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1、呕血的急救呕血的与护理呕血就是从口腔呕吐鲜血或咖啡样变性血液,多由十二指肠、胃与食道引起的上消化道出血,或因邻近的肝、胆、胰病与外伤后, 血经口腔呕出。上消化道出血均称为呕血。一、原因( 一 ) 上消化道疾病1 、食道 :外伤 ,食道癌 ,食道炎症 ,食道溃疡、异物、静脉曲张。2 、胃 : 消化性溃疡 ,急慢性胃炎、胃异物、肿瘤、结核。3 、十二指肠 : 十二指肠溃疡、肿瘤、炎症。( 二 ) 其她疾病过敏性紫癜 , 血管瘤、肝、胆、胰疾患,血友病 ,药物引起的病变。二、主症病变的病人、上腹剧痛 ,呕出红色或咖啡色并混有食物残渣样物质。食道有病变时呕出鲜红色血。大量出血后病人头晕、心慌、气短、无
2、力。如再现休克时,收缩压低于 10kPa(80mmHg),脉搏 100 次 / 分以下 , 精神不振 ,四肢湿冷 ,抢救不及时 ,可危及生命。三、判断( 一 ) 呕血量的判断1 、胃内储血量一般达250 300ml时即能引起呕血。呕血开始时,文明胃中已有 300ml左右的出血量了。2、轻度呕血 : 一次呕血量涉于400ml, 仅有头晕 ,全身症状很少。3、中度呕血 : 一次呕血量在 5001500ml 时 ,收缩压低于 13 、3kPa(100mmHg),心率 100次 / 分以上。4 、重度呕血 : 出血量超过 150ml时 ,神志恍惚 , 收缩压低于 10kPa(76mmHg),四肢发凉
3、,少尿、无尿、休克。( 二 ) 呕血停止的判断1 、经数小时对呕血者的观察,无新的呕血与便血 ,脉搏、血压平稳。2 、只呕血一次 ,在 48 小时再无继续呕血 , 可能出血停止。3 、病人各方面情况都正常。( 三 ) 继续呕血的判断1 、输血给液之后休克症状不见好转。2 、呕血呈鲜红色 ,肠鸣音亢进 ,黑便增多而呈暗红色。3 、病程短而又继续恶化。呕血的急救4 、红血球、血红蛋白继续下降。5 、补充液体已足量 , 但血尿素素氮继续升高。四、急救急救原则就是分秒必争 , 阻止失血 ,防止继续出血与再出血。切勿花艰多时间去查病因而延误抢救时机。1 、病人应立即卧床休息 ,头放低 , 并偏向一侧 ,
4、 以防吸血误入气管而窒息。2 、密切观察病人的血压、脉搏、呼吸及尿量等。3 、暂停饮食 , 以免加重病情。4 、对烦躁不安者 ,可口服安定片 (0 、5mg) 。5 、可放置冰袋敷胃部。6 、应立即给止血药 : 云南白药 ,口服 0 、3 0 、5g, 每 4 小时 1 次 ; 安络血 , 口服 5mg/ 次 ,3 次/日 ; 止血敏 ,肌肉注射 0 、25 0 、5g/ 次,3 次 / 日; 维生素 K110mg,肌肉注射 2 次 / 日。7 、病人保暖 , 有条件可静脉输液 , 火速与急救站、医院联系。护理措施1 、安静卧床 ,保温、防止着凉或过热 ,一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张
5、 ,血压下降 , 避免不必要的搬动 ,呕血时应立即将病人头偏向一侧 ,以免血液呛入气管而造成窒息。2 、给予精神安慰 ,解除病人恐惧心理。3 、立即建立一条静脉通路 ,同时争取时间尽快用 9 号针头进行输液。开始输液宜快 ,一般用生理盐水 ,林格氏液加乳酸钠 ,低分子右旋糖酐或其她血浆代用品 ,同时做好血交错试验 ,准备输血 , 输血量及速度 ,可依据出血的程度而定。 如进行加压输血时 , 护士应密切守护 ,严防输血终了 ,空气随之进入血管造成栓塞。4 、止血措施 :(1) 按医嘱给止血药 , 如 6 一氨基乙酸加入 10 Glucose 中经静脉滴入等。(2) 食脉曲张破裂出血 ,用垂体后叶
6、素时 , 稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入 , 速度不宜过快 ,以防出现副作用 ( 对高血压、冠心病及孕妇忌用 ) 。用三腔管压迫止血时 ,其护理参见三腔管的应用。(3) 冰盐水洗胃法 :用特制有两个口的胃管插入胃内 ( 无特制管可用普通胃管 ,肝硬化病人用三腔管即可 ) 。用 50ml 注射器向胃管内缓慢注入 0-4 生理盐水 , 而从另一开口吸引 , 反复进行持续灌洗 ,用水量根据病情而定 ,一般用水量为 10,000ml 左右 ,30 分钟使胃内温度下降 , 起到止血作用。呕血的急救(4) 在 500ml 生理盐水中 ,加去甲肾上腺素 10-20mg, 经胃管缓慢滴入 ,如能口服者 ,可每
7、 2h口服 50ml, 以降低门静脉压 ,从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果,但对有动脉硬化者应慎用。(5) 如在紧急情况下 , 进行纤维胃镜检查者 , 应做好术前准备。5 、饮食护理 ,在呕血、恶心、呕吐与休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后, 溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食,以后再改变饮食种类与增加食量,食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食,应根据其肝功障碍程度予以调节,下三腔管的病人 ,出血停止 24h 后从胃管内注入流质饮食 ,有意识障碍的病人 ,应给予无蛋白质饮食 , 有腹水者 ,应适当限制钠盐摄入。6 、做好口腔与皮肤的护理,因出血病人口腔有腥臭味,应每
8、日三次清洗口腔。 浮肿病人应加强皮肤护理 ,防止发生褥疮。7 、严密观察病情 :(1) 注意测量体温、脉搏、血压的变化 ,如发热者 ,可给物理降温 ,记录 24h 出入水量 , 尿比重。(2) 注意呕吐物及粪便的性状 , 量及颜色 , 呕血及便血的颜色 ,取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间 ,如出血量多 ,停留的时问短 ,颜色新鲜或有血块 ,出血量少 ,停留时间长则颜色比较暗或黑色 ,伴有呕吐者 ,一般比单纯黑便者出血量大 ,当病人出现口渴、 烦躁 ,出冷汗、黑朦、晕厥等症状时 , 应考虑有新鲜出血。(3) 如有了血性休克 , 可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时, 应置床档 ,防止坠床。(4) 上消化道大量出血后 ,由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收 ,易引起氮质血症。 因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血 , 以减少氨的产生与吸收。(5) 门 V 高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人, 应密切观察昏迷的前驱症状,早期治疗就是非常重要的 ,如出现肝昏迷 ,按昏迷病人常规护理。