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1、286.体液平衡与补液 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1男，46岁，因急性肠梗阻3天入院，患者诉口渴，全身乏力，不能坐起。查：脉搏120次/分，血压75/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重1.025，血清Na+134mmoL/L。最可能的诊断是： A高渗性缺水B等渗性缺水C低渗性缺水D缺钠性休克E继发性缺水 正确答案:B 2反复呕吐可导致电解质紊乱，损失最多的是 ANa+BCl-CH+DK+ECa2+ 正确答案:A 3代谢性酸中毒最突出的症状是 A呼吸加深加快，有烂苹果味B唇干舌燥，眼窝凹陷C呼吸浅而慢，有酮味D心跳缓慢有力E
2、口唇苍白 正确答案:A 4高渗性脱水常见的病因中应除外 A胃肠道消化液急性丢失B大面积烧伤，患者暴露疗法C穿越沙漠时，进水不足D食管癌晚期梗阻患者E气管切开 正确答案:A 5高钾血症的治疗措施不包括 A停所有的钾盐输入B给高渗葡萄糖胰岛素溶液C给予透析D给予镁剂E阳离子交换树脂 正确答案:D 6高渗缺水患者，其缺水程度为中度，患者缺水量为体重的 A2%4%B3%5%C4%6%D5%7%E6%9% 正确答案:C 7等渗性脱水的常见病因 A急性肠梗阻B感染性休克C肺炎高热D慢性十二指肠瘘E挤压综合征 正确答案:A 8下列防治低钾血症的措施，错误的是 A禁食的成年患者一般应每日从静脉内补充3g氯化钾
3、B补钾常用10%氯化钾加入500ml溶液中静滴C用排钾类利尿剂的患者，宜适当补钾D对代谢性碱中毒的患者应检查血清钾E输注10%葡萄糖溶液时常规加入胰岛素 正确答案:E 9高渗性脱水的常见病因是 A急性胃肠炎B感染性休克C大面积烧伤D尿崩症E甲状腺功能亢进 正确答案:D 10低血钾症补钾的原则，错误的是 A尽量口服B静脉补钾，浓度不超过03%C静脉补钾，速度不超过80滴/分D尿量少于40ml/h，仍可补钾E补钾不过量 正确答案:D 11丢失大量的胃液后可造成 A高钾血症B高钠血症C碱中毒D酸中毒E高氯血症 正确答案:C 12扩容的原则错误的是 A先盐后糖B先胶后晶C先快后慢D尿畅补钾E高渗性脱水
4、先糖后盐 正确答案:B 13低钾血症患者，经补充钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有 A低钠血症B低镁血症C高钙血症D代谢性酸中毒E低氯血症 正确答案:B解题思路 B 血清镁缺乏常和缺钾与缺钙同时存在，在某些低血钾患者中，补钾后情况仍无改善，应考虑镁缺乏。发生抽搐并怀疑与缺钙有关的患者，注射钙剂不能解除抽搐时，也应怀疑有镁缺乏。 14关于CVP下列错误的是 A正常值为1020mmH2OBCVP低BP低要加快输液C高BP低应减慢输液并给强心剂DCVP正常BP低应作补液试验E补液试验后CVP不变BP升高说明血容量不足 正确答案:A 15容易伴发代谢性酸中毒的病情是 A长期静脉滴注葡萄糖B食管梗阻C幽
5、门梗阻D急性阑尾炎E弥漫性腹膜炎 正确答案:E 16低钾血症是 A临床上常表现为精神亢奋、肢体抽搐B严重时可发生室性心动过速，甚至室颤C心电图表现为T波高尖、呈帐篷样D常伴有代谢性酸中毒E机体总钾量总是减少的 正确答案:B 17高钾血症伴发心律失常时，应 A静脉注射碳酸氢钠B静脉注射胰岛素+葡萄糖C静脉注射乳酸钠D静脉注射葡萄糖酸钙E以上都不是 正确答案:D 18下列低血钾的临床表现中，错误的是 A肌肉软弱无力，甚至四肢软瘫B腹胀、肠麻痹C心律失常、心电图改变D尿量明显减少E神志淡漠，疲乏 正确答案:D 19低血钾症时血清钾低于 A3.5 mmol/LB4.0 mmol/LC4.5 mmol/
6、LD5.0 mmol/LE5.5 mmol/L 正确答案:A 20补液时CVP是补液量及速度的一个重要指标，以下错误的是 ACVP低，BP低需快速补液BCVP低，BP正常，适当扩容CCVP正常，BP低，继续补液DCVP高，BP低，需强心剂ECVP高，BP正常，需用血管扩张剂 正确答案:C 21下列叙述正确的是 A高渗性脱水常有细胞内水肿B等渗性脱水主要是细胞脱水C低渗性脱水易发生休克D重度低渗性脱水口渴极明显E重度高渗性脱水易出现神经系统症状 正确答案:E 22关于失水量的估计，错误的是 A轻度高渗脱水，失水量为体重的2%3%B中度等渗脱水，失水量为体重的7%8%C气管切开每日失水约1000m
7、lD出汗湿透全身衣裤失水量为1000mlE体温每升高1每千克体重应补液35 m1 正确答案:B 23幽门梗阻所致持续呕吐可造成 A低氯高钾性碱中毒B缺钾性酸中毒C低氯低钾性酸中毒D低氯高钠性碱中毒E低氯低钾性碱中毒 正确答案:E解题思路 E 幽门梗阻的持续呕吐，导致盐酸含量较高的胃液大量丧失，其中Cl-的丧失比Na+多，使血液中HCO3-增高，形成低氯性碱中毒。同时胃液中也丢失大量的K+，血浆中K+降低，促使细胞内K+外移3个，细胞外液中2个Na+和1个H+内移交换，造成细胞外液中H+减少。远曲肾小管细胞向尿液中排出过多的H+，HCO3-回吸收增加。结果形成低钾性细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。
8、24低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前，尿中氯化钠 A正常B略高C时高时低D减少或缺乏E由低升高 正确答案:D 25男，26岁，十二指肠残端瘘20天，目前进食少，全身乏力，直立时晕倒。血清K+3mmol/L，Na+125mmol/L。其水盐代谢失调应为 A低钾血症，高渗性缺水B高钾血症，重度低渗性缺水C低钾血症，等渗性缺水D低钾血症，中度低渗性缺水E低渗性缺水 正确答案:D 26下列检查中，对确定缺水的类型帮助最小的是 A尿比重B尿钠C血肌酐D血钠E血气分析 正确答案:C 27高渗性脱水最早出现的临床症状是 A口渴B精神萎靡C尿量少比重高D皮肤弹性差E眼窝凹陷 正确答案:A 28男，20岁，急性
9、阑尾炎术后第一天禁食，下列哪项每天不应静脉补充 A水分20002500mlB4%碳酸氢钠1000mlC氯化钾34gD氯化钠45gE葡萄糖150g 正确答案:B解题思路 B 禁食患者每天需要水20002500ml，氯化钠45g，氯化钾34g，葡萄糖100150g。一般可每天静脉滴注5%10%葡萄糖溶液15002000ml，5%葡萄糖盐水500ml，10%氯化钾溶液3040ml。 29男，30岁，因心跳骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现 A肺换气功能不足B血pH低于735C血HCO3-下降D血PCO2增高E血HC03-正常 正确答案:C解题思路 C 急性呼吸性酸
10、中毒：有呼吸功能受影响的病史；有呼吸困难、换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等临床表现；血气分析显示pH下降，PCO2上升，血浆HCO3-正常。 30关于机体水钠代谢失调，下列叙述正确的是 A脱水就是指水分的减少B低渗性脱水时尿钠可以消失C高渗性脱水的治疗应以补盐为主D各种原因引起的脱水都使体重减轻E重度等渗性脱水需大量补液时以生理盐水为宜 正确答案:B 31代谢性碱中毒时血钾的改变是 A血钾正常B低血钾C高血钾D与血钾变化无关E血钾正常或偏高 正确答案:B 32等渗性缺水患者，大量输入生理盐水治疗可导致 A高钾血症B低钾血症C低氯血症D高钙血症E高氯血症 正确答案:E 33低渗性脱水突出的临床
11、特征为 A无口渴症状B腱反射亢进C尿量多，比重高D脉细速血压高E眼窝凹陷 正确答案:A 34重度低渗性脱水失盐量为 A0.5 g/kgB0.50.75 g/kgC0.751.25 g/kgD1.251.5 g/kgE1.51.75 g/kg 正确答案:C 35严重低钾血症时人体排出的尿液呈 A碱性B酸性C中性D不能确定E中性偏碱 正确答案:B 36血容量基本补足的指标是 A神清安静B收缩压大于90 mmHg，脉压大于30mmHgC心率30 ml/hE以上都是 正确答案:E 37诊断代谢性酸中毒的主要依据是 A呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降B呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升C呼吸深而快，有
12、酮味，血浆碳酸氢根值下降D呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升E呼吸慢，心律慢，血压高，神志不清 正确答案:C 38代谢性酸中毒可引起血钾增高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是 A钾从细胞内转移至细胞外，部分从尿中排除B酸中毒纠正后，细胞内、外液H+-K+交换停止，而尿排钾仍在继续C钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释D酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少E为了防止发生代谢性碱中毒 正确答案:C 39高渗性缺水时不会出现 A口渴B血清钠大于150mmol/LC尿比重升高D恶心、呕吐E红细胞压积大于48% 正确答案:D 40高血钾症血清钾高于 A35 mmol/LB45 mmol/L
13、C55 mmol/LD65 mmol/LE75 mmol/L 正确答案:C 41关于代谢性酸中毒的原因下列叙述中错误的是 A休克B肾衰C肠瘘D腹泻E呕吐 正确答案:E 42等渗性脱水多发生于 A水分摄入不足B水分丧失过多C渗透性利尿D消化液急性丧失E消化液长期慢性丧失 正确答案:D 43女，36岁，腹痛伴频繁呕吐2天。体查：脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果气味。最好应进行下列哪种检查 A血清钙测定B血清钾测定C血气分析D血清钠测定E血CO2CP测定 正确答案:C 44男，40岁，因等渗性缺水、低钾综合征经快速大量补液、补钾盐后，感全身感觉异常及心
14、跳不整齐，查血压90/60mmHg，脉搏50次/分，神志淡漠，ECG示T波高尖。其紧急治疗措施不应包括 A停止所有钾盐的摄入B静脉补充5%碳酸氢钠C给予镁剂D静推10%葡萄糖酸钙E静脉补充高渗糖水和胰岛素 正确答案:C 45补液的监测指标，不包括 ACVPB颈静脉充盈度C脉搏D尿量E心电图 正确答案:E 46幽门梗阻引起反复呕吐，最可能引起 A低氯高钾碱中毒B低氯低钾酸中毒C高钾酸中毒D低氯低钾碱中毒E低氯高钠碱中毒 正确答案:D 47等渗性缺水患者，给予补充液体治疗应首选 A等渗盐水B平衡盐溶液C10%葡萄糖D5%葡萄糖E5%碳酸氢钠 正确答案:B解题思路 B 平衡盐溶液的电解质含量和血浆相
15、似，可以避免输入过多的Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助。 48最常引起代谢性碱中毒的外科疾病是 A低位小肠梗阻B结肠癌C食道癌D幽门梗阻E以上都不是 正确答案:D 49关于高渗性脱水，下列错误的是 A缺水多于缺钠B血清钠155mmol/LC缺水量超过体重的6%，可发生谵妄、昏迷、休克D缺水量大于体重的4%，患者烦躁、尿量显著减少E缺水量为体重的2%时，尿少、尿比重偏低 正确答案:E 50低钾血症的原因中除外 A完全禁食2天以上B肠瘘C腹泻D长期使用利尿剂E弥漫性腹膜炎 正确答案:E 51下列最易致低钾血症的是 A大量出汗B严重肠瘘C大面积烧伤D感染性休克E大量输血 正确答案:B 二、A2型题
16、：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1某患者60岁，体重60kg，体温40，每天输液时需多补充多少液体 A500800 mlB10001500mlC15002000mlD20002500mlE3000 正确答案:A 三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （12题共用题干）男性，20岁，肠梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血压75/60mmHg，血清钠130mmol/L，钾3mmot/L，CO2CPl9mmol/L。
17、1目前诊断中不应包括A休克B低钠血症C低钾血症D代谢性碱中毒E呼吸性碱中毒2治疗程序应首先A输全血B纠正酸中毒C补钾D急诊手术，解除肠梗阻E抗休克，补充血容量 正确答案:1D；2E （34题共用题干）女，24岁；体重50kg，反复大量呕吐胃肠液3天，尿少，恶心，乏力，四肢发冷。查：脉搏120次/分，血压75/60mmHg，唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1013，血清钠135mmol/L，红细胞比容55% 3该患者目前存在哪种水、电解质失衡A中度高渗性脱水B中度低渗性脱水C重度等渗性脱水D轻度混合性脱水E不存在脱水4当日补液总量中已经丢失量部分应给A5%葡萄糖溶液3000mlB生理盐水溶液
18、3000mlC10%葡萄糖溶液1500mlD平衡盐溶液1500mlE10%葡萄糖溶液和生理盐水各1500ml 正确答案:3D；4E （56题共用题干）男性，46岁，体重60kg。因急性肠梗阻3天入院，诉口渴，全身乏力，不能起坐。查：脉搏100次/分，血压100/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，发病后未进食，24小时尿量1000ml 5最可能的诊断是A高渗性脱水B等渗性脱水C低渗性脱水D继发性脱水E缺钠性休克入院后查：血红蛋白170g/L，红细胞比容53%，血清钠134mmol/L，血清钾36mmol/L，尿比重1025，动脉血气分析：pH7166，PaCO2333kPa，HCO3-87mm
19、ol/L6当日液体治疗宜用A平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150mlB平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾30ml，5%碳酸氢钠500mlC平衡液2000ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%糖盐水500mlD平衡液1000ml，5%葡萄糖3000ml，5%糖盐水500ml，5%碳酸氢钠150mlE生理盐水1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150ml 正确答案:5B；6B 四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选
20、择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （13题共用备选答案） AHCO3-，pH，PCO2正常BHCO3-，pH，PCO2正常CHCO3-正常，pH，PCO2DHCO3-正常，pH，PCO2EHCO3-，pH，PC02 1代谢性酸中毒 2呼吸性碱中毒 3代谢性碱中毒 正确答案:1A；2E；3B （48题共用备选答案） A体液急性丢失后，只输入糖水B气管切开术后C腹膜炎伴休克D挤压综合征E腹泻 4低钾血症 5高钾血症 6代谢性酸中毒 7高渗性脱水 8低渗性脱水 正确答案:4E；5D；6C；7B；8A （911题共用备选答案） A细胞内、外液等量减少B细胞内液显著减少，细胞外液正常C细胞外液显著减少，细胞内液正常D细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少E细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少 9低渗性脱水时体液容量的变化特点 10等渗性脱水时体液容量的变化特点 11高渗性脱水时体液容量的变化特点 正确答案:9E；10C；11D （1214题共用备选答案） A低钾血症B等渗性缺水C高渗性缺水D水过多E低钙血症 12急性低位小肠梗阻，心率120次/分，血压90/60 mmHg，尿少，口不渴 13胰头十二指肠切除术后，持续胃肠减压数周，无排气，腹部无压痛，肠鸣音减弱，T波低平 14食道癌患者，吞咽困难1个月 正确答案:12B；13A；14C