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1、第 1 页 金融合同:保险契约居间合同（台湾范本） 特征码 CiQrwTrFjdHMSPiRkWDq 合约书编号：_ 立合约书人：台湾_保险代理人股份有限公司（以下 称甲方） _先生/女士（以 下称乙方） 兹因乙方同意为甲方报告订立保险契约之机会，双方依诚 实信用原则订立居间合约如下： 第一条 合意事项 双方依本合约之约定成立居间关系，不适用其它劳务关系 相关约定或规定，乙方同意为甲方寻觅及指示可与其签订保险 契约之相对人，而提供签约之机会。 第二条 居间报酬 保险契约因乙方之居间而成立生效，并逾契约撤销期限确 定生效后，乙方始得按甲方展业制度之相关报酬标准支领 报酬。 第三条 合约期间 本合
2、约自甲方完成相关程序并核定生效日起生效，乙方无 异议同意以甲方核定之生效日为准。本合约以三个月为一期， 第 2 页 每期届满后一个月内如乙方无异议则视同续约。 第四条 权利义务 双方同意遵守本合约之规定，乙方倘有违反本合约及其它 相关办法之约定，或为本合约约定范围外之行为，致损及甲方 或第三人权益时，应负损害赔偿责任。 第五条 合意管辖 甲乙双方同意如因本合约而发生诉讼时，以台湾台南地方 法院为第一审管辖法院。 第六条 其它约定 本合约之条款及甲方所订其它相关办法均为本居间合约之 构成部份。 本合约未尽事宜，悉依中华民国相关法令规章办理。 甲方：台湾_保险代理人股份有限公司 乙方： _ 统一编号：_ 业务居间人： _ 代表人：_ 身份证字号： _ 地址：_ 户籍地址： _ _年_月_日 通讯地址： _ 第 3 页