骨与关节创伤影像诊断;.ppt

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1、第九章 骨骼肌肉系统,第九节 骨与关节创伤,了解、熟悉和掌握的知识点,1.掌握骨骼、关节各种类型骨折的影像学表现 2.熟悉骨关节损伤的CT和MRI影像学表现 3.了解骨折愈合的病理组织学变化,学习难点,1.四肢和脊椎骨折的类型、判断骨折移位的标准及儿童骨折的特点，认识和掌握这些基本病变的X线表现对疾病诊断是重要的 2.各种检查方法的成像原理及临床应用,概述,骨与关节创伤是常见病，影像学检查是主要手段 X线平片是最简便有效而常用的方法 MRI可直接显示软组织 CT适于检查复杂结构,一、骨折（fracture）,（一）骨折总论 （二）四肢骨折 （三）脊柱骨折 （四）骨盆骨折,（一）骨折总论（1）,

2、骨组织的连续性中断称为骨折 X线片上呈不规则的透明线称为骨折线 骨皮质显示清楚 松质骨表现为骨小梁连续性中断、扭曲或嵌插,胫骨骨折（图）,骨折可分为创伤性骨折、疲劳骨折和病理骨折 儿童可发生骺板骨折 稳定性和不稳定性骨折,（一）骨折总论（2）,1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【临床与病理】 血肿形成 骨折后立即形成 纤维性骨痂 23天血肿机化 骨样骨痂 成骨细胞形成骨样组织 骨性骨痂 钙盐沉积形成 骨骼改建 适应功能需要，断骨恢复正常形态,（一）骨折总论（3）,骨痂形成示意图,骨痂形成（图）,1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：

3、骨折类型 完全性骨折分为线形、星形、横行、斜形、螺旋形、T形、Y形等。按骨片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性 青枝骨折和颅骨骨折为不完全性骨折,（一）骨折总论（4）,骨折类型示意图,青枝骨折（图）,1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：移位和成角 对位指骨折两断端相互接触的面积 对线指骨折两断端轴线的相互关系 确定骨折移位以骨折近段为准，判断骨折远段移位的方向和程度,（一）骨折总论（5）,骨折移位示意图,1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折复位后 对位接触面积大，对线相平行则排列良好 骨折断端内外、前后、上下移

4、位称为排列不良，而成角移位称为对线不良,（一）骨折总论（6）,骨折愈合过程（图）,新旧骨折对比（图）,1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 CT：可发现平片上不能发现的隐匿骨折 （occult fracture)。结构复杂部位的骨折较平片显示骨折情况清楚 MRI：比CT发现隐匿骨折更敏感，能更清晰地显示软组织及脊髓,（一）骨折总论（7）,髋臼骨折（CT图）,肩关节骨折（CT图）,膝关节外伤（图）,膝关节骨挫伤（MRI图）,1.创伤性骨折（traumatic fracture） 骨折的合并症和后遗症 骨折延迟愈合或不愈合 外伤性骨质疏松 畸形愈合 骨缺血性坏死

5、创伤性骨关节病 骨化性肌炎 骨、关节感染 神经、血管损伤,（一）骨折总论（8）,1.创伤性骨折（traumatic fracture） 骨折的合并症和后遗症 延迟愈合X线表现：骨痂出现晚、少或无骨痂，骨折线消失迟缓或长期存在 不愈合X线表现：骨折断端变钝圆、变尖，距离加宽致密有时形成假关节,（一）骨折总论（9）,骨折不愈合（图）,肱骨骨折畸形愈合（图）,外伤后骨质疏松（图）,骨关节感染（图）,缺血性坏死（图）,骨化性肌炎（图）,2. 骨骺损伤 (epiphyseal injury) 儿童骨骺尚未与干骺端结合，在生长发育期骨骺板较附近骨组织软弱、弹性低，外力可引起骨骺分离 约30骨骺损伤继发肢体

6、短缩或成角畸形,（一）骨折总论（10）,2. 骨骺损伤 【临床与病理】 骨骺损伤采用Salter-Harris分型法，分为5型 骺板损伤断裂后血肿机化 纤维桥 骨桥（较大骨桥影响发育）,（一）骨折总论（11）,Salter-Harris分型示意图,2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 型：单纯骨骺分离为牵拉损伤所致，骨骺与干骺端完全分离，骨折裂隙只通过骺板而不累及干骺端或骨骺中心 X线表现：骨骺与干骺端距离加宽或骨骺中心移位,（一）骨折总论（12）,骨骺分离示意图,骨骺分离（图）,2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 型：常见多为1016岁儿童，为骨骺分离伴干骺端骨折。

7、最常发生于桡骨、胫骨、腓骨及股骨远端 X线表现：骨折裂隙位于骺板及干骺端，使一块骨片分离下来，分离骨片呈三角形,（一）骨折总论（13）,足小趾近节趾骨骨骺分离（图）,2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 型：因关节内牵扯力作用而发生。骨折为纵形裂隙，贯穿整个骨骺，通过骺板直到骺边缘 X线表现：骨骺骨折延伸到干骺端并波及关节面，可部分与干骺端分离,（一）骨折总论（14）,2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 型：为贯通于骨骺、骨骺板及干骺部纵形骨折。分离的骨折片包含着部分骨骺和部分干骺部 多数累及关节软骨 可出现生长停顿及关节畸形,（一）骨折总论（15）,2. 骨骺损伤

8、Salter-Harris分型法 型：最少见，为单纯性粉碎挫伤的结果。常无阳性X线征，而只是在日后才显出骨骺缩短及关节畸形 常见于股骨远端及胫骨远端骨骺,（一）骨折总论（16）,3. 疲劳骨折(fatigue fracture) 又称应力骨折（stress fracture），长期、反复外力作用于骨的某一部位而发生的慢性骨折 局部疼痛及压痛 好发第二、三跖骨，其次为胫、腓骨等,（一）骨折总论（17）,3. 疲劳骨折(fatigue fracture) 【影像学表现】 骨折有一定好发部位 骨折线是诊断疲劳骨折的可靠依据 骨折多为不完全性骨折,X线表现为横形骨折线，周围有不规则硬化,（一）骨折总论

9、（18）,胫骨疲劳骨折（图）,第二跖骨疲劳骨折（图）,4. 病理性骨折（pathological fracture） 在原有骨病基础上发生的骨折 【影像学表现】 除有骨折的征象外还有原有病变引起的骨质改变。CT、MRI发现骨破坏较X线平片敏感,（一）骨折总论（19）,病理性骨折（图）,（二）四肢骨折（1）,【影像学表现】 1. 肱骨骨折 肱骨外科颈骨折：骨折发生在解剖颈下23cm，多见于成人 肱骨髁上骨折：常见于310岁儿童，伸直型远侧断端向背侧倾斜，骨折向掌侧成角，此型多见。屈曲型远侧断端向掌侧倾斜，骨折向背侧成角,肱骨外科颈骨折（图）,肱骨髁上骨折（图）,【影像学表现】 2.前臂骨折 （1

10、）柯莱斯骨折（Colles frature ） 桡骨远断2.5cm以内的骨折，断端向背侧移位，向掌侧成角，伴或不伴尺骨茎突骨折,（二）四肢骨折（2）,Colles fracture（图1）,Colles fracture（图2）,【影像学表现】 2.前臂骨折 (2)孟泰贾骨折(Monteggia fracture)：尺骨上13骨折合并桡骨小头脱位,（二）四肢骨折（3）,【影像学表现】 2.前臂骨折 加莱阿齐骨折(Galeazzi fracture):桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位,（二）四肢骨折（4）,【影像学表现】 3.手部创伤：指骨、掌骨发生率高，占手部创伤的68.73 4.股骨颈骨折：多

11、见于老年人，易并发股骨头缺血性坏死。分为无错位嵌入型骨折和错位型骨折，以错位型骨折多见,（二）四肢骨折（5）,股骨颈骨折（图）,【影像学表现】 5.胫腓骨骨折： 以胫腓骨双骨折最多见，胫骨中下13处骨折，容易延迟愈合,（二）四肢骨折（6）,【影像学表现】 6.跟骨骨折：多见于高处坠落，垂直暴力从距骨传导至跟骨，使跟骨压缩或劈开,（二）四肢骨折（7）,（三）脊柱骨折（1）,1. 脊椎骨折 压缩性骨折、爆裂骨折 重要骨折 安全带骨折、骨折脱位 横突、棘突、关节突 次要骨折 椎弓峡部骨折,脊椎骨折,1. 脊椎骨折 生物力学角度脊柱分为三柱 前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前2/3 中柱：椎体、椎间盘后1

12、/3及后纵韧带 后柱：脊椎附件、椎弓及软组织关节囊、韧带,（三）脊柱骨折（2）,1. 脊椎骨折 【影像学表现】 压缩或楔形骨折： 胸腰椎最常见，占胸腰椎骨折的48 X线表现为椎体压缩成楔形，前缘骨皮质嵌压，有时椎体有分离骨碎片,（三）脊柱骨折（3）,脊椎骨折示意图,脊柱压缩性骨折（图1）,脊柱压缩性骨折（图2）,1. 脊椎骨折 【影像学表现】 爆裂骨折 占脊柱骨折的14，常压迫脊髓 椎体轴向压缩致终板粉碎骨折 前中柱受累并有骨碎片突入椎管 CT可清楚显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折,（三）脊柱骨折（4）,爆裂骨折（图）,1. 脊椎骨折 【影像学表现】 安全带骨折 也称Chance骨折，占

13、脊柱骨折的5 X线平片上骨折线横形通过棘突、椎板、椎弓与椎体；或仅有棘上、棘间与黄韧带断裂，关节突分离，椎间盘后部破裂；或骨折与韧带同时断裂,（三）脊柱骨折（5）,1. 脊椎骨折 【影像学表现】 骨折脱位 占脊柱骨折的16，其中75可引起神经受损 受伤机制为屈曲加旋转和剪力，三柱都损伤 主要示椎体脱位、关节突绞锁，常伴骨折,（三）脊柱骨折（6）,2. 环枢椎损伤 环枢椎之间有三个滑膜关节：一个环齿关节和两个环枢两侧的椎间关节 常见损伤包括环枢关节脱位、环枢骨折和齿突骨折等 损伤易使颈髓受压,（三）脊柱骨折（7）,2. 环枢椎损伤 环枢关节脱位 旋转性环枢关节半脱位(rotatory atlan

14、toaxial subluxation)较常见于儿童 创伤性旋转性环枢关节脱位(traumatic rotatory atlantoaxial dislocation)少见，但可造成局部椎管狭窄 完全性环枢关节脱位，可引起严重椎管狭窄,（三）脊柱骨折（8）,环枢前结节后缘与枢椎齿状突前缘距离成人大于2mm、儿童大于4mm,环枢关节脱位（图）,2. 环枢椎损伤 （2）环椎骨折（Jefferson骨折） 占颈椎损伤的24% 分为环椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨折和侧块压缩性骨折四种 CT扫描显示最佳,（三）脊柱骨折（9）,环椎骨折（图）,（四）骨盆骨折,骨盆环完整骨折 骨盆骨折 骨盆环一处骨折 骨

15、盆环两处以上骨折,骨盆骨折伴脱位（图1）,骨盆骨折伴脱位（图2）,二、关节创伤（1）,（一）关节创伤总论 1. 关节脱位（dislocation of joint ) 先天性关节脱位 习惯性关节脱位 创伤性关节脱位 病理性关节脱位,关节脱位,二、关节创伤（2）,（一）关节创伤总论 1. 关节脱位（dislocation of joint ) 创伤性关节脱位 关节脱位占骨关节创伤的7,肘关节脱位发生率最高，依次为肩、足、髋、踝、腕、膝等 脱位超过3周者为陈旧性关节脱位 X线: 关节面对应关系部分或完全脱离 病理性关节脱位 多见于关节结核、类风湿性关节炎等,二、关节创伤（3）,（一）关节创伤总论

16、2. 关节周围软组织损伤 包括关节囊、韧带和肌腱等损伤 韧带损伤分为完全性和不完全性 MRI可直接显示韧带、肌腱，不完全撕裂表现为T2WI上韧带低信号影中出现散在高信号，外形增粗；完全性撕裂可见到断端,二、关节创伤（4）,（一）关节创伤总论 3.关节囊内骨折 多见于肘关节，其次为踝关节、膝关节分别约占全身骨折的7、4及2.3 常引起创伤性关节炎,二、关节创伤（5）,（二）常见关节创伤 1. 肩关节创伤 肩关节脱位 常见于青壮年和老年人 分前脱位和后脱位，以前脱位多见占95以上 常伴有肱骨大结节撕脱骨折,肩关节脱位（图）,二、关节创伤（6）,（二）常见关节创伤 1. 肩关节创伤 肩袖撕裂 肩袖（

17、rotator cuff）由肩关节囊及其表面的韧带和肌腱组成，这些肌腱和韧带与关节囊融合在一起，形成一个桶形结构,对肩关节的活动、稳定起重要作用 损伤多为慢性创伤所致,肩袖撕裂（图）,二、关节创伤（7）,（二）常见关节创伤 2.肘关节创伤 多因肘关节过伸引起，常为后脱位 尺骨与桡骨同时向肱骨后方脱位 尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车 少数为侧脱位,肘关节脱位（图）,二、关节创伤（8）,（二）常见关节创伤 3. 腕关节创伤 腕骨骨折以舟骨最多见，舟骨骨折愈合缓慢，易发生缺血性坏死 脱位以月骨最多见,腕舟骨骨折（图）,二、关节创伤（9）,（二）常见关节创伤 4. 髋关节创伤 （1）髋关节脱位 在大关节脱位中居第三位 分前脱位、后脱位及中心性脱位，以后脱位多见 X线上股骨头向后上方移位，仅与髋臼上部相重,髋关节脱位（图）,二、关节创伤（10）,二、关节创伤（11）,（二）常见关节创伤 5.膝关节创伤 半月板撕裂 内、外侧副韧带复合体损伤 前后交叉韧带损伤,膝关节半月板撕裂（图）,半月板撕裂（图）,右膝关节外侧半月板撕裂（图）,腓侧副韧带撕裂（图）,