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1、公益孵化器（上海） 孵化申请书说 明1、 本申请书钢笔认真填写或电脑打印。一式2份，复印件请用A4复印纸，并在左侧装订成册。2、 申请书表格复印有效，如预留空间不足，可自行附页说明。3、 请将完整资料邮寄至NPI地址：上海浦东新区峨山路613号A楼二层（200127）电话：021-51879851传真：021-58896986E-mail: 网址：孵 化 申 请 书申请机构信息机构名称成立日期 登记号码（如已注册请填写）机构负责人姓名机构类别 社团 民办非企业单位 基金会 大学、研究所或事业单位批准成立的非营利公益组织 工商注册的非营利公益机构 农民经济技术协会 其他机构领域 妇女儿童 农村发
2、展 残障人服务 劳工维权 文化教育 政策倡导 医疗卫生 公平贸易 环境保护 社区服务 其他联 系 人通讯地址邮 编电 话手 机电子邮件机构网站机构简介（不超过150字）主要合作机构 如有一个以上合作机构可复印此页。信息（如有需要请填写）合作机构名称合作机构类型 中央政府部门 地方政府部门 民间组织 研究机构 国际组织 基金会 大学 企业 其他联 系 人通讯地址邮 编电 话传 真电子邮件机构网站合作时间 过去已有合作（ 年） 新开展合作简要说明合作的背景和内容： (200字)申请机构介绍问题1. 您的机构要解决什么样的社会问题？您是以什么样的方式解决这个问题（已经开展的活动以及未来的发展规划）?
3、已经取得了什么样的成效（例如，机构工作的覆盖面和基本情况，对服务对象的直接作用，对服务对象家庭、社区乃至社会的作用等等）？（500 -1000字）问题2. 您机构的创新性体现在哪里？为什么您认为这样的模式会更有效？（500字以内）问题3. 您机构的组织框架是怎样的？管理团队的成员组成及分工情况如何？（500字左右）问题4. 您的机构及其工作得到了哪些利益相关者的支持？请举例说明。（500字以内）补充信息说明（不仅限于以下问题，如有必要，请另付说明）机构创始人及主要成员简历需要NPI提供的孵化服务（打“”）办公场地 办公设备能力建设 小额资助 协助注册需要NPI提供的能力建设菜单（打“”） 内部治理 战略规划 财务管理 人力资源管理 志愿者管理 项目管理 公关关系 项目开发及筹资 信息管理 其他 我承诺以上信息真实有效。负责人签章_ （完）如有疑问敬请垂询： 电话：021-51879851传真：021-58896986E-mail: 解释权归NPI