1、 围术期血糖管理围术期血糖管理专家共识专家共识 （2014）中国人民解放军第九五医院中国人民解放军第九五医院中国人民解放军第九五医院中国人民解放军第九五医院 麻醉科麻醉科麻醉科麻醉科 杨迪杨迪杨迪杨迪目录术前评估与术前准备术前评估与术前准备12343围术期血糖控制目标围术期血糖控制目标血糖控制方案血糖控制方案 术前评估术前评估 既往有糖尿病病史既往有糖尿病病史明确糖尿病类型，病程明确糖尿病类型，病程,目前的目前的治疗方案，血糖水平是否达标，治疗方案，血糖水平是否达标，低血糖发作情况，有无糖尿病低血糖发作情况，有无糖尿病并发症以及其严重程度。并发症以及其严重程度。HbA1C反应术前三个月的平均反
2、应术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。可靠指标。推荐术前检测推荐术前检测HbA1C结果结果7提示血糖控制满意提示血糖控制满意既往无糖尿病病史既往无糖尿病病史但年龄但年龄45岁或体重指岁或体重指数数25Kg/，同时合，同时合并高血压并高血压.高血脂，心血高血脂，心血管疾病，糖尿病家族史，管疾病，糖尿病家族史，行心外科，神经外科，行心外科，神经外科，骨科，器官移植者，骨科，器官移植者，推推荐筛查荐筛查HbA1C6.5，诊断为糖尿病；诊断为糖尿病；6.5，合并血糖增高者，合并血糖增高者，提示应激性高血糖提示应激性高血糖 术前准备术前准备 手术时机手术时机长期
3、血糖控制良好，应激性血糖增高者可以行择期手术。长期血糖控制良好，应激性血糖增高者可以行择期手术。血糖长期控制欠佳者，应根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在血糖长期控制欠佳者，应根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在危险大小，有无心血管疾病进行综合评估。危险大小，有无心血管疾病进行综合评估。HbA1C8.5建议考虑推迟手术。术前空腹血糖建议考虑推迟手术。术前空腹血糖10mmo/l,随机或餐后随机或餐后2小时小时12mmo/l为宜为宜 围术期血糖监测围术期血糖监测1345 不建议过于严格的血糖控制，术中及术后控制在不建议过于严格的血糖控制，术中及术后控制在7.810.PACU过渡期血糖达过渡期血糖达4.01
4、2可转回病房可转回病房术后术后ICU住院时间住院时间3天的危重病人，推荐目标值天的危重病人，推荐目标值8.4 血糖长期升高者血糖不宜下降过快，以及脑血管病者对低血糖耐血糖长期升高者血糖不宜下降过快，以及脑血管病者对低血糖耐受差目标放宽至受差目标放宽至12 整形手术建议血糖目标适当降至整形手术建议血糖目标适当降至6.08.0以减少术后伤口以减少术后伤口感染感染围术期血糖控制目标围术期血糖控制目标 血糖控制方案血糖控制方案一）高血糖一）高血糖1：围术期绝大多数患者胰岛素敏感性降低，血糖增高，术中除了低血糖发作：围术期绝大多数患者胰岛素敏感性降低，血糖增高，术中除了低血糖发作外无需输注含糖液体。糖尿
5、病患者围术期行胃肠外营养需要输注含糖液者，建外无需输注含糖液体。糖尿病患者围术期行胃肠外营养需要输注含糖液者，建议糖（议糖（g）:胰岛素（胰岛素（u）=4:1加用胰岛素加用胰岛素2：胰岛素是控制围术期高血糖的唯一药物。血糖：胰岛素是控制围术期高血糖的唯一药物。血糖10开始胰岛素治疗开始胰岛素治疗方案如下方案如下1：血糖血糖2.8时出现认知功能障碍，长时时出现认知功能障碍，长时间低于间低于2.2可造成脑死亡。脑损伤患可造成脑死亡。脑损伤患者应维持血糖者应维持血糖5.6.长期未得到控制长期未得到控制的糖尿病患者可能在正常的血糖水平的糖尿病患者可能在正常的血糖水平即发生即发生低血糖反应（低血糖反应（
6、1）肾上腺素能症）肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感眩晕，心悸，饥饿感2）中枢神经系统）中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常（可的表现包括意识混乱，行为异常（可误认为酒醉），视力障碍，木僵，昏误认为酒醉），视力障碍，木僵，昏迷和癫痫，常有体温降低）迷和癫痫，常有体温降低）2：静脉输注胰岛素患者血糖：静脉输注胰岛素患者血糖5.6需要需要重新评估调整治疗方案，重新评估调整治疗方案，3.9立即停立即停用胰岛素。处理方案如下用胰岛素。处理方案如下 二）低血糖二）低血糖之后持续静点之后持续静点5葡糖液维持血糖，葡糖液维持血糖，每每515分钟监测一次为宜直至血糖分钟监测一次为宜直至血糖5.6 小结手术应激手术应激禁食水，肠道禁食水，肠道准备及不恰当准备及不恰当降糖治疗降糖治疗血糖血糖降低降低血糖血糖升高升高增加患者死亡率和并发症增加患者死亡率和并发症的发生率，影响远期预后的发生率，影响远期预后
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