尺桡骨骨折的护理.ppt

1、时间:地点:参加人员:1.概述2.病因3.临床表现4.诊断与治疗5.护理6.健康教育一一、概述、概述前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。前臂骨骼由尺、桡骨前臂骨骼由尺、桡骨组成，尺骨轻度向后组成，尺骨轻度向后突出，桡骨轻度向桡突出，桡骨轻度向桡侧突出。尺骨近端与侧突出。尺骨近端与肱骨构成肘关节，桡肱骨构成肘关节，桡骨远端与近排腕骨构骨远端与近排腕骨构成桡腕关节。尺、桡成桡腕关节。尺、桡骨由上、下尺桡关节骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相连。及骨间膜紧密相连。骨间膜是一种坚韧的骨间膜是一种坚韧的纤维组织膜，起自桡纤

2、维组织膜，起自桡骨，斜向内下至尺骨，骨，斜向内下至尺骨，附着于桡、尺骨间嵴，附着于桡、尺骨间嵴，几乎与尺、桡骨等长。几乎与尺、桡骨等长。二二 病因病因直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力扭转暴力扭转暴力1、直、直接暴力接暴力 多为重物直接打击或多为重物直接打击或刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同一平面，呈横行、粉碎性或多段骨折，一平面，呈横行、粉碎性或多段骨折，组织损伤较严重，整复对位不稳组织损伤较严重，整复对位不稳定。2、间、间接暴力接暴力 常为跌倒时手掌着常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡骨下地，地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡骨中段上传，致桡骨中1

3、/3部骨折；暴力部骨折；暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。骨低位骨折。3、扭转暴力扭转暴力 遭受扭转暴力作用时，遭受扭转暴力作用时，尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转，尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转，出现骨折线方向一致、成角相反、平出现骨折线方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折线多高于桡骨的骨折线。折线多高于桡骨的骨折线。三 分型：1 开放性骨折和闭合性骨折；2 按部位分近段骨折，中段骨折，远段骨折；3 单纯骨折或粉碎骨折。四四 临床表现临床表现 前臂疼痛、肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。骨折部位

4、压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动。严重者可出现疼痛进行性加剧、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、皮肤苍白或发凉、毛细血管充盈时间延长等骨筋膜室综合征的早期临床表现。五五 辅助检查：辅助检查：X X线线和和CTCT检查检查X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。六治疗六治疗手法复位，石膏和夹板外固定手法复位，石膏和夹板外固定骨筋膜注意室综合征的发生和治疗骨筋膜注意室综合征的发生和治疗切开复位内固定术，手术切开复位内固定术，手术最好在

5、损伤开始最好在损伤开始24482448小小时内进行。时内进行。非手术手术（一）非（一）非 手手 术术手法复位外固定手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位重点在于矫正旋转移位。使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固定。后用小夹板或石膏托固定。（二）手 术手术切开复位内固定 难以手法复位或复位后不稳定的尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针内固定。病情介绍病情介绍18床王根凤，女，73岁中医诊断：左尺桡骨骨折 证型：血瘀气滞西医诊断：左尺桡骨骨折主诉：做腕部疼痛，活动受限伴出血2小时入院体检：T：36.6P:76,R:18,BP:

6、190/110，入院后予以清创缝合，于9月31日予以石膏外固定。抬高患肢制动，积极完善相关检查及术前准备。于10月14日08：45在臂丛麻醉下行左尺桡骨开放性骨折伴尺神经损伤骨折切开复位+内固定术。于12：20由平车返回病房，精神欠佳，切口处接伤口引流管和冲洗管各一根，用生理盐水500+庆大霉素8万单位持续冲洗，抬高患肢制动。患肢末梢血运良好，遵医嘱治疗予以预防感染，消肿止痛，补液对症处理。六 常见的护理问题 1疼痛 与骨折创伤有关 2焦虑 与担心疾病预后有关 3知识缺乏 与缺乏相关功能锻炼知识有 关 4潜在并发症 骨筋膜室综合征，前臂缺血性肌挛缩，有周围神经血管功能障碍的危险八 护 理 措

7、施1.术前护理术前护理1.心心理理护护理理 由由于于前前臂臂具具有有旋旋转转功功能能，骨骨折折后后患患肢肢手手的的协协调调性性及及灵灵活活性性丧丧失失，给给生生活活带带来来极极大大不不便便，病病人人易易产产生生焦焦虑虑和和烦烦躁躁情情绪绪。应应向向病病人人做做好好安抚工作，并协助生活料理。安抚工作，并协助生活料理。2饮饮 食食 给给予予高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、高高钙钙饮饮食食，促促进进生长发育及骨质愈合。生长发育及骨质愈合。3无无论论是是石石膏膏固固定定还还是是夹夹板板固固定定，患患肢肢必必须须保保持持在在肘肘关关节节屈屈曲曲90度度，前前臂臂中中立立位位，此此时时骨骨间间隙隙最最大大

8、骨骨周周围围肌肌肉肉及及上上下下骨骨间间隙隙及及斜斜索索均均处处于于等等张张位位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。术前护理术前护理4 4 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。做手掌的伸手与握拳运动。5 5 保持有效固定，注意石膏或夹板有无松动和移位保持有效固定，注意石膏或夹板有无松动和移位等情况。等情况。6 6 完善术前的各项化验或检查。完善术前的各项化验或检查。2.2.术后护理术后护理1 根据

9、麻醉方式指导卧位与饮食根据麻醉方式指导卧位与饮食 2 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。3 3 对对石石膏膏固固定定者者，患患肢肢摆摆放放应应舒舒适适，并并注注意意石石膏膏护护理理，保保持持石石膏膏外外观观清清洁洁、干干燥燥、密密切切观观察察指指端端皮温、色泽、感觉及运动功能。皮温、色泽、感觉及运动功能。4 4 有有切切口口引引流流的的保保持持引引流流通通畅畅，观观察察引引流流液液的的量量、颜色、性状并记录引流量。颜色、性状并记录引流量。5 5 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。术后护理术后护理6 1、骨骨

10、筋筋膜膜室室综综合合征征：持持续续性性剧剧烈烈的的疼疼痛痛，皮皮肤肤苍苍白白，皮皮温温升升高高，肿肿胀胀明明显显，感感觉觉麻麻痹痹，不不能能活活动动，被被动动伸伸指指时时疼疼痛痛加加剧剧，动动脉脉搏搏动动减减弱弱或或消消失失。2、前臂缺血性肌挛缩前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合、交叉愈合 4、骨不连、骨不连 九九 健康教育健康教育1 休休息息与与体体位位 ：长长臂臂石石膏膏托托固固定定后后，卧卧床床时时头头肩肩部部抬抬高高，患患肢肢垫垫枕枕与与躯躯干干平平行行，离离床床活活动动时时，患患肘用三角巾悬吊与胸前。肘用三角巾悬吊与胸前。2 2 饮饮食食 宜宜高高蛋蛋白白、高高热热量量、含含钙钙丰丰富富

11、且且易易消消化化的饮食，多食蔬菜及水果。的饮食，多食蔬菜及水果。3 3 强强调调功功能能锻锻炼炼的的意意义义 前前臂臂具具有有旋旋转转功功能能，骨骨折折后后会会造造成成患患肢肢手手的的灵灵活活性性和和协协调调性性丧丧失失，给给生生活活带带来来极极大大的的不不便便，应应耐耐心心向向患患者者做做好好解解释释工工作作，强强调调功功能能锻锻炼炼对对恢恢复复的的重重要要性性，克克服服焦焦虑虑和和烦烦躁躁情绪，调动主观能动性，积极配合治疗和护理。情绪，调动主观能动性，积极配合治疗和护理。健康教育4 4 （1 1）复复位位固固定定后后，即即可可 开开始始功功能能锻锻炼炼。初初期期可可练练习习上上臂臂和和前前

12、臂臂肌肌肉肉舒舒缩缩活活动动，用用力力握握拳拳，充分屈伸手指的动作。充分屈伸手指的动作。（2 2）两两周周后后局局部部肿肿胀胀消消退退，开开始始练练习习肩肩、肘肘、腕腕等等关关节节活活动动，频频率率和和范范围围逐逐渐渐增增加加。但但禁禁忌忌做做前臂旋转活动。前臂旋转活动。（3 3）4 4周周后后练练习习前前臂臂旋旋转转及及用用手手推推墙墙动动作作，是是骨骨折折断断端端之之间间产产生生纵纵轴轴挤挤压压力力。利利用用器器械械做做旋旋转转活活动动练练习习使使患患者者屈屈肘肘9090和和手手拿拿火火炬炬棒棒做做前前臂臂的旋前及旋后练习等。的旋前及旋后练习等。健康教育 （4 4）7-97-9周周后后，如

13、如X X线线显显示示 骨骨折折已已临临床床愈愈合合，即即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。5 5 出院指导出院指导 复查指征及复诊时间复查指征及复诊时间 ：石膏固定期间患肢石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。在骨折后的复查。在骨折后的1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月复查个月复查X X线线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。形愈合。出院指导出院指导(1)(1)保持正确的体位，维持有效的固定。保持正确的体位，维持有效的固定。严格

14、按锻炼计划进行功能锻炼。严格按锻炼计划进行功能锻炼。复查指征和时间：当固定的肢体皮肤发绀或苍白、复查指征和时间：当固定的肢体皮肤发绀或苍白、感觉过敏或消退、肿胀和麻木等，应来院就诊。如感觉过敏或消退、肿胀和麻木等，应来院就诊。如病人的石膏固定是维持在掌屈尺偏位，则自固定之病人的石膏固定是维持在掌屈尺偏位，则自固定之日算起，日算起，2323周来复诊，更换石膏托固定于功能位，周来复诊，更换石膏托固定于功能位，再过再过2323周拆除石膏。骨折后周拆除石膏。骨折后1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月个月复查复查X X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便早期线片，了解骨折移位或愈合情况，以便早期发现异常及时调整石膏固定，防止畸形愈合发现异常及时调整石膏固定，防止畸形愈合