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1、牙周的检查及诊断,薛汐潮,1,行业专家,第一节病史收集,分类： 1、系统病史 2、口腔病史 3、牙周病史及口腔卫生习惯 4、家族史,2,行业专家,第二节牙周组织检查,牙周组织的检查器械除常规使用的口镜、牙科镊盒普通探针外，还需配置专科探针、牙线、咬合纸和蜡片等。 通过视诊、探诊、扪诊、叩诊、取研究模型和X线牙片等进行检查。,3,行业专家,一、口腔卫生状况,口腔卫生状况需要检查内容（复诊患者）： 1、菌斑 2、软垢 3、牙石 4、色渍沉积情况， 5、牙齿结构异常 6、有无食物嵌塞和口臭等。,4,行业专家,1、菌斑指数,PLI Silness和L e提出（1964） 每牙查颊面的近中、中央、远中及
2、舌面4点，采用目测加探查的方法。 主要记录龈缘附近菌斑的厚度, 比较适合于一般的临床检查，但厚度分级具有一定主观性，需要训练和经验。,5,行业专家,根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法） 记分标准 0=牙面无菌斑 1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm 3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/3 4=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3 5=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上,6,行业专家,根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法） 记分标准 0=牙面无菌斑 1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌
3、斑 2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm 3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/3 4=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3 5=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上,7,行业专家,2、简化口腔卫生指数,由（Greene和Vermillion(1964)所提出并简化 本指数包括软垢指数和牙石指数用菌斑显示剂着色，目测菌斑、软垢或牙石占据牙面的面积，只检查16、26、11、31的唇颊面及36、46的舌面以代表全口。本指数较为客观、简便、快速且重复性好，已被广泛用于流行病调查，从而评价口腔真是状况。,8,行业专家,简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出） 记
4、分标准DI-S： 0=牙面上无软垢 1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下 2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间 3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上,9,行业专家,CI-S： 0=龈上、龈下无牙石 1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下 2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有 散在龈下牙石 3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而 厚的龈下牙石,简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）,10,行业专家,二、牙龈状况,（一）牙龈炎症状况 牙龈是否有炎症，可通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊是否出血来初步判定。,11,行业专家,1、牙龈指数,牙龈指数及记
5、分方法（Le和Silness）【1963、1967年提出】 记分标准 0=牙龈健康 1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿， 探诊不出血 2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血 3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动 出血倾向,12,行业专家,2、出血指数,出血指数（BI）（Mazza，1981） 记分标准 0=牙龈健康，无炎症及出血 1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血,13,行业专家,3、龈沟出血指数,2龈沟出血指数（sulcus bleeding index, SBI） 适用于
6、牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的研究 0牙龈健康1探诊不出血2仅在探诊处呈点状出血 3出血沿龈缘扩散4出血溢出龈缘5牙龈自动出血倾向,14,行业专家,4、探针出血,探诊后有无出血，记为BOP阳性或阴性，已 被视为牙龈有无炎症的客观指标，特别是将探针 插入牙周袋底后是否出血已被普遍接受作为评估龈 下炎症的方法。 需要注意探诊时的压力,15,行业专家,（二）牙龈缘的位置,牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响。正常 生理情况下，随着年龄的增长，结合上皮位置逐渐 地向根方迁移，牙龈缘的位置也发生相应的根移。,16,行业专家,（三）牙龈色泽的变化,1.吸烟： 2.重金属着色： 铋线：上下颌前牙的龈边缘
7、上，宽约1mm 的灰黑或黑色的线条，边缘清晰整齐 铅线：尖牙至第一磨牙颊侧牙龈，呈灰蓝色 3.牙龈黑色素沉着：生理情况（肤色黑的人）；某些系统病 （艾迪生病 ） 4.白色病损：白斑 扁平苔藓,17,行业专家,（四）牙龈的剥脱性病损,临床表现：牙龈乳头、龈缘和附着龈脱皮并出现炎症 牙龈的剥脱性变化常发生于更年期妇女，可能与女性激素的不足有关。 诊断前应先排除：糜烂型扁平苔藓、寻常型天疱疮、良性粘膜类天疱疮。,18,行业专家,三、牙周探诊,探诊目的 1.龈沟或牙周袋的深度及附着水平。2.牙周袋的类型及分布。3.探诊后是否出血。4.袋的内容物，包括龈下牙石的量及分布等。5.根分叉是否受累。6.同时还
8、应检查龈缘的位置，即有无牙龈退缩或增生。,19,行业专家,（二）牙周探诊工具,a.UNC-15探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 b.非金属探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 c.Williams探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm d.WHO（CPITN）探针：尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别为3.5、5.5、8.5、11.5mm,20,行业专家,（三）牙周探诊的方法,1. 方法：(1)方向 牙周探针尖端紧贴牙面， 探针与牙长轴平行 ，探测邻面时， 探针向邻面中央略为倾斜 (2)动作 提插式行走 (3)力量 以2025克为宜。,21
9、,行业专家,（四）牙周探诊的记录和评价指标,附着水平探测 A B C三个牙的探诊深度都是6mm, 但由于龈缘(GM)位置不同, 附着丧失的程度也不同： 牙龈增生，探诊深度6mm，附着丧失3mm B. 龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度6mm，附着丧失6mm C. 牙龈退缩，探诊深度6mm，附着丧失9mm,22,行业专家,（五）牙周探诊中应注意的问题,1、探针的粗细 2、探针的放置部位、角度 3、所施加的压力、软组织的炎症程度 4、牙齿表面的解刨外形变异 5、检查者的操作熟练度,23,行业专家,四、牙齿的松动度,（一）牙松动检查 方法一：0=生理性动度1=超过生理性动度，但幅度在1mm以内2=牙松动幅
10、度在12mm间3=牙松动幅度在2mm以上 方法二：0=生理性动度1=颊（唇）舌方向松动2=颊（唇）舌和近远中方向均有松动3=有垂直方向松动者,24,行业专家,（二）影响牙松动的因素,牙根的数目，长度和粗壮程度以及炎症程度影响牙的松动度。,25,行业专家,第三节与咬合功能的检查,一、的检查 牙周病患者的检查主要包括以下集中情况： 1、牙尖交错合:又叫正中合，是上、下牙咬合接触最紧密和最广泛 2、前伸合:下颌前伸至上下切牙切刃相接触的咬合状态。 3、早接触：当下颌从姿势位，自然无偏斜上升,闭合至上下牙轻轻接触(此为肌位)，若不是牙尖交错广泛紧密接触,而仅仅是少数牙或个别牙接触，称为早接触。 4、干
11、扰：前伸时后牙有接触及侧 时非工作侧有牙齿接触,26,行业专家,二、检查的方法步骤,1、视诊 2、扪诊 3、咬合纸法 4、蜡片法 5、牙线 6、研究模型 7、光法 8、力记,27,行业专家,三、创伤的临床指征,1.牙松动 2.X线检查： 牙周间隙增宽，硬板不清、断续或消失，牙槽骨呈垂直吸收，有时可见根折及牙骨质吸收。 3. 牙龈的特殊变化 a.新月型充血环 b.早接触牙咬合时受压侧龈发白 c.龈裂、不对称性龈退缩 d.龈缘突 4.牙齿的变化 a. 牙齿形成小平面，过度磨损、 面磨平、过深的面凹，过锐的牙尖及过高陡的边缘嵴。 b. 牙齿的松动、移位。,28,行业专家,四、食物嵌塞的检查,1. 分
12、类:(1)垂直型：(2)水平型： 2 . 检查: (1)视诊:检查 面及边缘嵴有无过度磨损，颊舌外展隙是否变小，对颌牙齿有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴，牙齿有无松动、移位、缺失、排列不齐等情况。 (2)探诊:探查牙齿邻间有无食物残渣，有无邻面龋。 (3)用牙线检查邻接区的有无及位置、形状。,29,行业专家,第四节放射影像学的检查,正常牙周组织的X线像 1.釉质 2.牙本质 3.牙髓腔 4.牙槽骨骨小梁 5.牙周膜间隙 6.硬骨板（应延续至牙槽嵴顶）,一、正常牙周组织的X线像,30,行业专家,二、牙周炎时的X像,拔牙后X线片,拔牙后X线片,数字减影显示骨密度变化黑箭头示骨密度下降白箭头示骨密度增加,
13、31,行业专家,第五节牙周病历的特点,（一）病史内容： 以牙周病为主，同时包括口腔病史及系统病史 包括主诉；现病史、既往史、家族史、） （二）检查内容: 1、牙周组织 2、口腔粘膜 3、牙周及其周围组织 4、颞和关节 5、其他情况（血液化验；血细胞分析 血凝分析、血糖、血脂等生化指标）,32,行业专家,33,行业专家,第六节牙周炎的辅助诊断方法,一、微生物学检查 培养技术通过培养可检测出优势菌，同时可进行抗菌药的敏 感试验，以便有针对性地选择药物进行治疗。 涂片检查法（1、暗视野显微镜检查法2、刚果红负性染色法） 优点：较培养法简便而快速，半小时即可完成。 缺点：不能鉴别出细菌的种属和性质，即
14、不能检出特异性病原菌。 免疫学技术 DNA探针 聚合酶链反应 以酶为基础的检测法,34,行业专家,二、压力敏感探针,优点：避免压力差异造成误差， 重复性好。能较精确地测量附 着水平。 缺点：龈下牙石能明显干扰压 力敏感探针的继续深入,Florida探针操作示意图,35,行业专家,三、X线片数字减影技术和牙科CT,拔牙后X线片,拔牙后X线片,数字减影显示骨密度变化黑箭头示骨密度下降白箭头示骨密度增加,36,行业专家,四、牙动度仪 原理：用一恒速的小圆柱快速冲击牙面，仪器能以数字显示牙周膜对该冲击力的阻力，牙越松则阻力越小，显示数值越大。 五、龈 沟 液 检 查 1、龈沟液的采集方法 2、龈沟液的定量方法 3、龈沟液的成分,37,行业专家,六、基 因 检 测 某些类型的牙周炎可能与遗传有关。某些基因的多态性与炎症和免疫反应密切联系。如IL1基因的多态性与成人牙周炎相关，FcRB受体基因多态性与早发性牙周炎相关等,38,行业专家,