顾客问诊表.doc

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顾客问诊表YONAGE高科美颜客户问诊表( 店)姓名 性别 出生日期 年 月 日血型 婚否 1、您觉得您目前有以下哪几种现象? 鱼尾纹 眼角纹 川字纹 抬头纹 咬肌肥大 肤色暗黄 睡眠不好 色斑 眼角下垂 轮廓下垂 毛孔粗大 肤色不均匀 颈纹 肥胖2、您是否是疤痕体质?3、您是否是容易淤青?4、您最想解决面部及身体的哪些问题?5、您是否做过针对型的改善?用过什么方式?6、您是否曾经手术治疗? 是 否手术部位: 手术名称: 7、您是否有长期服用药物(如治疗失眠、高血压、糖尿病) 是 否 治疗什么: 药物名称: 服用多久: 8、您是否有家族遗传史? 是 否疾病: 父亲 母亲 兄弟姐妹 其他_老师设计建议方案:_ 客户确认签字: 美容师签字 : 日期:

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