1、心源性猝死de急救与护理门诊部门诊部门诊部门诊部 冯晓玲冯晓玲冯晓玲冯晓玲2 2012-03-29012-03-29 心源性猝死是由于心脏意外的引发意识骤然丧失、死亡。一心源性猝死是由于心脏意外的引发意识骤然丧失、死亡。一般不超过般不超过1小时，是临床上常见的内科急症，由于猝死前病情稳小时，是临床上常见的内科急症，由于猝死前病情稳定，又缺少预兆，处理不当可引起不必要的纠纷，因此这就要求定，又缺少预兆，处理不当可引起不必要的纠纷，因此这就要求我们要正确了解猝死的基本知识，掌握对猝死的症状与病情的判我们要正确了解猝死的基本知识，掌握对猝死的症状与病情的判断以及基本的急救知识与护理。断以及基本的急救
2、知识与护理。据研究：心跳停止据研究：心跳停止3-5秒正常人可感到头晕，秒正常人可感到头晕，10-20秒可发生晕厥，秒可发生晕厥，40秒左右可出现抽搐，瞳孔散大，秒左右可出现抽搐，瞳孔散大，60秒呼吸可停止，大小便失禁，秒呼吸可停止，大小便失禁，4-6分钟脑细胞发生不可逆的损伤，因此要使病人在此阶段复苏，分钟脑细胞发生不可逆的损伤，因此要使病人在此阶段复苏，避免脑细胞的损伤，就需要分秒必争，力争在避免脑细胞的损伤，就需要分秒必争，力争在5分钟之内进行有分钟之内进行有效的复苏，实践证明，抢救的时间越早，复苏成功率越高，反之效的复苏，实践证明，抢救的时间越早，复苏成功率越高，反之则越低。则越低。一、
3、急救与配合一、急救与配合 1、心脏骤停的急救、心脏骤停的急救 加强心肺复苏的培训，掌握各种抢救方法，加强心肺复苏的培训，掌握各种抢救方法，患者一旦发生心搏骤停，要患者一旦发生心搏骤停，要做做出正确的判断，出正确的判断，若情况紧急，应在现场就地行徒手心肺复苏，若情况紧急，应在现场就地行徒手心肺复苏，其抢救可按其抢救可按ABC 程序即：程序即：A(Airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅uu防治舌下坠和会厌阻塞声门防治舌下坠和会厌阻塞声门uu清除呼吸道异物及分泌物清除呼吸道异物及分泌物uu头、颈后仰头、颈后仰抬抬颈颈颈颈一仰头法一仰头法:早在早在5050多年前此法便多年前此法便开始使用以帮助无意
4、识患者开放气道。开始使用以帮助无意识患者开放气道。但在头颈部有损害时应考虑使用托颌但在头颈部有损害时应考虑使用托颌法法 A(Airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅用指套或纱布保护手指以清除患者口中用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者气道或急救者手指用此法分别存在患者气道或急救者手指受伤的情况受伤的情况 A(Airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅无头颈部损害，开放气道无头颈部损害，开放气道时应采用抬颌一仰头方法。时应采用抬颌一仰头方法。如
5、可见到液体、固体物阻如可见到液体、固体物阻塞无意识患者的气道，可塞无意识患者的气道，可采用手指清除法采用手指清除法 A(Airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅B(Breathing)人工呼吸人工呼吸 uu要求要求uu保持保持保持保持PaOPaO2 2和和和和PaCOPaCO2 2接近正常接近正常接近正常接近正常uu频率频率频率频率uu方法：方法：uu口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸 uu口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸uu简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器无氧源的球囊一面罩通气无氧源的球囊一面罩通气:潮气潮气量为量为10 ml/kg(7
6、00-1 000 ml)10 ml/kg(700-1 000 ml)，或成人球囊，或成人球囊2/32/3体积被挤压陷，体积被挤压陷，时间达时间达2s2s以上以上B(Breathing)人工呼吸人工呼吸 携氧携氧(吸氧浓度吸氧浓度0.40,0.40,氧气流氧气流量从量从812 L/min812 L/min到到30 L/min)30 L/min)球囊一面罩通气球囊一面罩通气:潮气童为潮气童为67 67 ml/kg(ml/kg(约约400600 ml)400600 ml)，或成人，或成人球囊球囊1/21/2休积被挤压陷，时间休积被挤压陷，时间1-1-2s 2s B(Breathing)人工呼吸人工呼
7、吸 C(Circulation)建立人工循环建立人工循环心脏按压目的心脏按压目的uu维持心脏血液的充盈和泵出维持心脏血液的充盈和泵出维持心脏血液的充盈和泵出维持心脏血液的充盈和泵出uu诱发心脏自律搏动诱发心脏自律搏动诱发心脏自律搏动诱发心脏自律搏动uu防止生命器官在较长时间内不致防止生命器官在较长时间内不致防止生命器官在较长时间内不致防止生命器官在较长时间内不致 发发发发生不可逆的改变生不可逆的改变生不可逆的改变生不可逆的改变有节律、连续有效的胸外按压至关重要有节律、连续有效的胸外按压至关重要 心脏按压方法心脏按压方法uu胸前区叩击胸前区叩击uu胸外心脏按压胸外心脏按压uu插入式腹部反搏术插入
8、式腹部反搏术uu胸内心脏按压胸内心脏按压按压按压/通气比例为通气比例为30:230:2 在复苏的现场护士不仅要掌握各种抢救在复苏的现场护士不仅要掌握各种抢救在复苏的现场护士不仅要掌握各种抢救在复苏的现场护士不仅要掌握各种抢救流程，及时准确的完成各项操作，执行医生流程，及时准确的完成各项操作，执行医生流程，及时准确的完成各项操作，执行医生流程，及时准确的完成各项操作，执行医生的医嘱，为抢救争取时间，还要在病人到达的医嘱，为抢救争取时间，还要在病人到达的医嘱，为抢救争取时间，还要在病人到达的医嘱，为抢救争取时间，还要在病人到达之后妥善安置，要询问发病史，家族史，详之后妥善安置，要询问发病史，家族史
9、详之后妥善安置，要询问发病史，家族史，详之后妥善安置，要询问发病史，家族史，详细病情，熟悉抢救室各仪器的操作，药品的细病情，熟悉抢救室各仪器的操作，药品的细病情，熟悉抢救室各仪器的操作，药品的细病情，熟悉抢救室各仪器的操作，药品的剂量、用法，建立静脉通路，遵医嘱应用各剂量、用法，建立静脉通路，遵医嘱应用各剂量、用法，建立静脉通路，遵医嘱应用各剂量、用法，建立静脉通路，遵医嘱应用各种急救药，保持呼吸道通畅，吸氧，气管插种急救药，保持呼吸道通畅，吸氧，气管插种急救药，保持呼吸道通畅，吸氧，气管插种急救药，保持呼吸道通畅，吸氧，气管插管，呼吸机的使用，动态心电监护的应用，管，呼吸机的使用，动态心电
10、监护的应用，管，呼吸机的使用，动态心电监护的应用，管，呼吸机的使用，动态心电监护的应用，必要时用电除颤，并详细记录抢救过程和病必要时用电除颤，并详细记录抢救过程和病必要时用电除颤，并详细记录抢救过程和病必要时用电除颤，并详细记录抢救过程和病情变化，医护要熟练配合，做到忙而不乱，情变化，医护要熟练配合，做到忙而不乱，情变化，医护要熟练配合，做到忙而不乱，情变化，医护要熟练配合，做到忙而不乱，又序的抢救。又序的抢救。又序的抢救。又序的抢救。2,2,、医护的配合、医护的配合、医护的配合、医护的配合二、复苏后的护理二、复苏后的护理1 1、严密观察病情变化、严密观察病情变化、严密观察病情变化、严密观察病
11、情变化 （1）生命体征的观察，复苏后的病人病情尚未稳定，）生命体征的观察，复苏后的病人病情尚未稳定，要严密观察生命体征的变化，尤其是瞳孔、尿量、意识、要严密观察生命体征的变化，尤其是瞳孔、尿量、意识、末梢循环等。（末梢循环等。（2）持续心电监护，能够及时提示心脏）持续心电监护，能够及时提示心脏的信息，以便及时发现各种变化，防止再次出现心搏骤的信息，以便及时发现各种变化，防止再次出现心搏骤停。（停。（3）建立两条静脉通路，因为此类病情发展快，）建立两条静脉通路，因为此类病情发展快，用药复杂，只有保持两条静脉通路才能及时有效的用药，用药复杂，只有保持两条静脉通路才能及时有效的用药，一路静脉通路输注
12、抗心理失常药物，一路静脉通路输注一路静脉通路输注抗心理失常药物，一路静脉通路输注营养心肌等药物。营养心肌等药物。2 2、脑复苏的护理、脑复苏的护理、脑复苏的护理、脑复苏的护理 恢复脑功能是复苏成功的标志，血液循环停止，恢复脑功能是复苏成功的标志，血液循环停止，中枢神经细胞因缺氧而受到不同程度的损伤，因此在中枢神经细胞因缺氧而受到不同程度的损伤，因此在复苏成功后要继续治疗脑复苏，防止脑缺血与再灌注复苏成功后要继续治疗脑复苏，防止脑缺血与再灌注的损伤，要降低颅内压，防止脑水肿。（的损伤，要降低颅内压，防止脑水肿。（1）降温，）降温，应用冰帽，保护脑组织。（应用冰帽，保护脑组织。（2）脱水，减轻脑水
13、肿，）脱水，减轻脑水肿，一般用一般用20%甘露醇快速静滴。（甘露醇快速静滴。（3）防止抽搐。（）防止抽搐。（4）高压氧治疗，增加血氧含量，提高组织的氧分压，改高压氧治疗，增加血氧含量，提高组织的氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。善脑缺氧，降低颅内压。3 3、一般护理、一般护理、一般护理、一般护理（1）饮食，给予低脂肪、低胆固醇、清淡易消）饮食，给予低脂肪、低胆固醇、清淡易消化饮食，避免刺激性食物，少量多餐。（化饮食，避免刺激性食物，少量多餐。（2）绝）绝对卧床，严禁搬动，保持呼吸道通畅，这是复对卧床，严禁搬动，保持呼吸道通畅，这是复苏成功的重要步骤。（苏成功的重要步骤。（3）持续氧气吸入，以改）
14、持续氧气吸入，以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，缓解胸闷、气善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，缓解胸闷、气促等症状（促等症状（4）保持口腔、皮肤清洁（）保持口腔、皮肤清洁（5）避免）避免用力排便，训练病人在床上排便，保持大便通用力排便，训练病人在床上排便，保持大便通畅，解释用力排便可使心脏负荷加重心肌缺血畅，解释用力排便可使心脏负荷加重心肌缺血血氧，诱发心律失常，因此要避免过度用力或血氧，诱发心律失常，因此要避免过度用力或屏气，必要时给予缓泻剂。屏气，必要时给予缓泻剂。由于心源性猝死发病急，抢救过程中可有多处由于心源性猝死发病急，抢救过程中可有多处由于心源性猝死发病急，抢救过程中可有多处由于心源性猝死
15、发病急，抢救过程中可有多处损伤，病人会处于极度紧张、恐惧甚至频死状态，损伤，病人会处于极度紧张、恐惧甚至频死状态，损伤，病人会处于极度紧张、恐惧甚至频死状态，损伤，病人会处于极度紧张、恐惧甚至频死状态，在护理过程中护士应耐心细致的观察，主动与病人在护理过程中护士应耐心细致的观察，主动与病人在护理过程中护士应耐心细致的观察，主动与病人在护理过程中护士应耐心细致的观察，主动与病人沟通、交流，使其正确认识疾病，消除恐惧，避免沟通、交流，使其正确认识疾病，消除恐惧，避免沟通、交流，使其正确认识疾病，消除恐惧，避免沟通、交流，使其正确认识疾病，消除恐惧，避免外界刺激，增强治疗信心，并告知家属保持愉悦的外
16、界刺激，增强治疗信心，并告知家属保持愉悦的外界刺激，增强治疗信心，并告知家属保持愉悦的外界刺激，增强治疗信心，并告知家属保持愉悦的必要性，协助激励患者的求生欲，促进疾病早日康必要性，协助激励患者的求生欲，促进疾病早日康必要性，协助激励患者的求生欲，促进疾病早日康必要性，协助激励患者的求生欲，促进疾病早日康复复复复 。4 4、心理护理、心理护理、心理护理、心理护理5 5、准确及时完善护理记录、准确及时完善护理记录、准确及时完善护理记录、准确及时完善护理记录 护理记录准确、及时、完整、连贯是护理记录的基本要求，护理记录准确、及时、完整、连贯是护理记录的基本要求，使患者获得救治的真实反映，是评价效果
17、的科学依据，也是使患者获得救治的真实反映，是评价效果的科学依据，也是医疗纠纷的法律依据。应在急救车内放置抢救记录单、手电医疗纠纷的法律依据。应在急救车内放置抢救记录单、手电筒、笔、钟表，只要使用抢救车内的物品就随时登记，保证筒、笔、钟表，只要使用抢救车内的物品就随时登记，保证护理记录的及时性、准确性、完整性。护理记录的及时性、准确性、完整性。通过对猝死的抢救与护理我的体会是：猝死通过对猝死的抢救与护理我的体会是：猝死发生急促，一旦发病，关键是现场急救，及时准发生急促，一旦发病，关键是现场急救，及时准确的判断其意识，正确有效的心肺复苏，以及后确的判断其意识，正确有效的心肺复苏，以及后期的有效治疗
18、和护理，会给病人减轻很多痛苦，期的有效治疗和护理，会给病人减轻很多痛苦，所以对处于临床第一线的我们，要有良好的素质所以对处于临床第一线的我们，要有良好的素质和奉献精神，敏锐的观察分析应变能力，进行过和奉献精神，敏锐的观察分析应变能力，进行过专业训练并掌握和了解疾病的生理好、病理变化，专业训练并掌握和了解疾病的生理好、病理变化，熟练掌握各类急救仪器的使用，扎实的理论基础熟练掌握各类急救仪器的使用，扎实的理论基础作的忙而不乱，为抢救赢得时间，来提高抢救的作的忙而不乱，为抢救赢得时间，来提高抢救的成功率，同时应广泛的普及身边的人群对猝死的成功率，同时应广泛的普及身边的人群对猝死的正确认识，教会其简单的处理方法，来为病人赢正确认识，教会其简单的处理方法，来为病人赢得更多的抢救时间。得更多的抢救时间。体会体会 谢谢大家谢谢大家
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