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1、心脏标志物指标及其临床意义四川试剂销售电话心血管疾病准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键。心血管疾病的诊断临床症状心电图、X线胸片、心血管造影等心脏标志物指标四川试剂销售电话心脏标志物2006年，心血管研究领域的权威Br aunwal d 在Nat ur e杂志中发表了题为“心脏标志物：当代状态报告（Car di acbi omar ker s: a cont empor ar y st at us r epor t ）”的文章，在文中他骄傲地告诉我们，近20年来，心血管医学领域中最令人激动的发现都与心脏标志物有关。四川试剂销售电话反映心肌组织损伤了解心脏功能及预测心脏危险
2、功能分类心血管炎症疾病检测反映心血管凝血功能四川试剂销售电话四川试剂销售电话急性冠脉综合征( ACS)定义以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。区分不同的ACS类型具有重要的临床意义，它类型决定了干预治疗的类型和强度。不稳定型心绞痛( UA)非ST段抬高的急性心肌梗死( NSTEMI )ST段抬高的心肌梗死( STEMI )四川试剂销售电话获得诊断和风险分层的途径 ( ESC指南)观察动态特征能获得更多信息( 反复或持续监控) 。四川试剂销售电话四川试剂销售电话心电图(ECG)表现注意ST段抬高是STEM I中具有标志性的特征，但也可以在其
3、它疾病中观察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。ACS患者心电图的变化四川试剂销售电话全球心肌梗死的统一定义欧洲心脏病学会( ESC) 、美国心脏病学会( ACC) 、美国心脏学会( AHA) 和世界心脏联盟( WHF) 联合颁布的全球心肌梗死的统一定义首选要点：心脏生化标志物( 以心肌肌钙蛋白为最佳) 水平动态变化超过参考值上限( URL) 99百分位值, 同时至少伴有临床心肌缺血证据（症状、ECG、影像学检测等）之一时，可诊断为心肌梗死。四川试剂销售电话心肌肌钙蛋白ACS诊断和风险分层的基石肌Tn C钙蛋白TnI复合检测心肌损伤的首选生物标志物物TnT高度敏感性和几乎百分百的心肌组织特异性四
4、川试剂销售电话美国心脏协会（AHA ）美国心脏病学会（ACC ）欧洲心脏病学会（ESC ）推荐cTnI 用于心肌梗死的诊断、危险分层以及患者预后评估，帮助临床制定和调整治疗方案。四川试剂销售电话美国临床生化科学院（NACB）NACB医疗实践指南中建议：? 所有出现疑似ACS症状的患者都应当检测心肌坏死生化标志物；? 在诊断评估可疑MI 患者过程中，应结合考虑临床表现、ECG和生化标志物；? 心肌肌钙蛋白是诊断MI 的首选标志物? 对多数疑似ACS患者，入院即刻和入院69小时后连续采血检测；? 如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在入院后12- 24小时再检测一次用于确诊；
5、四川试剂销售电话心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I 和T( cTnI ，cTnT)目前临床广泛应用肌酸激酶同工酶MB( CK- MB)心肌损伤标志物肌红蛋白（Myo）四川试剂销售电话肌酸激酶同工酶 MB( CK- MB)CK- MM：骨骼肌、心肌CK- BB：脑组织、胃肠、肺组织等CK- MB：心肌CK- MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。四川试剂销售电话CK- MB质量法优势? 目前临床医生对于心肌酶的传统检测是心肌酶谱，即检测酶活性：（1）由于酶活的不稳定性，非常容易受到温度等外在条件的影响而降解，有时在取样后送往化验室检验的过程中就有一定的降解，容易
6、造成检测结果的假阴性；（2）心肌酶谱采用的是免疫抑制法，方法学的缺陷性会导致当血液中有一定浓度的CK- BB亚基或存在巨CK的情况下，计算结果使得CK- MB 远远大于真实值，有时候甚至会出现CK- MB值大于总CK的值，这在理论是绝对不可能的。酶活力法检测容易造成假阴性或者假阳性，对CK- MB的检测质量法优于其酶活检测方法。四川试剂销售电话肌红蛋白（Myo）主要生理功能肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。分子量小、快速进入血液、12h后就开始升高，46小时即达高峰肾功能障碍、骨骼肌损伤、外伤或其它疾病时均会升高心肌损伤早期标
7、志物Myo阴性作为排除诊断的证据之一特异性差四川试剂销售电话心肌坏死标志物的时间特点四川试剂销售电话心梗三项联合检测的意义有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层；检测心脏手术造成的心肌损伤；各种胸痛原因的鉴别诊断；更加频繁的早期检测肌钙蛋白和/ 或CK- MB，尤其是联合检测肌红蛋白，可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗。四川试剂销售电话四川试剂销售电话BNP和NT- pr oBNP的释放心肌细胞所受容量负荷和压力负荷四川试剂销售电话B型利钠肽的特性特征BN PN T- pr oBN P生物活性是否C末端激素原片段稳定性不稳定半衰期（分钟）20mi n120mi n血中浓度低较高
8、（BN倍）有昼夜节律变化采样硅化玻璃管玻璃管/ 塑料四川试剂销售电话急性HF的诊断流程国内外权威共识声明及指南文献均推荐使用B型利钠肽对心衰进行诊断和治疗评估：慢性心力衰竭诊断治疗指南（ 2007年中国）NT- pr oBNP 国际专家共识（ 2008年）欧洲急慢性心力衰竭诊断治疗指南（ 2008年）ACC/ AHA心衰诊断指南（2009年）急性心力衰竭诊断和治疗指南（ 2010 年中国）NT- pr oBNP临床应用中国专家共识（ 2011年）急性 HF的诊断流程（ 2008 年欧洲心衰指南）四川试剂销售电话NT- pr oBNP与临床判断的比较NT- pr oBNP国际专家共识( 2008
9、年) : “急诊室中 Pr oBNP对呼吸困难的评介 ” （PRI DE）研究表明NT- pr oBNP比其他诊断性评价有更强的预测价值和准确率 。NT-proBNP 与临床判断的比较（PRIDE 研究）四川试剂销售电话NT- pr oBNP评价急性呼吸困难患者的截定点病史，体格检查，胸片，NT- pr oBNP检测四川试剂销售电话国际专家共识中国专家共识（2008年）（2011年）心衰类型急性心衰慢性心衰初诊患者临床意义排除参考截点值对于急性呼吸困难患者，结合患者的病史、症状、胸片、心电图、超声心动图诊断之外，300 pg/mlNT-proBNP的浓度检测可对是否为急性HF有很好的鉴别诊断N
10、T-proBNP可慢性心力衰竭作为客观检查指标，400 pg/ml为临床鉴别诊断提供更多的诊断信息，提高诊断的准确率NT-proBNP有高度敏感性具有极佳的阴性预测值，对于临床疑似症状的初级门诊患者排除患125 pg/ml者HF诊断有较好的成本效益比四川试剂销售电话四川试剂销售电话四川试剂销售电话C反应蛋白（CRP）C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。临床上CRP检测按其检测灵敏度分为三种形式常规C反应蛋白高敏C反应蛋白全量程C反应蛋白主要作为感染性指标及病毒和细菌感染的鉴别诊断应用于临床作为心血管炎性病变的
11、生物标志物应用于临床检测范围宽，兼具非高敏C反应蛋白和高敏C反应蛋白2者的临床意义四川试剂销售电话高敏CRP（hs- CRP）心血管炎症疾病的标志物美国疾病控制预防中心（CDC）美国心脏协会（AHA）可根据hs- CRP水平对患者进行心血管病危险分类hs-CRP 水平对心血管病危险分类指标相对低危险：3. 0mg/ L四川试剂销售电话项目名称心血管疾病高敏CRP新生儿检测结果临床应用建议3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗3.0mg/L提示新生儿感染四川试剂销售电话项目名称儿童常规CRP成人30mg/L1020mg/L2050mg/L50100mg/L100
12、mg/L250mg/L检测结果临床应用建议病程大于6-12 小时，可基本排除细菌感染或者细菌已被清除提示病毒感染在抗生素治疗时CRP 应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查细菌感染提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP 应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查提示细菌或者病毒感染通常是细菌感染提示败血症或侵袭性感染等严重感染病毒感染基本可排除提示可能为广泛坏死性胰腺炎四川试剂销售电话高敏CRP应用科室科室疾病应用呼吸科呼吸道感染、肺部感染( 细菌性) 、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓疡、脓胸等儿科儿童和婴幼儿的各种炎症感染性疾病的诊断和鉴别消化科胆囊炎
13、、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等泌尿科肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌等妇科多种常见妇科炎症及妇科手术前后的临床检测，治疗监测口腔科牙周炎、颌面部的感染、颌面部损伤、种植外科、重症监护、病房的院内感染监测以及拔牙手术前后检测肿瘤科恶性肿瘤的辅助诊断、肿瘤患者化疗后的监测、肿瘤手术前后的临床检测心内科心血管炎症病变检测，对心血管疾病预后作用的监测其他科室胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期( 风湿SLE、类风湿等) 、传染病、败血病及其他恶性肿瘤四川试剂销售电话D- 二聚体定义纤维蛋白单体与凝血酶激活因子交联后的交联纤维蛋白，再经纤溶酶水解所产生的一种终末降解产物，是特异性的纤溶过程标记物
14、之一。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D- 二聚体就会升高。四川试剂销售电话临床应用静脉血栓栓塞（VTE）的排除性诊断；弥漫性血管内凝血（DI C）的诊断；脑梗死的诊断及预后判断；ACS的辅助诊断；肝脏疾病的辅助诊断及预后判断；恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察；妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测；外科手术患者的预后判定；溶栓治疗的监测四川试剂销售电话疑诊肺栓塞病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图临床判断评价4 分临床判断评价4 分D- Di mer正常高CT 肺动脉造影正常阳性排除肺栓塞排除肺栓塞诊断肺栓塞急性肺栓塞的诊断流程四川试剂销售
15、电话欧洲心脏病学会（ESC）急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南美国临床实验室标准化研究所 CLSI推荐使用D- 二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。H59- P指南：在低、中临床危险度峰值时，定量检测D- 二聚体用作静脉血栓栓塞症( VTE) 的排除性诊断。四川试剂销售电话传统的检验，大量病人时间消耗在分析前和分析后。解释报告医生前期准备传送报告样本收集做出报告样本运输至实验室得出有效结果病人登记质量控制样本前处理样本分析四川试剂销售电话POCT优势心血管病诊断超声心动图核素心血管造影电子计算机断层扫描( CT)磁共振成像( MRI ) 等劣势：价格昂贵不适于动态监测POCT小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于现场应用；时间大大缩短，提高检测速度；可动态监测，随时取样进行检测得到结果。四川试剂销售电话谢谢！四川试剂销售电话