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1、外科基础操作,无菌技术、消毒铺巾,无菌原则,减少医源性感染的最重要措施 医生也曾是杀手！ 300%的死亡率！,口罩、帽子、手术衣、消毒器械 无菌操作技术 污染管理,无菌管理 无菌区域 无菌区和非无菌区 无菌物品 无菌物品和非无菌物品 总原则：无菌接触无菌，非无菌接触非无菌,操作前准备 保持操作环境清洁 穿戴整齐 （穿戴无菌手术衣）,操作中应注意： 管理无菌区 分清无菌区和非无菌区 严禁跨越 操作者与无菌区保持一定距离 切勿对着无菌区讲话、打喷嚏等,取用无菌物品 严禁跨越非无菌区 一经取出不得放回 取物钳和操作钳不得混用 怀疑已污染的物品应更换或重新灭菌 （如何从消毒杯中取用无菌物品） （如何开
2、无菌物品的包装）,严禁混用无菌物品 专人专用 宁可浪费，不能节省 注意动作幅度 保持手在无菌区域内活动 不能有夸张的大幅度动作,无菌操作技术 洗手 七步洗手,外科洗手 修剪指甲，更换洗手衣，戴口罩、帽子 普通洗手 刷手 浸泡消毒液,穿手术衣 面向无菌区，不能触碰非无菌物品,-戴无菌手套,操作者的无菌区和非无菌区,手,胸部,上腹,前臂,未消毒区,肩部,上臂,背部及中下腹,（不能跨越无菌区）,无菌姿势,污染管理 垃圾分类 一般垃圾 医疗废物 锐器,整理器械 清洗、清点、打包 清理操作环境 清理污物 再次消毒,四个“一样”,医者的职业精神： 有人无人一个样 有无检查一个样 工作忙闲一个样 条件好差一
3、个样,消毒,一切有创操作的第一步！ 消毒方式 药液消毒 碘伏：组织刺激弱，可消毒粘膜，无需脱碘 碘酊：组织刺激强，不能消毒粘膜，需脱碘 酒精：消毒能力较差 新型快速消毒液：方便，可能存在组织损伤,气体消毒 消毒彻底，应用于器械灭菌 高温高压蒸汽灭菌、特殊灭菌气体 紫外线灭菌 器械、手术室 灼烧消毒 灭菌最彻底，只能消毒耐高温器械,消毒区域 消毒范围的一般原则 穿刺、小切口：拟定穿刺点、切口周围5-10cm 复杂操作、手术：切口周围15cm 宁大勿小！,手术消毒范围,膀胱截石位,消毒原则 先消毒清洁需求度较高的区域，再消毒清洁需求度较低的区域，最后消毒污染区域 范围要够宽 已消毒外周的棉球/纱布不能再消毒中央 反复消毒2-3次 后一次范围不超过前一次,铺巾,外科铺巾的种类 洞巾 治疗巾 中单、大单,铺巾的原则 绝对覆盖非消毒区 覆盖消毒区的最外周 铺巾后只能由内向外调整,铺巾 1.折叠成适合的大小 2.先对侧，再两边，后己侧（未穿手术衣时） 3.先治疗巾，再中单，后大单 4.尽量一次铺巾成功，尽量减少调整,一张图现代外科的起源,