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1、医院感染监测标本采集的标准操作,市场部 王珏 2016.3.10,合肥市口腔医院,目 录,为什么要做院感监测？,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。 死者家
2、属分别获赔18万,医院感染暴发,为什么要做院感监测？,院内感染事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,院感监测的项目和标准,环 境 卫生学监测,院感监测的项目和标准,院感监测的项目和标准,手的消毒效果监测,院感监测标本采集要求,对感染高风险部门每季度进行监测；洁净场所、新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测,医院应对感染高风险部门如手术部、产房、导管室、层流病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、母婴同室、血透
3、室、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。,洁净手术部(室)及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次，其监测方法及结果的判定应符合GB50333的要求,监测部门,监测频度,监测方法,空气消毒效果监测,院感监测标本采集要求,采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样,未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样,怀疑与医院感染暴发有关时采样,空气消毒效果监测,采样时间,院感监测标本采集要求,空气消毒效果监测,监测方法 洁净手术部（室）及其他洁净用房可选择沉降法或浮游菌法进行监测。 浮游菌法可选
4、择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。监测时将采样器置于室内中央0.8m-1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。房间面积10m2者，每增加10m2增设一个采样点。,院感监测标本采集要求,空气消毒效果监测,未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。,将普通营养琼脂平皿（90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。,院感监测标本采集要求,手臂越
5、过平皿,皿盖朝上,院感监测标本采集要求,院感监测标本采集要求,注意事项,1、采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样 2、放置平板时，放置顺序是从里往外放，收起的时候是从外往里收，这样避免人员走动引起空气中漂浮粒子震荡引起结果偏高。,院感监测标本采集要求,空态：空调净化系统正常运行，没有安装设备，也没有人员 动态：一切系统正常运行、医护人员进行正常手术操作的状态，是我们日常工作的状态 布点顺序：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外布，最后人员撤出。每间房间也是从房间最靠里的地方开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收取培养皿时顺序相反，从最外边的房间开始
6、收，每个房间从最靠门的培养皿开始收，最先布置的皿最后收，沉降时间略有差别。,洁净室空气消毒效果监测,院感监测标本采集要求,院感监测标本采集要求,物体表面消毒效果监测,在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样,物体表面消毒效果监测,院感监测标本采集要求,采样方法 用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积 被采表面100cm2，取全部表面 被采面积100cm2，取100cm2,院感监测标本采集要求,院感监测标本采集要求,采样方法 剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管
7、中送检。 门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。 采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。,院感监测标本采集要求,物体表面消毒效果监测结果判定,洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数10cfu/cm2,院感监测标本采集要求,医护人员手消毒效果监测,院感
8、监测标本采集要求,医护人员手消毒效果监测,采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。,院感监测标本采集要求,医护人员手消毒效果监测,采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂硫代硫酸钠（0.1 %1.0 %）的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指根再到指端为往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子 将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检,院感监测标本采集要求,医护人员手消毒效果监测,院感监测标本采集要求,手的消毒效果监测,微生物检测方法和技术,微生物检测方法和技术,全 自 动 菌 落 计 数 仪,感谢聆听,王 珏：15966325030,