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1、第十一章 骨髓炎,第一节 急性化脓性骨髓炎,一、病因 血源性：为急性化脓性骨髓炎主要病因 1、病原菌最多见为金黄色葡萄球菌。 2、发病因素：细菌毒力强，身体敏感及身体抵抗力弱 3、诱因：外伤、邻近感染，也可能无何诱因。 外源性：开放性骨折,二、感染及蔓延途径,1、骺板 2、骨骺 3、关节囊（内外层） 4、骨膜（内外层） 5、干骺端 6、关节腔 7、干骺端内骨干扩展,8、骨膜下脓肿 9、骨膜被脓疡掀起 10、感染灶向骨干扩展 11、骨膜下脓肿又进入骨皮质脊髓腔 12、干骺端病灶侵入关节 13、干骺端病灶破坏骨骺板及骨骺侵入关节,三、临床症状及体症,发病急，以日计算；高烧；局部红、肿、热、痛 根据
2、发病时间和病理变化分三期： 1、骨膜下脓肿前期，一般在发病10天之内，软组织局限肿胀 2、骨膜下脓肿期，一般在10天以后，软组织肿胀更为明显呈弥漫性，可见骨膜增生，此期应手术切开排脓 3、骨膜骨质破坏期，一般在1020天左右，患肢广泛肿胀，骨膜增生后断裂，骨破坏，可见死骨，此时切开、排脓，也必将转为慢性骨髓炎甚至造成永久性畸形,四、X线表现,（一）软组织肿胀（7-10天） 1、软组织密度增高 2、肌肉间隙不清 3、肌肉与脂肪分界不清 4、皮下脂肪层内可见条网状结构,（二）骨膜增生,1、早期（10天左右）呈线状 2、随病变发展可出现层状，骨膜断裂及骨膜三角 3、骨膜增生由早期局限性，逐渐发展成广
3、泛性，有时从一端伸延至另一端,（三）骨质破坏,1、早期（10天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片状骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。 2、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。 3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏 4、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见骨皮质形成条形大块死骨,第二节 慢性化脓性骨髓炎,一、病因急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。,二、X线表现,1、软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限，经治疗可逐渐缩小或反复肿胀 2、骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏
4、残留区域，可见大小不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区,3、骨质增生硬化：为慢性骨髓炎修复过程中的必然反应，病灶周围新生骨组织，广泛骨膜增生改变，无骨结构，厚薄不均 4、骨膜反应，骨包壳与死骨形成：骨膜反应与骨包壳都是由于骨破坏和骨坏死引起的骨膜新生骨。骨膜反应是存活的骨皮质外而形成的。而骨包壳则是在大块死骨干的周围被剥离的骨膜形成的。只要死骨存在，这种骨包壳越增生。死骨清除后，骨包壳经过改建和塑型，可代替坏死的骨干，最后形成正常的皮质骨,如何寻找死骨及死腔 1、观察在骨增生改化区无骨纹结构区，有病灶 2、在骨改化区寻找骨破坏区 3、在破坏区内寻找死骨 4、在骨膜反应周围寻找病灶 5、在软组织肿胀
5、处寻找病灶,（六）慢性骨髓炎治愈标志,死骨、死腔的消失标明慢性骨髓炎的愈合。,第三节 慢性骨脓肿,骨内存在着限局性化脓病变，称为慢性骨脓肿 1、脓肿周围有完整的包膜，内有脓液，为急性期 2、另一种是病变周围有程度不同的新生骨包饶，内有肉芽组织和脓液，为慢性期 X线表现 1、常见于管状骨的松质骨内，如股骨、胫骨两端，股骨头颈部，桡骨下端和尺骨上端 2、一般病灶较小，多在1-3cm之内，图形或多叶状骨破坏区称为Brodie脓肿 3、脓肿周围可见较厚的硬化区，称为硬化带，靠近病灶密度较高，逐渐向松质骨内移行变淡 4、偶见巨大骨脓肿，可出现巨大骨破坏区，骨膜反应，软组织肿胀及瘘道形成,第四节 脊柱化脓
6、性骨髓炎,多为血行感染，亦有因脊髓穿刺引起，临床发病急，脊柱局部扣痛明显 X线表现 1、椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓肿形成 2、晚期，椎体内可出现巨大骨桥 3、椎间隙变窄者，椎体边缘可出现骨质增生，甚至椎体骨性融合 4、临床发病急，骨质破坏发展迅速，骨质增生出现早，X线随诊观察变化大，可与脊柱结核鉴别。,思考题,1、描绘急性化脓性骨髓炎感染及蔓延途径？ 2、急性化脓性骨髓炎的早期X线表现有哪些？ 3、急性化脓性骨髓炎的X线表现？ 4、慢性化脓性骨髓炎的病因及X线表现？ 5、在慢性化脓性骨髓炎病例中如何寻找死骨、死腔？ 6、慢性骨脓肿的X线表现？ 7、脊柱化脓性骨髓炎的X线表现？与脊柱结核的主要鉴别点是什么？,