人才。,田祝华：下面开始今天的护理查房，请责任护士郑菁介绍 患者的一般情况。,病史汇报,郑菁：患者丁桂芝女性49岁住院号：122596 于2012年10月9日8:40入院 因双下肢浮肿加重天伴胸闷入院。,入科时T36.C P80次/分 R19次/分 BP 115/75mmHg ；神志清，精神可，颜面浮肿，全身未见皮疹及出血点；两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音；心率80次/分，律齐；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾无叩痛，移动性浊音（-）；双下肢中度压凹陷性水肿。,CONTENTS,既往史： 患者原有肾病综合征病史年，于2010年1
3、月份行肾穿刺检查明确后以激素治疗后转阴。于今天月份因尿泡沫丰富再次于我科就诊，以黄葵、信达怡治疗后症状好转。月份再次发现尿泡沫丰富，查尿Rt:pro3+ ，白蛋白42g/L，自行以雷公藤多甙粒Tid治疗，无明显改善，遂逐步出现双下肢中度压凹性水肿，诊以“肾病综合征”收入我科。,其他情况,婚育史： 患者于岁结婚，育有：子，健康月经：经期5-7天 ，初潮年龄13岁。 月经周期28-30天 月经及白带情况：正常。,个人史： 长期居住于本市，无疫区居留史，无饮酒习惯。无毒物及放射性物质接触史。,社会心理状况： 患者家庭关系和睦，邻里关系融洽，家属对治疗及护理积极配合和支持，家庭经济状况一般，家人定时探
4、望。,田祝华：下面请张石平介绍一下诊疗计 划，目前病情,诊疗计划,1、完善相关辅检，排除免疫抑制剂治疗禁忌，择 期行CTX冲击治疗； 2、激素抗炎抑制免疫治疗，控制血压，抗血小板 聚集、防治骨质疏松及抗病毒治疗； 3、适时予CTX治疗，并监测副反应。,目前病况,患者无咳嗽、咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热，大便通畅。查体：BP：115/75mmHg，神志清，精神可，颜面浮肿，全身未见皮疹及出血点；两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音；心率80次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾无叩痛，移动性浊音（-），双下肢中度凹陷性浮肿。患者大量蛋白尿，严重低蛋白血症，浮肿较前加重。,
5、田祝华：下面请沈莉莉根据病情详细的阐述所制定的 护理措施,护理问题,1.体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透 压下降等 有关,2.营养失调低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减 少及吸收障碍有关。,3.有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和 （或）免疫抑制剂有关,4.有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关,护理问题,5知识缺乏与肾病综合症治疗和自我护理知识缺乏有关 6潜在并发症与感染与药物的副作用及长期应用糖皮质激素和免疫 抑制剂有关。,一、精神、心理护理 由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，鼓励病人胸怀开阔，思想放松，避免
6、消极悲观，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。,二、生活护理 1休息严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患者精神愉快。 2. 饮食 保证热量，蛋白摄入控制在每日2gkg左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制盐。,3皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受 压，定时翻身被褥应松软。 4观察浮肿变化 记24小时出入量，每天记录腹围、体 重，每周送检尿常规23次。 5预防感染患者与感染性病人分室收治。避免受 凉，不去人群拥挤场所。,6观察药物疗效及副作用 （1）泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，保证服药，防止隐瞒不报，导致对疗效的错误判断。注意
7、激素副作用，如高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。 （2）应用利尿剂期间应观察尿量,尿量过多时与医生联系,减量或停用，防止发生电解质紊乱。 （3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间要多饮水和定期查血象，疗程不超过12周，以免引起性腺损害。,健康教育,1、增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素 的发生。 2、加强体质锻炼，提高机体抵抗力。 3、按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医。 4、平时注意饮水及坚持合理饮食。 5、定期门诊随访。,田祝华：下面请刘敏介绍肾病综合征的相关知识,肾病综合征的并发症,肾病综合征的临床表现,感染，
8、血栓、栓塞，急性肾衰竭，其他（冠心病）,大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症(血浆清蛋白30g/l)、水肿、高脂血症,郑菁： 经过一段时间的治疗，患者双下肢及颜面水肿较前明显消 退，蛋白流失减少，出院前查尿常规示：尿蛋白+。肾病 综合征常有高凝状态和静脉血栓形成，因此患者现口服 抗凝药物，告知此类药物的可能产生的副作用。安抚患者 紧张情绪，嘱低盐、低脂、优质蛋白饮食。患者现已出院， 已行出院指导，嘱按时服药、监测血压、定期复查肾功能、 尿常规，门诊随访。,指导与总结,田祝华：肾病综合征是我科的常见病，治疗原则大家基本都能掌握。 最常用、有效的是激素冲击疗法，但我们在临床护理工作中 往往
9、会忽视一些问题，例如使用糖皮质激素的一些副作用。 糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用和抗免疫抑制 作用。长期应用激素导致的蛋白质高分解状态可加重氮质血 症，促使血尿酸升高，诱发痛风和加剧肾功能减退。在使用 激素期间我们一定要做好健康宣教，注意观察患者的血糖、 胃肠道、黏膜情况，定时复查肾功能各项指标。 感谢大家在辛苦工作之余，参加这次的护理查房，虽然时间 很短暂，但我相信通过今天的学习，日后对我们护理肾病综 合征病人会有不小的启发，也感谢责任护士做了这么充分的 准备，谢谢！,指导与总结,陶靖：我代表肾内科全体护士，再次感谢田护士长从百忙 中抽出时间参加我科的护理查房，感谢领导对我们 工作上的认可与指导！今天的护理查房到此结束。 谢谢大家！,谢谢观赏,