脊柱CT诊断;.ppt

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1、脊柱CT诊断,第一节 检查方法 第二节 正常CT表现 第三节 脊柱病变,第一节 检查方法,一、平扫 1,仰卧位 2,先扫定位相,然后根据病变情况和临床要求决定扫描范围和层厚 3,用骨窗和软组织窗观察、摄片,二、增强 观察病变有无强化,三、脊髓造影后扫描(CTM)主要用于椎管内病变的发现和定位,第二节 正常CT表现一、脊柱骨质结构 椎体和附件,用骨窗观察。表面的骨皮质表现为均匀致密线影,内部骨松质密度较低,且不均匀,其内可见骨小梁结构,有时见低密度的椎基V的血管沟,二、椎间盘 CT表现为与相邻椎体形态、大小一致、密度均匀的软组织影(80120HU) 颈段:圆形,后缘平直 胸段:后缘深凹 腰段:后

2、缘浅凹 L5/S1后缘平直或稍后凸,三、椎管 前壁:椎体、椎间盘、后纵韧带 后壁:椎板、黄韧带 侧壁:椎弓根、椎间孔,1,,1,椎管前后径:一般不小于10MM2,侧隐窝:神经根的通道,位于椎管前外侧,前后径大于3MM,3,黄韧带:软组织密度,正常厚度24MM4,椎骨内结构:硬膜外脂肪、硬膜囊(硬脊膜和软脊膜包围形成的囊,内有蛛网膜下腔和脊髓)、脊髓、神经根(硬膜囊前外侧方的小圆形软组织密度影),四、椎小关节 上关节突在下关节突的前方,间隙2-4MM,第三节 脊柱病变,一、 脊柱退行性变 二、 脊柱外伤 三、 脊柱结核 四、 椎管内肿瘤 五、 脊椎肿瘤,脊柱退行性变,(一) 病理:1,椎间盘的髓

3、核和纤维环变性,使髓核缩小,纤维环松弛,结果椎间盘变扁、变宽;2,邻近骨结构增生硬化。如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环破裂,则为椎间盘突出;如纤维环向四周膨隆,则为椎间盘膨出;髓核突入椎体,形成Schmorl结节;脊椎关节增生硬化,导致脊椎关节病。 (二) 临床表现:神经根爱压症状(腰腿痛等),CT表现:,(一) 1,椎间盘膨出 (1)椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘。 (2)椎间盘内积气,即“真空椎间盘”。 (3)椎间盘的边缘钙化。 (4)硬膜囊及神经根爱压不明显。,2,椎间盘突出 (1)椎管外前方或前方出现向后外方或后方脱出的椎间盘。 (2)硬膜外脂肪区缩小、消失。 (3)硬膜囊变

4、形。 (4)神经根爱压移位或不显影。,3,髓核突入椎体 椎体近椎间盘部分圆形、类圆形或不规则影,中心密度低、边缘有硬化环影,此即为schmorl结节。,4,脊椎关节病 (1)关节突增生肥大、囊变,关节间隙狭窄。(2)小关节半或脱位 (3)关节腔内积气。 (4)侧隐窝狭窄2MM。 (5)椎管狭窄。颈12,腰15MM (6)黄韧带肥厚。 5MM,二、脊柱外伤,(一)病理 椎体及附件骨折,甚至脱位和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的部位为多见,如下颈椎、下胸椎、上部腰椎。 (二)临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍;重者可截瘫、大小便失禁。,(三)CT表现 1,平扫 (1)脊椎骨折 显示椎体、椎板、上

5、下关节骨折及其移位,以及压迫脊髓(椎管变窄)情况。(2)椎管内血肿 硬膜外血肿(血肿呈半圆形高密度影,硬膜囊变形较局限)、硬膜下血肿(血肿呈半圆形高密度影,形态不规则,边界不清楚)、脊髓内血肿(脊髓内高密度影,形态不规则,边界不清楚),(3)创伤性椎间盘脱出 显示椎间盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、脊髓移位。 2,造影扫描 (1)硬膜囊撕裂 硬膜囊轮廓模糊(造影剂进入硬膜外所致)(2)神经根切断 造影剂充填神经鞘(3)脊髓水肿 (4)脊髓横断 硬膜囊脊髓影消失。,三、脊柱结核,(一)病理 多为血行感染,按病变在脊柱的分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿

6、形成。 (二)临床 多见于青少年 (三)CT表现 1,脊柱骨质破坏 2,不规则颗粒状的钙化和死骨 3,椎旁脓肿 (四)鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤,无钙化和软组织肿胀,多为老人,四、椎管内肿瘤,(一)病理 分为脊髓内肿瘤(室管膜瘤和星形细胞瘤)、髓外硬膜内肿瘤(神经纤维瘤和脊膜瘤)、髓外硬膜外肿瘤(脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移瘤) (二)临床 脊髓压迫症状 (三) CT表现 1,髓内肿瘤 平扫:脊髓局限性增粗膨大,椎管扩大。 增强:一般不强化。 造影后扫描:脊髓膨大,蛛网膜下腔均匀变窄。,髓内肿瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面,阻塞端呈对称的大杯口状,其外缘紧贴椎弓根之

7、内缘。,2,髓外硬膜内肿瘤 平扫:椎管内偏侧性肿块影,硬膜囊向对侧移 增强:多明显强化 造影后扫描:硬膜囊偏侧性杯口状充盈缺损、脊髓受 压移位。,3,髓外硬膜外肿瘤 平扫:硬膜囊受压、变形、移位,椎管内软组织影、骨质破坏。 增强:可强化亦可不强化 造影后扫描:硬膜囊、蛛网膜下腔、脊髓均受压向对侧移位。完全梗阻时,梗阻端表现为突然中断,呈刀切样或梳齿状。,五、脊椎肿瘤,(一)良性肿瘤 1,血管瘤 椎体密度减低,其中散在、粗大的点状高密度骨小梁影。 2,骨样骨瘤 肿瘤呈小的低密度灶,周围有明显骨硬化。 3,骨母细胞瘤 骨质破坏并有膨大,软组织肿块,可钙化。 4,嗜酸性肉芽肿 局限性骨质破坏区,有软组织肿块。 5,动脉瘤样骨囊肿 骨内境界清楚的多房性膨胀性骨质破坏,其中可有液平面(特征性)。 6,巨细胞瘤 椎体多房性膨胀性骨质破坏,有软组织肿块。,(二)恶性肿瘤骨髓瘤 、脊索瘤、转移瘤,

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