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1、第三十五单元血细胞数量的改变一、中性粒细胞减少与粒细胞缺乏( 一 ) 诊断标准410 9 L 称为白细胞减少1 白细胞减少症 (1eukopenia)外周血白细胞总数成人低于症，儿童 10 岁者低于4510 9 L； 10 岁者低于 5O10 9 L 称为自细胞减少症。2 中性粒细胞减少症(neutropenia)外周血中性粒细胞绝对值成人低于2O10 9 L时称为中性粒细胞减少症。儿童10岁者低于 1810 9 L，10 岁者低于 1510 9 L时称为中性粒细胞减少症。0510 9 L 时3 粒细胞缺乏症 (agranulocytosis)当粒细胞严重减少，绝对值低于称为粒细胞缺乏症。【B
2、1 型题】(3 4 题 )A 外周血白细胞 (1 5 40) 10 9/LB 外周血白细胞 20 10 9/LC中性粒细胞绝对值 05 10 9/LD中性粒细胞绝对值 30 10 9/LE 外周血白细胞数 (2 5 45)10 9/L协和习题 3粒细胞缺乏症（答案：C）协和习题 4白细胞减少症（答案：A）( 二 ) 中性粒细胞减少的原因1 感染细菌感染：如伤寒、布氏杆菌病、粟粒性结核、严重败血症等；病毒感染：如麻疹、风疹、流感、病毒性肝炎、 HIV I 型病毒感染等；原虫感染：如疟疾、黑热病等；立克次体感染：如斑疹伤寒等。2 血液病再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋
3、白尿、巨幼细胞贫血等。3 物理化学因素 电离辐射：如 x 线、放射性核素等；化学物质：如铅、苯、汞等；药物：如抗菌药物 ( 氯霉素、磺胺药等 ) 、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗心律失常药、降血糖药等。4 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。5 脾功能亢进。6 恶性肿瘤骨髓转移。7 其他因素 如周期性粒细胞减少症、慢性特发性粒细胞减少症、过敏性休克及遗传因素等。12A Felty综合征BCDE.答案：解析： Felty综合征又称为关节炎- 粒细胞减少 - 脾大综合征 , 为类风关的一种，粒细胞减少由于免疫因素。 脾功能亢进为机械原因造成的粒细胞减少，而病毒感染时， 粒细胞因为清除毒素而
4、减少。二、中性粒细胞增多( 一 ) 分类1 生理性中性粒细胞增多 如饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、月经期、妊娠 5 个月以上、分娩时，均有中性粒细胞一过性增多。一日内下午较早晨为高。2 反应性增多。3 异常增生性增多。（二）病因反应性中性粒细胞增多和异常增生性增多均为病理性增多。11 反应性增多常见的原因有：急性感染：细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染均可致中性粒细胞增多；广泛组织损伤或坏死：如外伤、手术、大面积灼伤、血管栓塞等； 急性溶血： 由于缺氧和红细胞破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池释放粒细胞；急性失血：刺激骨髓贮存池释放粒细胞增多；中毒：如铅、汞、砷、苯等中毒
5、，昆虫及蛇咬伤等； 某些药物： 如肾上腺皮质激素、 锂盐、肾上腺素 G CSF、GMCSF等；恶性肿瘤：如胰腺癌、胃癌、肺癌、肾癌、 肝癌等；其他： 尿毒症、 糖尿病酸中毒、 甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等。2 异常增生性增多 急、慢性粒细胞白血病； 骨髓增殖性疾病： 真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化。三、嗜酸细胞增多(一）诊断标准外周血液嗜酸粒细胞绝对值超过0 4 x10 9 L 称为嗜酸粒细胞增多症。(二 ) 常见病因1变态反应性疾病如支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、花粉症等。2寄生虫病如血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫、丝虫等感染；组织内寄生者
6、嗜酸粒细胞增多较肠道寄生虫者更为显著。3皮肤病如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮等。4血液病如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、嗜酸粒细胞白血病等。5某些恶性肿瘤尤其是肿瘤转移或有坏死灶者。6某些传染病如猩红热等。7结缔组织病如结节性多动脉炎等。8 高嗜酸粒细胞综合征。9 其他 如脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。四、淋巴细胞增多9（一）诊断标准外周血淋巴细胞绝对值超过4010 L 称为淋巴细胞增多；绝对值91510 L 为高度增多。(二）常见原因1 感染 主要是病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎等。也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏杆菌
7、、梅毒螺旋体等蒙染。2 淋巴细胞白血病、淋巴瘤。3 急性传染病恢复期。4 组织器官移植后的排异反应。五、异形淋巴细胞正常人外周血中偶尔可见到一种形态变异的不典型的淋巴细胞，称为异形淋巴细胞，一般不超过 2 。异形淋巴细胞增多可见于：( 一 ) 感染 引起淋巴细胞增多的病毒感染均可出现异形淋巴细胞增多， 尤见于传染性单核细胞增多症。某些细菌、 螺旋体、立克次体、 原虫 ( 如疟原虫 ) 等感染也可出现异形淋巴细胞增多。(二 ) 药物过敏。(三 ) 输血、血液透析或体外循环术后。(四 ) 其他如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗后等。协和习题2关于血细胞数量的改变，下列哪项是错误的（答案：D）A
8、分娩时可有一过性中性粒细胞增多B 真性红细胞增多症可有嗜酸粒细胞增多C 器官移植排斥反应时可有淋巴细胞增多D正常人外周血中偶尔可见到异形淋巴细胞，一般17gL；成年女性红细胞 5510 12 L，血红蛋白 16g L 即为增多。1.A.B.C.D.E. 红细胞内出现Howell-Jolly答案： C( 二 ) 分类与病因1相对性增多 血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，见于呕吐、腹泻、大量出汗、大面积灼伤、尿崩症、肾上腺皮质功能减退、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。2绝对性增多(1) 继发性红细胞增多症：见于高原地区居民、严重的心肺疾患、携氧能力低的异常血红蛋白病等，血氧饱和度低，使红细胞生成素代偿性增加所致；肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、多囊肾等，促红细胞生成素非代偿性增多，也可引起继发性红细胞增多。(2) 真性红细胞增多症。八、血小板增多(一）诊断标准多次检查外周血血小板数超过40010 9 L 称为血小板增多。(二）常见原因1原发性增多见于骨髓增殖性疾病 ( 慢性粒细胞白血病、 真性红细胞增多症、原发血小板增多症 ) 。2反应性增多见于急、慢性炎症、缺铁性贫血、急性失血、癌症患者等。协和习题1血小板增多的常见原因不包括（答案： E）A 骨髓增殖性疾病B 急慢性炎症C缺铁性贫血D癌症患者E 急性淋巴细胞白血病3