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1、认知功能干预对脑出血患者功能康复的促进作用脑出血是临床常见疾病之一, 且发病率、病死率、致残率均较高, 许多患者经抢救治疗后遗留不同程度的认知功能、肢体运动功能等障碍, 严重影响患者的日常生活质量 , 且给社会及家庭带来沉重的负担。随着对脑血管疾病研究的深入 , 认知功能越来越受到重视 , 不仅要对其运动功能进行早期康复 , 还应对认知功能进行早期评定和治疗 1 。鉴此 , 我科对脑出血患者在康复训练的同时进行认知功能干预 , 效果较好 , 介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2007 年 112 月在我院住院的脑出血患者 , 入选标准 : 符合第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准
2、 2, 并经头颅 CT或 MRI 证实 ; 神志清楚 , 伴有不同程度的运动障碍 , 但能配合康复训练 ; 入院后 310 d, 生命体征稳定。入选患者 84 例, 男 48 例、女 36 例 , 年龄 3165 岁, 平均 55.0 岁。Loewenstein 认知障碍成套测验评定法 (LOTCA)3 评定 4060(50.3 8.9) 分。本组患者认知障碍的主要表现为空间知觉差、失用症、注意集中力差, 思维运作能力较差。随机将患者分为认知组和对照组各 42 例。两组患者性别、年龄、病情、 LOTCA评分、运动障碍程度比较 , 差异无统计学意义 ( 均 P0.05) 。1.2方法1.2.1干
3、预方法入院后两组患者均常规给予脱水、止血、降颅压、营养保护脑细胞及其他对症治疗 , 患者生命体征平稳后给予康复训练。认知组在此基础上配合认知功能训练。1.2.1.1 康复训练 根据患者情况制定康复训练方案 , 每周 6 次, 每次 40 min。第一阶段软瘫期进行良肢位摆放、瘫痪肢体适度被动运动、辅助床上翻身训练、桥式运动、辅助起坐训练、下肢负重准备训练等。第二阶段当患侧肢体有一定张力即可开始坐位训练、坐位平衡训练及站起的准备训练、站立训练、立位平衡训练 , 在具备一定的下肢肌力后进行步行训练。第三阶段康复的重点在于改善步态和进一步提高上肢的实用功能 , 诱发并强化各个关节的分离运动。鼓励患侧
4、肢体自主控制 , 向生活自理、回归社会的康复目标靠近。1.2.1.2 认知功能训练 针对患者不同的认知障碍 , 如注意和集中力差 , 空间知觉差 , 失用症及思维运作能力较差 , 设计训练题目 , 由作业治疗师一对一进行培训 , 每日 1 次 , 每次选择 34 个项目 , 每次 30min。具体训练方法如划销测验 , 连续减 7, 倒背时间、成语进行注意力训练 ; 应用咳嗽、吹蜡烛、用吸管饮水 , 模仿简单手势语 , 刷牙 , 使用螺丝刀等项目进行失用症的培训 ; 应用视觉代偿的方法画圆、图片和实物定位等进行空间知觉训练 ; 应用事件排序和范畴测验进行思维运作能力训练。1.2.2评价方法训练
5、前和训练后2 个月分别采用改良Barthel指数 4 和简式 Fugl-Meyer 量表 5 对运动、平衡和日常活动能力进行评定 , 采用 LOTCA对认知功能进行评定。1.2.3统计学方法数据采用重复测量的方差分析。2 结果两组干预前后认知功能、运动平衡功能及日常生活能力评分比较, 见表 1。3 讨论有研究证明 , 脑出血患者较易出现认知功能障碍 , 而认知功能障碍是功能恢复的最大障碍 6 。有人认为 , 脑血管病早期康复疗法的介入能显著改善患者的运动功能和日常生活能力 , 并也对认知能力的提高有一定影响 7 。对脑出血患者早期进行认知功能训练 , 可以在短期对患者的认知功能进行强化 , 应
6、用划销测验、连续减 7, 倒背时间和成语的方法直接训练注意力和集中能力 , 有效地提高患者的注意力 , 提高患者对康复训练的配合度 , 从而使患者主动参与康复训练更为有效 , 使运动功能的恢复达到事半功倍的效果 , 并可以有效预防抑郁症的发生 8 。应用空间知觉训练和失用症训练项目进行培训 , 可以有针对地提高患者空间知觉能力 , 而空间知觉和肢体运用的能力与运动能力合称为运动感觉系统 , 二者相互促进和协调。本研究结果显示 , 两组干预后认知功能、运动平衡功能及日常生活活动能力评分显著高于干预前 , 且认知组显著优于对照组 ( 均 P0.01), 说明早期康复训练能有效提高患者的运动、平衡和日常活动能力 , 而认知功能训练对脑出血患者认知能力、运动功能、平衡功能和日常生活活动能力的恢复具有显著影响。而对患者进行一对一的训练 , 营造特殊的康复环境 , 更有利于患者早日康复 9, 同时对患者也起到了一定的心理支持作用 , 使患者对恢复运动和平衡功能更有信心 , 更乐于进行康复训练 , 也是取得良好疗效的重要原因。对脑出血患者进行认知功能训练 , 能提高患者功能康复的效果。