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1、橡皮章隔离术橡皮障隔离术是利用橡皮布的弹性,打孔后套在牙颈部作为屏障,使接受治疗的患牙牙冠(有时包含邻牙)与口腔隔离的一种方法。1、 材料和工具橡皮障隔离系统主要由橡皮布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳和橡皮障支架组成。辅助工具包括打孔模板、牙线、润滑剂、楔线、暂封材料、吸引器、剪刀、咬垫等,根据情况选择使用。1.橡皮布 一般由天然橡胶制成。对橡胶过敏者,需要选择非橡胶类的橡皮障布,橡皮布有黑、绿 、黄、灰、蓝等多种颜色,深色橡皮布可以增加手术视野的对比度,浅色橡皮布的半透明性则便于术中x 线胶片的放置,橡皮布的厚度分为薄型、中型、厚型、超厚型和特厚型。橡皮布越薄,进入牙间隙的阻力越小,但抗裂性
2、能下降。 2.打孔器 打孔器由一个硬质的打孔盘和打孔针组成,分为单孔径型和多孔径型两种。后者可以打出不同直径的孔,较为常用。打孔器打出的孔边缘应在连续光滑,难免孔边缘的微小撕裂或打孔不完全，否则容易在安装时撕裂。3.橡皮障夹 橡皮障夹用于固定套在隔离牙上的橡皮布,由夹臂和弓部构成,夹臂向外伸展的部分为翼,根据有无翼的结构可以将橡皮障夹分为有翼夹和无翼夹两类,有翼的橡皮障夹有利于牵拉软组织,更好地暴露视野。翼又可分为前臂和中央臂,夹臂卡抱牙齿的部分称为喙,夹臂上有孔,便于安放橡皮障夹钳进行夹持。有翼夹和无夹的安装方式有所不同。 按照橡皮障夹所适用的牙位,又分为前牙夹、前磨牙夹和磨牙夹,前牙夹有两
3、个弓,形似蝴蝶,故又称为蝴蝶夹。前磨牙夹和磨牙夹外形相似,但后者的较长,与所夹持牙齿的颈部直径相适应。此外 还有一些特殊类型的橡皮障夹,例如喙部呈锯齿状的橡皮障夹用于残冠的固位。 目前国际上关于橡皮障夹尚无统一的编号,一般厂家将自定义的编号刻在号上便于识别。以 Hygenic橡皮夹为例,9号为蝴蝶夹，用于前牙；2号用于前磨牙；8号为上磨牙通用夹；7号为下磨牙通用夹。号码前加W,表示该橡皮障夹为无翼夹；号码后加A表示该橡皮障夹的喙部朝牙根方弯曲，与喙部平行者相区别。 4.橡皮障夹钳 用于安装或拆除橡皮障时撑开橡皮障夹,由柄、喙和定位器组成,其喙部可以伸入有翼夹的翼部孔中,撑开夹子。手柄中部有定位
4、装置,可以控制橡皮障夹撑开的程度并锁定,以利握持和安装,并且方便医生和助手间的传递5.橡皮障支架 支架用于在口外支撑并固定橡皮障布，同时可以抬高橡皮布，使橡皮布不至于完全贴在患者面颊皮肤上。支架形状有U型和环形两种。材质又分为不锈钢和塑料两类。不锈钢支架上有小钉突（塑料夹上有三角形小突起）用于固定橡皮布，不锈钢支架结构轻巧，较为常用。 二、主要操作步骤 橡皮障隔离术的基本步骤为术区准备、选择橡皮布、打孔、选择橡皮障夹、放置橡皮障和拆卸橡皮障等。1.术区准备 结合考虑治疗需要和患者口腔条件选择固位牙的牙位和数目,达到视野清楚、固位可靠的目的。清洁需隔离的牙，除去牙石。用牙线检查接触点，并使邻面光
5、滑。牙间隙过紧，牙线不能通过时，应先分离牙齿获得间隙。锐利的牙齿边缘应适当调磨，以免导致橡皮障布撕裂。 2.选择橡皮布 根据牙位和治疗内容选择橡皮布,牙髓病治疗多选用不易裂的中、厚型橡皮布；前牙和刚萌出的牙则选用薄塑橡皮布。浅色为半透明,便于在橡皮布下放置x线片；深色可以增加手术视野的对比度，但容易造成术者视觉疲劳。橡皮布暗面朝向术者，以减少炫光，橡皮布的大小要完全遮住口腔。 3.打孔 根据所需隔离的牙位，可利用打孔模板，在橡皮布上标记打孔的位置进行打孔。也可将橡皮布分为四个象限,依照上下颌牙,确定患牙所在位置并作记号,留出足够的边缘,患牙越位于远中，打孔越靠近橡皮布的水平中线，打孔要求边缘整
6、齐，大小合适。（1）打孔的范围:上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm，由正中按牙位向下向外略呈弧形，下颌牙约橡皮布下缘以上5cm，由正中按牙位向上向外略呈弧形。（2）打孔的大小：多孔打孔器工作端转盘上的孔直径为0.52mm,应按牙齿大小选择合适的打孔直径,通常5孔打孔器由小至大依次对应的牙位为:下颌切牙、上颌切牙、尖牙和前磨牙、磨牙、较大磨牙或橡皮障优先法时的磨牙。（3）孔间距离：取于牙间隙的宽度，一般间隔2-3mm为宜。（4）打孔的数目：按牙位、治疗的牙数和缺损的部位决定打孔数目。治疗两个以上患牙，则要比治疗牙数多打时1-2 个孔；前牙易滑脱，有时治疗一个牙需多打几个孔。（5）将橡皮布对着牙齿
7、的一面在打孔区周围涂上一层润滑剂,方便橡皮布进入牙间隙。同时在患者口角处也应涂上润滑剂,以减小橡皮布对口角处的摩擦。4.选择橡皮障夹 先根据牙位选择前牙夹、前磨牙夹或磨牙夹,然后根据安装方式选择有翼或无翼的橡皮障夹,再根据剩余牙体组织的多少选择喙的形态(有A或无A标识) 5.放置橡皮障 根据不间的橡皮障夹或橡皮布打孔方法,可分别采取翼法、橡皮布优先法、弓法、橡皮障夹优先法等橡皮障放置方法。翼法是在口内操作时间左端的方法，最适合只暴露一颗患牙的治疗，因此是必须熟练掌握的橡皮障放置方法。以下介绍翼法的橡皮布优先法。（1）翼法 常用于单颗牙隔离。将有翼橡皮障夹的翼部套入已打好孔的橡皮布，露出橡皮障夹
8、体部；用橡皮障夹撑开橡皮障夹,连同橡皮布一起夹在牙颈部,夹的弓部位于牙的远中；用水门汀充填器的扁铲端或手指将翼上方的橡皮布推至翼下牙颈部,暴露翼部。 （2）橡皮布优先法 常用于多颗牙的隔。双手撑开已打好孔的橡皮布,按打孔部位套入牙齿并推向牙颈部,邻面不易滑入时,可用牙线帮助橡皮布通过接触点；若有两个以上的牙和孔, 应逐一从远中向近中套入；选择合适的橡皮障夹,并用橡皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部,隔离单颗时，橡皮障夹的弓部必须放在远中。以上两种放置方法虽然不同,但橡皮障夹的喙与牙颈部必须保持4点接触,以保证橡皮布同位稳定。对于橡皮布不能顺利进入邻面接触点下方的患牙,可利用牙线双折在舌侧形成环状将
9、橡皮布压入接触区，再从颊侧抽出牙线,防止橡皮布移位。橡皮障夹就位后,用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开；“U”形支架的开口端朝鼻孔方向,支架的凹部朝向面部,其弧度与颏部一致；橡皮布固定于支架的小钉 突(或三角突起)上。橡皮障放置后,需要调整橡皮布在口外支架上的位置,使其张力适当,不发生移位,且完全覆盖口腔，上缘不能阻挡鼻孔,下缘达颏下部。6.拆卸橡皮障 治疗结束后,单颗牙可先用橡皮夹钳取下橡皮障夹,再将橡皮障支架和橡皮布一并取出。如果是多颗牙或邻面洞,则需用剪刀剪除牙间的橡皮布,再除去橡皮障夹,将支架和橡皮布一并取出。 三、橡皮障隔离术的注意事项1. 橡皮障夹就位时需要反复确认需要治疗的牙位,治疗操作前必须再次确认,防止牙位错误。2.注意保护牙龈和黏膜,避免软组织损伤。3.橡皮布应紧紧包裹牙颈部,无破损或渗漏。可以使用窝洞暂封剂或橡皮障封闭剂封闭潜在的间隙；也可以在牙颈部用牙线结扎以利于保持橡皮布在牙颈部收紧。4.对于全身情况较差或有精神疾病的患者,需要随时观察全身情况的变化和想者的反应,因此不推荐安放橡皮障。5