1、心力衰竭心力衰竭三、病理生理三、病理生理心力衰竭的发展过程分为心力衰竭的发展过程分为心功能代偿期心功能代偿期和和失代偿期失代偿期。1、心功能代偿期、心功能代偿期 交感神经兴奋交感神经兴奋 心室舒张末容量增加心室舒张末容量增加 心肌肥厚心肌肥厚2 2、心功能失代偿期、心功能失代偿期 心率加快，心排血量减低心率加快，心排血量减低 水、钠潴溜水、钠潴溜 心室舒张末压增高心室舒张末压增高四、心功能分级四、心功能分级NYHANYHA标准（按主观症状分）标准（按主观症状分）级：级：体力劳动不受限制，日常活动不引起症状体力劳动不受限制，日常活动不引起症状级：级：体力活动轻度受限制，重体力活动出现症状体力活动
2、轻度受限制，重体力活动出现症状级：级：体力活动明显受限制，轻度活动出现症状体力活动明显受限制，轻度活动出现症状级：级：体力活动完全受限制，不能从事任何体力活体力活动完全受限制，不能从事任何体力活 动，即使休息也有症状，不能平卧，呼吸急促动，即使休息也有症状，不能平卧，呼吸急促 掌握掌握KillipKillip分级分级(仅适用于急性心梗心功能分级仅适用于急性心梗心功能分级)级级：双肺底清晰，血压不低：双肺底清晰，血压不低级级：双肺底细湿啰音，血压不低：双肺底细湿啰音，血压不低级级：湿啰音超过中肺野，血压不低：湿啰音超过中肺野，血压不低级级：湿啰音超过中肺野，血压降低，心源性休克：湿啰音超过中肺野
3、血压降低，心源性休克心功能与心衰程度对比心功能与心衰程度对比心功能心功能心衰心衰级级级级0级级0级级0掌握掌握五、病因五、病因1.1.原发性心肌损害原发性心肌损害 心肌梗死心肌梗死2.2.心脏负荷过重心脏负荷过重1 1）容量负荷过重）容量负荷过重 瓣膜关闭不全、心脏分流疾病、慢性贫血瓣膜关闭不全、心脏分流疾病、慢性贫血2 2）压力负荷过重）压力负荷过重 瓣膜狭窄、高血压、肺动脉高压、瓣膜狭窄、高血压、肺动脉高压、六、诱六、诱 因因1 1、感染：呼吸道感染、感染：呼吸道感染2 2、心律失常：各种快速心律失常、心律失常：各种快速心律失常3 3、血容量增加、血容量增加 钠盐摄入过多、静脉输液过多过
4、快钠盐摄入过多、静脉输液过多过快4 4、过度体力劳累或情绪激动、过度体力劳累或情绪激动 妊娠、分娩妊娠、分娩5 5、电解质和酸碱平衡失调、电解质和酸碱平衡失调 6 6、合并其他疾病：贫血、甲亢合并其他疾病：贫血、甲亢(一一)左心衰的临床表现左心衰的临床表现-肺循环淤血肺循环淤血1.1.症状症状（1 1）呼吸困难：为左心衰最早出现、最典型的症状）呼吸困难：为左心衰最早出现、最典型的症状 随着严重程度的加重可表现为随着严重程度的加重可表现为劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿 采取的坐位越高说明左心衰的程度越重采取的坐位越高说明左心
5、衰的程度越重（2 2）咳嗽、咳痰：咳白色泡沫痰）咳嗽、咳痰：咳白色泡沫痰（3)3)低心排症状：乏力、头昏、心慌、尿少低心排症状：乏力、头昏、心慌、尿少2.2.体征体征 肺部湿性啰音、心脏扩大、肺部湿性啰音、心脏扩大、P2P2亢进、舒张期奔马律亢进、舒张期奔马律掌握掌握七、慢性心力衰竭七、慢性心力衰竭(二二)右右心衰的临床表现心衰的临床表现-体循环淤血体循环淤血掌握掌握1 1、症状、症状（1 1）胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛）胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛（2 2）呼吸困难）呼吸困难2 2、体征、体征（1 1）水肿：以身体下垂部位的凹陷性水肿为特点，严重）水肿：以身体下垂部位的
6、凹陷性水肿为特点，严重 时可出现全身水肿，并伴有胸、腹水时可出现全身水肿，并伴有胸、腹水（2 2）颈静脉怒张：是右心衰最早出现的体征）颈静脉怒张：是右心衰最早出现的体征（3 3）肝脏肿大及压痛）肝脏肿大及压痛（4 4）紫绀）紫绀（5 5）右心室增大）右心室增大(三三)治治 疗疗1.1.病因治疗病因治疗2.2.减轻心脏负荷减轻心脏负荷3.3.增强心肌收缩力增强心肌收缩力 （四）护理（四）护理掌握掌握1.1.休息休息 根据根据心功能不全的程度心功能不全的程度协助病人采取不同体位安排休息协助病人采取不同体位安排休息 心功能心功能级：适当休息减少体力劳动级：适当休息减少体力劳动 心功能心功能级：大部分
7、时间卧床（半卧位）休息级：大部分时间卧床（半卧位）休息 心功能心功能级：绝对卧床休息避免任何体力活动级：绝对卧床休息避免任何体力活动 对于长期卧床者鼓励经常变换体位，加强四肢的主动、对于长期卧床者鼓励经常变换体位，加强四肢的主动、被动活动，预防静脉血栓形成被动活动，预防静脉血栓形成2.2.病情观察病情观察 注意监测病人心衰的症状体征变化，准确记录注意监测病人心衰的症状体征变化，准确记录2424小时出小时出入量，必要时测体重、腹围。入量，必要时测体重、腹围。3.3.吸氧吸氧 持续低流量给氧，以提高血氧饱和度持续低流量给氧，以提高血氧饱和度4.4.饮食饮食 少吃多餐，清淡易消化以免加重胃肠道负担，
8、少吃多餐，清淡易消化以免加重胃肠道负担，同时进食低盐饮食，以减少水钠潴留，降低心脏前同时进食低盐饮食，以减少水钠潴留，降低心脏前 负荷。由于利尿剂的大量使用，尿量多时还应注意负荷。由于利尿剂的大量使用，尿量多时还应注意 进食富含钾的食物。（香蕉、橘子、枣）进食富含钾的食物。（香蕉、橘子、枣）5.5.控制和消除诱因控制和消除诱因 防止呼吸道感染、严格限制液体量及速度防止呼吸道感染、严格限制液体量及速度6.6.药物治疗的护理药物治疗的护理1 1）强心甙药物的护理）强心甙药物的护理 毒性反应的观察与处理毒性反应的观察与处理2 2）利尿剂的护理）利尿剂的护理 准确记录出入量，观察利尿剂的效果准确记录出
9、入量，观察利尿剂的效果3 3）血管扩张剂的护理）血管扩张剂的护理 注意监测血压，防止体位性低血压。注意监测血压，防止体位性低血压。7.7.心理护理心理护理 加强与病人沟通，取得病人信赖，建立良好的护患关系，加强与病人沟通，取得病人信赖，建立良好的护患关系，减轻焦虑减轻焦虑 八、急性心力衰竭八、急性心力衰竭 是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为急性左心衰较为常见常见。（一）临床表现（一）临床表现 1.突发严重呼吸困难，频率突发严重呼吸困难，
10、频率30-40次次/分，端坐呼吸分，端坐呼吸 2.频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰 3.面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安 4.心律增快，开始可有一过性血压升高，病情不缓解心律增快，开始可有一过性血压升高，病情不缓解 可持续下降至休克可持续下降至休克 5.双肺布满湿罗音双肺布满湿罗音 掌握掌握（二）处理（二）处理1.1.体位：取双腿下垂端坐位体位：取双腿下垂端坐位2.2.纠正缺氧：高流量纠正缺氧：高流量20-30%20-30%酒精湿化给氧酒精湿化给氧3.3.镇静：吗啡镇静：吗啡,既可镇静既可镇静,同时也具有扩张小静脉和小同时也具有扩张小
11、静脉和小 动脉的功能动脉的功能,是治疗急性肺水肿最有效的药物是治疗急性肺水肿最有效的药物4.4.强心：西地兰强心：西地兰 0.2-0.4mg0.2-0.4mg5.5.利尿：速尿利尿：速尿 20-40mg20-40mg6.6.扩血管：硝普钠扩血管：硝普钠 硝酸甘油硝酸甘油7.7.激素：地塞米松激素：地塞米松 10mg10mg8.8.平喘：氨茶碱平喘：氨茶碱 0.25g0.25g9.9.备好各种药物，配合医生进行抢救备好各种药物，配合医生进行抢救,密切观察病情密切观察病情 变化变化,监护心率（律）监护心率（律）,血压，氧饱和度血压，氧饱和度,做好记录做好记录掌握掌握病例讨论病例讨论 病史简述病史简
12、述患者，女，患者，女，36岁岁20年前年前发现心脏杂音，彩超提示发现心脏杂音，彩超提示“RHD MS（轻）（轻）”体力活动不受影响体力活动不受影响。于于16年前年前怀孕期间出现快步走喘气，阵发性咳嗽伴咯怀孕期间出现快步走喘气，阵发性咳嗽伴咯 血，生育后全身浮肿，给予地高辛及利尿剂后血，生育后全身浮肿，给予地高辛及利尿剂后 病情好转，但只能病情好转，但只能从事轻体力活从事轻体力活。一个月前一个月前患者因感冒后出现持续高热患者因感冒后出现持续高热10天，夜间呼天，夜间呼 吸困难需端坐呼吸，双下肢水肿，伴头昏、腹吸困难需端坐呼吸，双下肢水肿，伴头昏、腹 痛、恶心、呕吐。到当地给予强心利尿扩管等痛、恶
13、心、呕吐。到当地给予强心利尿扩管等 治疗，病情好转。但夜间仍需高枕卧位，治疗，病情好转。但夜间仍需高枕卧位，稍活稍活 动即出现喘气动即出现喘气。为行进一步检查及治疗老我院就诊，门诊以为行进一步检查及治疗老我院就诊，门诊以“RHD MS（重）（重）TI（重）（重）PH（重）（重）”收治入院。收治入院。查体：查体：双肺底有少量湿罗音，心界扩大，双肺底有少量湿罗音，心界扩大，P2亢进，亢进，肝颈征（肝颈征（+），双下肢轻度水肿。肝右肋下），双下肢轻度水肿。肝右肋下 4cm。辅助检查：辅助检查：心脏彩超提示：心脏彩超提示：MS（重）（重）TI（重）（重）左左 房附壁血栓房附壁血栓 PH（重）。（重）。
14、入院后给予强心、利尿、扩管治疗，于入院后给予强心、利尿、扩管治疗，于29/7行行“MVR TVP 左房血栓清除术左房血栓清除术”。术前用药情况：术前用药情况：泵入：硝酸甘油泵入：硝酸甘油口服：地高辛、速尿、安体舒通、倍他乐克、口服：地高辛、速尿、安体舒通、倍他乐克、氯化钾缓释片氯化钾缓释片术后用药情况：术后用药情况：泵入：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、硝普钠泵入：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、硝普钠口服：地高辛、速尿、安体舒通、苯那普利，口服：地高辛、速尿、安体舒通、苯那普利，静滴：特治星、思美泰静滴：特治星、思美泰思考思考:1.患者病程的三个不同时期，心功能如何患者病程的三个不同时期，心功能如何？2.患者病程中出现了心衰吗？其心衰的诱患者病程中出现了心衰吗？其心衰的诱因是什么因是什么?分别为什么类型的心衰？分别为什么类型的心衰？4.患者使用了哪几类治疗心衰的药物患者使用了哪几类治疗心衰的药物?5.如果你是管床护士如果你是管床护士,患者入院时患者入院时你将从你将从哪几方面实施护理哪几方面实施护理?本次课程的重点内容本次课程的重点内容w心衰的定义心衰的定义w心衰的分类心衰的分类w心功能分级（心功能分级（NYHANYHA标准）标准）w慢性左、右心衰的临床表现慢性左、右心衰的临床表现w慢性心衰的护理慢性心衰的护理w急性左心衰的临床表现及处理急性左心衰的临床表现及处理谢谢 谢谢 ！
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