1、关于对公立医院行风管理核心要求现状、问题及对策研究报告行风建设是医疗卫生工作自我纠偏纠错的“免疫剂”，是广大医务人员抵抗行业不正之风的“抗生素”，是全行业不断自我净化和提升的“透析机”。按照党中央、国务院对党风廉政工作的部署要求，各级卫生健康行政部门需落实“管行业必管行风”“谁主管谁负责”的主体责任，进一步加强医疗机构行风管理和医务人员医德医风建设，持续规范医疗机构及从业人员廉洁行医行为，强化底线思维和红线意识。加强医疗行风治理是推进医疗机构高质量发展的内在要求，更是服务人民健康的时代需要。公立医院是我国医疗服务体系的主体，建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气，是建
2、立和完善现代医院管理制度的具体要求。要实现医院行风建设的科学、长效管理，除医院加强内外部监管外，各级政府和卫生健康行政部门也需加强医院行风的顶层制度设计，将行风建设纳入卫生健康事业发展的整体规划，与当前医改政策相结合，从思想道德、管理机制、制约机制等方面,出台与行风监管相配套的管理制度，充分发挥政府的主导作用。1.资料与方法1. 1一般资料以“行风”为主题，以“标题匹配”为条件，检索国家卫生健康委官网发布的相关文件。时间跨度方面，加强医疗卫生行风建设的“九不准”于20某某台，对医疗卫生行风常见问题进行了提炼概括，是医疗行风问题治理的重要指导，因此以20某某为检索时间起点，时间跨度为20某某年某
3、月某日2024年某月某某日。以“廉洁”为主题共检索到某某个结果，以“作风”为主题共检索到某某个结果，以“纠正不正之风”为主题共检索到某某个结果，以“腐败”为主题共检索到某某个结果；剔除新闻动态、媒体报道、疫情防控动态、意见征集、工作简报、研讨交流、重复文件解读等，且同一份政策文件发布数条信息视为某条，最终纳入某某篇公文文件。2. 2研究方法采用E某CeI软件按照文件年份、发文部门、文件强调的廉洁风险点重点内容等信息进行双人录入分析。20某某年某月，卫生部、国家中医药管理局根据中央纪委关于加强廉政风险防控的指导意见出台了关于加强公立医疗机构廉洁风险防控的指导意见，为推进公立医疗机构反腐倡廉建设和
4、行业作风建设提供了有力指导。本研究以此文件要求为依据，设立廉洁风险点一级指标某个，分别是医疗机构管理权力、医疗服务廉洁风险、医药购销领域行为和其他方面；设立二级指标某某个，涵盖医疗机构工作人员廉洁从业九项准则具体内容，包括合理用药、合理检查、合理诊疗等内容。2.结果2. 1文件分布情况2. 1.1发文年份分布。国家卫生健康委20某某年以来每年均发布关于行风的文件，年均发布某某某份；某某某某年、某某某某年发布文件最多，各某份；某某某某年统计期为半年，按照某某年计算。2. 1.2发文部门分布。发文部门以驻国家卫生健康委纪检监察组、国家卫生健康委医政司（含医政医管局）和医疗应急司为主，其中某某.某某
5、的文件由医政司（含医政医管局）发布（表某）。某某某某年某月某某日，纪检监察机关根据党章和党内法规要求，落实“转职能、转方式、转作风”要求，开始由医政部门主责行风建设工作。某某某某年某月某某日，根据中共中央办公厅国务院办公厅关于调整国家卫生健康委员会职能配置、内设机构和人员编制的通知，成立医疗应急司，开始主责行风建设工作。2. 2廉洁风险防控要点分析2. 2.1医疗机构管理权力指标。医疗机构管理权力指标共包含某个二级指标。某某年间，除某某某某年驻国家卫生健康委纪检监察组主责时将决策权、采购权、人事权列为要点外，其余仅某某某某年（财务权）、某某某某年（采购权）、某某某某年（决策权）有所涉及。2.
6、2.2医疗服务廉洁风险指标。二级指标出现频率按照出现年份次数占比计算，用以体现二级指标的重视程度。医疗服务廉洁风险指标共包含某某个二级指标，“合理用药”占比最高（某某.某某）,“欺诈骗保”占比次之（某某.某某%）,“合理诊疗”“医用耗材和试剂使用”“合理检查”和“医疗收费”均占比某某.某某,排第某位。3. 2.3医药购销领域指标。医药购销领域指标共包含某个二级指标，“商业推销”占比最高（某某.某某）,“医药代表”“带金销售”“收受回扣”和“捐赠资助”占比次之（某某.某某）。某.某.某其他指标。其他指标主要涉及近年来的新兴领域，共包含某个二级指标。其中，“学术会议”和“疫苗核酸”占比最高（某某.
7、某某）。3.讨论3. 1医疗机构管理权力监管不足医疗卫生系统专业性强，医院的“关键少数”在系统内既是行政领导又是权威专家，集决策权和话语权于一身，易形成个人势力、小圈子。因此，建议医院在廉洁风险防控中除关注重点权力人员外，还需要关注重点科/处室关键岗位人员。公立医院在人事管理、运营管理、绩效管理、采购管理等方面拥有高度自主权，并且权力主要集中于医院中高层管理人员。上述统计分析显示，对于决策权、基建权、采购权、人事权、财务权等医疗机构管理权力的监督管理力度，明显低于医疗服务行为和医药购销领域行为。此外，部分公立医院存在内部查处腐败动力不足的情况，内部监督缺失现实存在。这就对上级卫生健康行政部门加
8、强外部监督，尤其是加强对权力运行的制约和监督，提出更高要求。关于加强公立医院党的建设工作的意见中明确要求，落实公立医院实行党委领导下的院长负责制，完善公立医院党委会和院长办公议事规则，加强党务院务公开、“三重一大”集体决策机制等。行风建设是行业的生命线和起跑线，但相关制度尚未从国家层面以行风管理的角度进行明确要求，建议有关部门深入开展公立医疗机构管理权力廉洁风险防控。3. 2医疗服务廉洁风险防控缺少实施细则和罚则医疗服务廉洁风险点指标主要以医疗机构工作人员廉洁从业九项准则内容为基础，落脚点主要是医疗服务行为中与患者切身利益紧密相关、与患者就医感受和体验直接相关的指标，如上述统计分析提及的“合理
9、用药”“欺诈骗保”“合理诊疗”“医用耗材和试剂使用”“合理检查”和“医疗收费”等。医疗机构工作人员廉洁从业九项准则现已成为规范医疗机构全体工作人员廉洁从业的基础性规范文件。但公立医疗机构在具体落实中对于有些抽象、笼统的问题较难把握。虽明确了惩处措施，但缺乏具体罚贝上建议加强宣贯，提高医务人员对医疗机构工作人员廉洁从业九项准则的认识和理解。同时，制定详细的实施细则，明确具体操作要求，完善监督考核机制，明确相应罚则，与医师法进行有效衔接。3. 3医药购销领域部门联动需要加强20某某年，为适应新时期卫生领域纠风工作的需要，根据国务院组成部门的调整，由原国家卫生计生委作为唯一牵头单位，会同有关部门负责
10、联席机制的有关工作。目前，国家卫生健康委作为该纠风部际联席机制牵头单位，至今已连续某某余年每年发布纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点。上述统计分析可见，20某某年、2024年涵盖指标最多（三某某.某某）,说明近两年对医药购销领域行为进行规范的重视程度高于往年。出现频率排前列的“带金销售”“医药代表”和“涉税问题”某类涉及到医药企业行为的指标在20某某年前偶有提及，但在20某某年之后几乎年年强调。医药领域反腐败和纠正不正之风已从之前主要针对医疗机构医务人员逐步调整面向医药全领域的上、中、下游,进行全链条、全覆盖。但纠风部际联席机制尚未形成工作合力，主要以发文代替治理，未建立专项长效机制
11、以“医药代表”为例，国家药监局于20某某年某月发布医药代表备案管理办法（试行），其中对医药代表的定义并不包括药品销售人员。国家卫生健康委于20某某年某月发布关于印发全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划（20某某-2024年）的通知，明确要求完善医药代表院内拜访医务人员的管理制度，但并未对医药代表进行定义。建议进一步建立健全卫生健康行政部门牵头的纠正医药购销领域和医疗服务领域不正之风的工作机制，创新监督方式，完善监督体系，在保持公立医院经营运转相对独立的前提下有效监管医院内部权力，确保权力运行轨迹清晰可见。4. 4新兴领域管理制度有待建立和完善国家层面，20某某年成立了专职的行风建设机构，
12、坚持“风腐一体”治理。医药领域作为重要民生领域，与老百姓的切身利益息息相关，其风气直接决定了老百姓的就医获得感。在上述统计分析中，“基因检测”和“外购药物”纳入了医疗服务廉洁指标，其与“学术会议”“行业学/协会”等均为医疗新兴领域或新型问题，得到了重点关注。“学术会议”方面，对讲课费合规标准、假借学术讲课取酬、非法输送利益等的界定均未明确；“基因检测”目前还存在制度空白，存在较大监管盲区。医疗卫生系统做好行风建设工作是推进“健康中国”战略、深化医药卫生体制改革的重要支撑点，也是构建和谐医患关系、提升患者满意度的重要政治基础，同时也是公立医院改革能否取得成功的关键。医疗机构要履行主体责任，着重在权力运行的“关节点”、内部管理的“薄弱点”、问题易发的“风险点”上持续发力。医院纪委按照中国共产党章程的要求，主要履行监督、执纪、问责的职责；卫生健康行政部门应做好指导宣贯、监督检查，通过医药反腐工作反映的深层次问题，补齐体制机制漏洞，确保制度落地见效，持之以恒正风肃纪，深入推进纠风工作，营造风清气正的良好医药购销和医疗服务生态，为健康中国建设提供坚强保障。
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