《生理病理学.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生理病理学.docx（4页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、生理病理学水 ,电解质代谢紊乱病例一男性 ,29 岁、一天前因煤气暴炸 ,烧伤头面部 ,前胸及上肢。 当地医院给予补充大量 5%Glucose 液。次日转入某院烧伤科。入院检查 :T 38 度 ,P100/min ,R24/min,Bp11 、97/9、37Kpa(90/70mmHg),头、面、前胸及双上肢多处烧焦 , -度烧伤面积达 40%,神志清醒 ,呻吟不止 ,心肺 (-)。腹部软 ,肝脾未扪及。双下肢无异常。入院化验检查 :血清钠浓度 110mmol/L, 血浆渗透压 250mmol/L 。病例二患者 ,男性 ,40 岁 ,呕吐 ;腹泻伴发热、口渴、尿少4 天入院。体格检查 ,体温 3
2、8、 2 ,血压 110 80mmHg,汗少、皮肤黏膜干燥。实验室检查 :血 Na+155mmol/L, 血浆渗透压 320mmol/L, 尿比重 1、 020,其余化验检查基本正常。立即给予静脉滴注 5%葡萄糖溶液 2500ml/d 与抗生素等。 2 天后除体温、尿量恢复正常与口不渴外 ,反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。肠鸣音减弱 ,腹璧反射消失。浅表静脉萎陷 ,脉搏 110 次 / 分,血压 72/50mmHg,血 Na+120mmol/L, 血浆渗透压 255mmol/L 血 K+3、 0mml/L, 尿比重 (尿相对密度 )400U,ESR48mm h。肾
3、脏 B 超检查 :双肾弥漫性炎性改变。思考题 :患者出现眼睑浮肿 ,双下肢凹陷性水肿的原因与机制就是什么？生理病理学病例七5 岁男孩 ,脓血便 8 天 ,高热 3 天 ,食少 ,多饮多尿 ,近两天乏力 , 呼吸困难 2 小时入院 ,神志不清 , 口唇发绀 ,腹膨隆 ,肠鸣音消 失 , 四肢呈弛缓性瘫痪。 血钠 140mmol/L, 血钾 2、31mmol/L, 血氯 97mmol/L 。治疗经过 : 除补液与抗炎外 , 静脉输 0、3% KCl, 6h 出 现呼吸困难缓解 , 10h 四肢瘫痪消失 , 神志转清。此时血钾 3、5mmol/L, 继续补钾 5 天 , 痊愈出院。问题 :1、患儿就
4、是否存在低钾血症?为什么 ?就是否缺钾 ?2、为何出现乏力 , 腹膨隆 , 肠鸣音消失 ,四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现?3、为什么补钾要补5 天 ,补快点行不行?为什么 ?病例八患者 ,女性 ,22 岁 ,因结核性腹膜炎与肠梗阻进行手术,术后行持续胃肠减压7 天 ,共抽吸液体2200ml 。平均每天静脉补液(5葡萄糖溶液)2500ml, 尿量2000ml 。术后 2 周 ,患者精神不振,全身乏力, 面无表情,嗜睡 ,食欲减低, 腱反射迟钝。实验室检查;血K+ 2 、 4mmol/L, 血Na+140mmol/L, 血 CI-103mmol/L 。 辅助检查ECG显示 ,标导联、 aVF、Vl、V
5、5 导联 ST段下降 ,aVF 导联 T 波双相 ,V3 有 u 波。立即开始每日以KCl 加入 5葡萄糖滴注,四天后血K+升至 4.6mmol L,上述表现恢复正常。思考题 :患者发生了何种电解质紊乱?其病理生理学基础就是什么?酸碱平衡紊乱病例一患者 ,女性 ,46 岁 ,患糖尿病 10 余年 ,因昏迷状态入院。体检 :血压 90 40mmHg, 脉搏 101 次分 ,呼吸深大 ,28 次分。实验室检查 :血糖 10、1mmol/L(4 、 46、7),beta- 羟丁酸 1、0mmol/L( 酮体 0、340、68),尿素8、0mmol/L(3 、27、1),K+5、6mmol/L, Na
6、+160mmol/L,CI-104mmol/L;pH7 、13,PaCO2 30mmHg, AB9、 9mmol/L,SB l0、 9mmol/L,BE l8、0mmol/L; 尿 :酮体 (+),糖 (+),酸性。 心电图出现传导阻滞。经低渗盐水灌胃 ,静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救 ,6 小时后 ,患者呼吸平稳 ,神志清醒 ,重复上述检验项目 ,除血 K+为 3、 3mmol/L 偏低外 ,其她项目均接近正常。思考题 :l、该患者发生了何种酸碱紊乱?原因与机制就是什么?2、哪些指标说明发生了酸碱紊乱?3、如何解释该患者血K+的变化 ?病例二患者 ,女性 ,62岁 ,肺心病20 余年 ,曾反
7、复住院。经治疗病情稳定后,查血气pH7、 38,PaCO258mmHg, PaO2 60mmHg,AB 33mmol/L,BE 8 、51mmol/L 。思考题 :1、该患者就是否发生了酸碱平衡紊乱?原因就是什么?2、各血气指标的变化说明什么?病例三患者 ,男性 ,60 岁 ,因进食即呕吐10 天而入院。近20 天尿少色深 ,明显消瘦 ,卧床不起。精神恍惚 ,嗜睡 ,皮肤干燥松弛 ,眼窝深陷 ,呈重度脱水征。呼吸17 次 / 分 ,血压 120/70mmHg, 诊断为幽门梗阻。血液生化检验:K+3、 4mmol/L,Na+158mmol/L,C1-90mmol/L; 血气pH7 、 50,Pa
8、O262mmHg,PaC02 49mmHg,BE 8、0mmol/L,HCO3- 45mmol/L 。思考题 :生理病理学1、该患者属于何种类型的酸碱平衡紊乱?原因与机制如何?2.该患者血气变化如何分析?3、该患者有无水电解质紊乱?原因与机制如何?病例四患者 ,男性。 12岁 ,因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察。体格检查 :呼吸28 次 / 分 ,血压110/75mmHg, 肺部闻及干湿性罗音、实验室检查68mmHg,BE-1、 2mmol/L,HCO3- 23 、 3mmol/L,:血气分析 :pH7、 51,PaCO2 30mmHg, PaO2血K+4、 5mmol/L, 血Na+13
9、4mol/L, 血CI-106mmol/L 。思考题 :1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?原因与机制就是什么?2.如何分析各血气指标的变化?病例五病人入院检查呈昏睡状 ,呼吸深快 , 实验室检查 : 血糖 300mg/dl, 尿糖 (+),尿酮体强阳性 ,血 pH 7、 0,PaCO2 16mmHg,AB 4mmol/L,BE 25mmol/L 。问 :该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据就是什么？分析病人昏睡、呼吸深快的发病机制？此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱？为什么？休克病例一患者黄 ,男性 ,19 岁 ,外出务工 ,不慎从高处坠落 ,事发后由她人救起 ,体检 : 面色苍白、脉搏细弱
10、,四肢冷、出汗 ,左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、 血肿。Bp:65/50mmHg,HR:125 次/ 分 ,T:36、8。伤后送医院 ,途中患者渐转入昏迷 ,皮肤瘀斑 ,最终死亡。问题 :1、该患者发生了什么病理过程？就是怎样发生的？处于哪一阶段？此阶段微循环变化的特点就是什么？2、请从病理生理的角度应如何抢救此患者。病例二男 ,24 岁。因石块砸伤右下肢3h 急诊入院。急性痛苦病容。脸色苍白,前额、四肢冷湿,BP 12、 8/9、33kPa(96/70mmHg), 脉搏 96 次/ 分,呼吸 28 次 / 分、急促。神志清楚、烦躁不安、呻吟。尿少、尿蛋白+、RBC+。右下肢小腿部肿胀 ,有骨
11、折体征。病例三男 ,28 岁。因血吸虫病脾功能亢进而进行脾切除术,手术进行良好。术后12h 突发高热 ,水样腹泻、粪质少 ,继而神志不清、 昏迷。 脸色灰暗、 发绀 ,皮肤绛紫色 ,呈花纹状。 皮肤弹性降低 ,眼窝深陷。 BP 0,心音低钝、 120 次 / 分。呼吸深速 ,尿量极少。 pH7、356,HCO3- 18mmol/L,PaCO2 4、4kPa(33mmHg)。病例四患者黄 ,男性 ,19 岁 ,外出务工 ,不慎从高处坠落,事发后由她人救起,体检 : 面色苍白、脉搏细弱 ,四肢冷、出汗,左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp:65/50mmHg,HR:125 次 /分 ,T:36
12、.8。伤后送医院,途中患者渐转入昏迷,皮肤瘀斑 ,最终死亡。问题 :该患者发生了什么病理过程？就是怎样发生的？处于哪一阶段？此阶段微循环变化的特点就是什么？请从病理生理的角度应如何抢救此患者。肾功能不全病例一生理病理学患者 ,男 ,68 岁 ,因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素与复方新诺明而出现浮肿,尿量进行性减少。查体 :眼睑浮肿 ,双下肢凹陷性水肿。化验 :尿蛋白 (+),尿钠 64 mmol/L, 血肌酐 809 ummol/L, 血尿素氮16、2 mmol/L 。患者少尿、无尿的原因就是什么？患者少尿、无尿就是如何发生的？少尿、无尿对机体有什么影响？病例二某烧伤面积
13、达14%的女性患者 ,24h 尿量为 280ml, 尿相对密度为1、 035,尿钠为 10mmol/L问题 :此病人就是否有急性肾功能不全？如果有,就是功能性还就是器质性急性肾功能不全？病例三。女 ,36 岁 ,体重 50kg,因烧伤入院。烧伤面积 85%(度占 60%),并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚 ,但表情淡漠 ,呼吸困难 ,血压 10、0/7 、 3kPa(75/55mmHg), 并有血红蛋白尿。实 验 室 检 查 :Hb 152g/L,RBC 5 、 13 1012/L,pH7 、 312,HCO3-15、 1mmol/L,PaCO27 、33kPa(55mmHg),K+4、2m
14、mol/L,Na+135mmol/L,Cl-101mmol/L。 立即气管切开,给氧 ,静脉输液及其她急救处理。伤后24h 共补血浆1400ml, 右旋糖酐500ml,5%,葡萄糖水1400ml,20% 甘露醇200ml,10%KCl 10ml 。 病 人 一 般 情 况 好 转 , 血 压12 、 0/9 、 3kPa(90/70mmHg), 尿 量1836ml/24h,Hb119g/L,pH7 、380,HCO3-23、4mmol/L, PaCO2 5、5kPa(41mmHg)。 入院第 28 天发生创面感梁 (绿脓杆菌 ),血压降至 9、 3/6、 7kPa(70/50mmHg), 出现少尿甚至无尿 ,pH 7、088,HCO3-9、8mmol/L, PaCO24、 45 kPa(33、 4mmHg),K+ 5 、8mmol/L, Na+132mmol/L, Cl-102mmol/L 。虽经积极救治 ,病情仍无好转 , 直至死亡。