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1、骨折内固定的分类、选择及注意事项 王宏鑫 骨折治疗原则 复位固定 功能 锻炼 骨折 怎么复位？怎么固定 ？ 闭合复位 ？ 切开复位 ？ 外固定？ 内固定？ 夹板？ 石膏？ 外固定支架？ 髓内？ 髓外？ 何种髓内固定？ 加压钢板？ LCP？ 拉力螺钉？ 单臂？ 组合式？ 环式？ 泰勒？ hybrid? 选择决定的几个 因素 1、骨折软组织情况：开放（Gustilo）？闭合？ 2、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、病理性 骨折）。 3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等） 4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、受伤机 制、暴力程度，病人性格。 5、手术医生对固定方
2、式掌握程度、术中意外的处理能 力。 6、手术室硬件设备和手术器械。 7、团队协作能力 8、病人的经济能力 Gustilo分型： 2、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、 病理性骨折） 干部骨折：力线 干骺端关节骨折：解剖对位、稳定固定、早期锻炼。 骨质疏松、干骺端-LCP 成骨不全-髓内固定 病理性骨折-治疗骨折同时，方便处理原发病 3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden 等等） 4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础 病、受伤机制、暴力程度。病人性格。 A+型性格-尽可能避免外固定 5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外 的处理能力。 不违背原则情况下，选择你熟悉的
3、 固定方式。 钢板 骨科使用率 第一位 外固定 支架 保守 髓内钉 什么是骨折稳定性？ 在机械应力作用下骨折端发生形变的大小。 10% 不稳定 不愈 合 不同固定方式骨折端的稳定 性 不稳定 稳定 石 膏 弹性钉 （ender钉） 加压钢板 髓内钉 外固定架 桥接钢板拉力螺钉 固定的稳定性与骨痂的 形成 1.如果采用加压钢板等稳定固定方式，骨折端出现骨痂，说明钢板稳定性不够 ，但是不一定不愈合。 2.如果采用稳定固定方式，骨折端不断产生较多骨痂，说明骨折可能不愈合， 内固定断裂。骨痂是鉴别操作的体现。 不稳定稳定 骨痂骨痂 callnscallns 实际 retality 无骨痂无骨痂 NO
4、NO callnscallns 过分强调稳定性，解剖对位，没有注重 骨折内环境保护，不可取的理念。MIPO技术 不受思想约束。 1、保护血供 2、解剖复位 3、骨折端加压（没有加压就达不到绝对稳定） 简单骨折-绝对稳定固定 绝对稳定的固定 方法： 1、拉力螺钉 2、加压钢板 1 1、拉力螺钉不是越紧越好，滑丝（术中、术后）、拉力螺钉不是越紧越好，滑丝（术中、术后） 2 2、锁定螺钉用锁定螺钉用限扭力扳手限扭力扳手。 3 3、先普通、后锁定。、先普通、后锁定。 桥接钢板 在生理负荷下、骨折片之间有不影响愈合 的微动。 复杂骨折-相对稳定固定 要求：功能复位、力 线好、有效的固定 LCP长度的选择和螺钉的布局 简单骨折：骨折长度的7-8倍 复杂骨折：骨折长度的3-4倍 螺钉布局：骨折端空置2-3个钉孔 钉孔比小于0.5 螺钉植入：两侧交替、限扭力扳手 谢谢聆听谢谢聆听 王宏鑫：王宏鑫：1313712903413137129034 邮箱：