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1、.,护 理 查 房,膀胱造瘘的护理 十一病区 留嘉遥 2016-8-27,.,主讲,留嘉遥,.,25床叶竹聪,诊断： 1.尿潴留、尿道狭窄，右侧肾脏重度积水。 2.胆囊结石，胆总管下端结石？尘肺伴感染考虑。,.,查房目的,1.掌握膀胱造瘘术后的护理措施 2. 提高护士的相关疾病护理知识。,.,疾病采集：梅丽英 （现场采集）,.,病例介绍,患者因“排尿困难5年，加重伴下腹胀痛3天”入院。,.,病例介绍,神志清，痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊阴性,下腹略膨、未见胃肠蠕动波，腹软，肝胆脾肋下未及，下腹部触及膨胀的膀胱，压痛、叩诊呈浊音，移浊阴性，肠鸣正常。肾区无叩痛。尿道外口狭窄闭塞，无法扩张及导
2、尿。,.,病史汇报,2016-8-19 患者定14:00行膀胱造瘘术，完善术前检查后送入手术室。在腰硬联合麻醉下行膀胱造瘘术术后安返病房，神志清，精神软，呼吸平，两肺呼吸音清，腹部切口敷料干洁，带回耻骨后引流管一根接袋，未见明显引流液，固定妥，膀胱造瘘管一根接袋，为淡血性尿液，固定妥。予特级护理，禁食6小时后改软食，取去枕平卧位休息。生命体征平稳。 8-19术后第一天患者精神软，面色口唇苍白。四肢末梢稍冷，予加被保暖。膀胱造瘘管通畅在位，引流出血性尿液，耻骨后造瘘管在位，未见液体引流出。造瘘口周围皮肤可，辅料未见 渗血渗液。吸氧3升/分，心电监护. 予红细胞2iu静滴，输毕无不适，无皮肤红疹。
3、进食米汤后无不适。 8-20 患者体温高，39 予消炎痛栓50mg塞肛，复查 38.8. 耻骨后引流管接袋无液体流出，17h尿液750ml。 8-21患者尿量少，报告医生。嘱续观。耻骨后引流管接袋无液体流出，尿液550ml。 8-22 患者体温高，38.9 无畏寒及寒战，报告医生。予消炎痛栓50mg塞肛，复查37.5。耻骨后引流管接袋5ml，尿液1250ml。,.,病史汇报,8-23 患者自诉轻度腹胀，管道通畅，报告医生。予白蛋白12.5g静滴，输毕无不适。改二级护理，生命体征平稳。耻骨后引流管接袋8ml，尿液550ml。 8-24 患者拒绝吸氧，予停吸氧。停耻骨后引流管接袋无液体流出，尿液1
4、950ml。 8-26 输白蛋白12.5g静滴，无不适。膀胱造瘘管通畅在位，引流出深黄色尿液。 8-27输白蛋白12.5g静滴，无不适。膀胱造瘘管通畅在位，引流出深黄色尿液。 8-28 患者体温高，38.9 予消炎痛栓50mg塞肛，复测38.5.指导温水擦浴，复测38.2. 膀胱造瘘管通畅在位，引流出深黄色尿液,.,入院后处理,诊疗计划： （）做好术前准备行膀胱造瘘术 （）输液对症支持治疗。 （）完善术前检查。,.,术后护理,予特级护理。去枕平卧位休息，禁食，口护BID，吸氧3L/分，记24h尿量。膀胱造瘘管通畅在位，引流出血性尿液，耻骨后造瘘管在位，未见液体引流出。造瘘口周围皮肤可，敷料未见
5、渗血渗液。妥置固定各管道，心电监护，加被保暖。,.,用药:抗感染：头孢唑肟 哌拉西林利尿：安体舒通 速尿营养支持：白蛋白 维生素 环磷腺苷葡安 监测项目：血压、脉搏、呼吸、神志、 体温、尿量、切口渗血渗液、引流液情况等,.,室间隔略厚，左房增大，主动脉瓣钙化， EF59%,窦性心动过速 完全性左束支传导阻滞,右侧肾脏萎缩、积水；膀胱造瘘术后改变，膀胱伴膀胱壁钙化及右上后侧部钙化灶，胆囊结石,未做,病例介绍,.,病历介绍,.,病例介绍,.,术后护理诊断与主要观察要点（讨论）,排尿形态改变:与手术术后有关 营养失调，低于机体需要量：与癌症消耗和摄入不足、禁食、和丢失有关 体温过高:与术后吸收热有关
6、 活动无耐力：与疼痛、营养缺乏、癌症消耗有关 自我形象紊乱：与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 自理能力缺陷：与疼痛，机体虚弱及术后各种管道有关 潜在并发症：感染，膀胱痉挛和膀胱三角区激惹，造瘘管堵塞.膀胱萎缩,造瘘口周围皮肤炎,尿路结石等 知识缺乏：与文化程度不高，接受能力差，自身关注度不高有关,.,护理措施与主要观察要点,1.严密观察病情，使用吸氧，心电监护，嘱卧床休息，注意观察生命体征变化，同时观察尿量，切口渗血渗液和引流液情况等。 2术后取去枕平卧位，加盖被保暖。 3禁食期间静脉补充液体。记录24小时出入量，及时了解各项检查结果，合理输液，避免水电解质紊乱，营养支持。做好口腔和
7、皮肤的护理。 4膀胱造瘘管护理：保持引流管通畅，防止逆行感染；注意观察引流液的量、色性状及气味；保持造瘘口周围清洁、干燥。,.,护理措施与主要观察要点（提问）,5、并发症的观察：观察有无出血，感染，尿瘘等发现病情变化及时汇报医生 6、进行相应的健康指导，鼓励病人正视疾病，积极治疗，定期复诊。指导病人进行新膀胱训练。,.,.,膀胱造瘘术后护理,1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。 2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。 3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。,.,膀胱造瘘术后护理,4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。 5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。 7、适量增加饮水量，保证饮水2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。,.,膀胱造瘘新进展,赵丽晓,.,Thank You !,