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1、肾癌的CT诊断,高腾蛟,病例 1,患者，男性，64岁 主因确诊糖尿病10年入院 超声提示双下肢动脉闭塞，行双下肢CTA检查。 CTA发现左肾门水平肾实质占位。,左肾透明细胞癌,病例 2,患者，男性，42岁 体检发现左肾占位2天 左肾叩击痛。,左肾透明细胞癌,病例 3,患者，男性，58岁 左肾区疼痛半年，肉眼血尿3个月 超声提示左肾占位,1.左肾盂集合管癌（肿物大小8*7*4.5），侵及肾盂粘膜固有层，肾被膜（-），肾门淋巴结未见转移癌。 2.左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（-）。,肾癌又称肾细胞癌，多发生于40岁以后，占成人肾脏恶性肿瘤的8083，男性为女性的3倍。 最常见的临床症状为无痛
2、性肉眼血尿、腰痛和包块。 现已明确该肿瘤起源于肾小管上皮细胞，属于肾腺癌。,2004年世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为10种亚型。,2004年WHO肾细胞癌病理分类,透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占90%。 新分类中，由于颗粒细胞癌在基因和临床方面与透明细胞癌无太大区别，将其归为透明细胞癌。,1、透明细胞癌 较多见，约占RCC的85 预后差 起源于肾小管上皮细胞 出血、坏死常见 易出现侵犯和转移,透明细胞癌在CT上通常表现为大肿块，多以软组织密度为主。 Fujimoto等研究结果显示透明细胞癌多有小泡状结构(alveolar architecture)，因而增强扫描的皮髓期一
3、般呈显著强化。 动态增强大部分表现为“快进快出”。 不太复杂的囊变是透明细胞癌一个很好的特点，这些囊可能是来自于被肿瘤阻塞以后扩大的肾收集管。,2、乳头状癌 较少见，约占RCC的714 预后好于肾透明细胞癌，生物学行为相对偏良性 起源于肾小管上皮细胞 双侧和多灶性者相对多见 易出血和坏死，多有完整的纤维假包膜,易出现囊变、坏死，且常见大片囊变 平扫密度不均匀及增强不均匀强化 可显示完整假包膜 少血供的肿瘤，多呈轻中度强化 随时相延长减低不明显或缓慢减低 少数见钙化 文献显示，仍有相当数量不符合上述表现,CT特点,多灶并外生性乳头状肾癌,右肾实质及肾窦内乳头状肾癌,乳头状肾癌,乳头状肾癌,3、嫌
4、色细胞癌 约占RCC的410 起源于肾集合管上皮 恶性程度较低，生长缓慢，确诊时瘤体多较大 多为单发实体肿瘤，边界清楚，质地均一 可有坏死，但出血灶少见,3、嫌色细胞癌 CT特点 瘤体常较大，中心多位于肾髓质，膨胀性生长 增强扫描肿瘤强化不明显，属少血供肿瘤 密度均匀，坏死少见 肿瘤中央可见星状瘢痕及轮辐状强化（特征） 钙化发生率文献报道差别较大,嫌色细胞癌,嫌色细胞癌,4、多房性囊性肾细胞癌 约占全部亚型的2% 发展缓慢，预后良好 呈多房囊性，见囊壁及间隔 囊液呈浆液性或血性液体 不包括肾细胞癌囊性变,3、多房性囊性肾细胞癌 CT特点： 多房囊性肿物，可见不均匀的间隔增厚 约20可见囊壁或分
5、隔钙化 增强扫描囊壁及分隔强化 多数肿瘤术前可以确诊,多房囊性肾癌,多房性囊性肾癌,囊性肾癌是影像学诊断用语，主要指肿瘤组织中含有囊性成分，其组成类型中包括多房囊性肾细胞癌 。 多房囊性肾细胞癌则是病理学诊断用语，是病理学特指的独立性疾病。,囊性肾癌-乳头状癌,单纯肾囊肿癌变,5、Bellini肾集合管癌 罕见，约占RCC的l2 来源于集合管或Bellini管上皮细胞 预后较差，诊断时多为晚期 发病年龄相对年轻，平均55岁 以肾髓质为中心向肾内外浸润，常累及肾盂 常有局部淋巴结及远处血行转移 易侵犯肾静脉及下腔静脉,5、 Bellini肾集合管癌 CT多表现： 浸润性生长，无明显分界 累及肾皮
6、质和肾盂，常见肾周组织的侵犯征象 局部淋巴结及远处血行转移 病变呈增强后中等程度强化 分为三型： 单纯髓质型，皮质髓质型，皮质髓质肾盂型,集合管型肾癌,增强扫描是肾细胞癌亚型鉴别最有效的方式，透明细胞癌各期强化均高于非透明细胞癌。 非透明细胞癌中，集合管癌的髓质为中心广泛浸润，尤其肾盂受累，可将其与其它非透明细胞癌区别开来。 乳头状型与嫌色细胞型均为少血供肿瘤，但乳头状型易囊变、多灶、强化持久，而嫌色多为均匀、单发、强化短暂，尤其出现星状疤痕、轮辐状强化是其特点。,肾癌亚型鉴别步骤,A：透明细胞癌；B：乳头状肾癌；C：嫌色细胞癌；D：集合管癌,D,C,嗜酸细胞腺瘤,平扫均匀等密度多，坏死囊变少见 有星芒状疤痕及轮辐状强化（特点） 富血供，皮质期强化显著，随时间逐渐下降 增强可显示包膜，并见包膜内血管影,嗜酸细胞腺瘤,嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤鉴别-共同点 存在相似的起源和线粒体DNA 症状均不明显，多为体检发现，生长缓慢 均多为单发 密度多均匀，坏死囊变少见，界线清楚 均有星芒状疤痕及轮辐状强化,嫌色细胞癌,嗜酸细胞腺瘤,谢谢大家,