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1、自体输血的临床应用,李婷,自体血液回收的意义,异体输血的发展 1667年英国医生lower成功将羊血输入人体。 同年法国医生Denis给一位15岁男孩输注羊血。 由于输动物血常发生严重反应，被法国、英国国会下令禁止输血 1818年英国产科医生Blundell将人血输给大出血产妇成功，由于不配血型，常发生严重反应，甚则死亡。 1900年Karl Landsteiner发现ABO血型； 1930年因此他获得了诺贝尔医学奖。 100年实践，抢救了成千上万的病人，异体输血功不可没。 越来越多的副作用引起人们的震惊和恐慌。,自体血液回收的意义,异体输血的主要问题 输血反应 输血传染疾病 血源紧张 人力、
2、物力、财力的消耗,输血反应的主要原因,血液成份多样性、复杂性（目前已知） 红细胞血型26个，抗原400多个 白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原。 血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原。产生相关的血小板抗体，导 致血小板输注无效。 血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类型，血清蛋白有 20多个血型系。 各种酶和抗体也有各自的异质性。,输血反应的主要原因,血液成份多样性、复杂性（目前已知） 总计：全血抗原表现型约1017 人类除单卵双生外几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体尔引起输血的免疫反应。,输血 反应,免疫抑制作用,发热反应,过敏反应,溶血
3、反应,微聚物肺栓塞和ARDS,紫癜和出血,输血 反应,异体输血给人体造成的重要危害,输血反应： （1）免疫抑制作用：抵抗力，感染率，癌瘤复发率，生存率 （2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 （4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC （5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。 （6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。 （7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约0.1%发生率。,移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约0.1%发生率 其它副作用： 抗凝剂过量：出血。 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 高血钾
4、：心率减慢，心肌收缩力 ，心跳骤停。 酸中毒：对各重要脏器都有损害。 水钠储留：心衰，肺水肿,异体输血给人体造成的重要危害,异体输血传染疾病,（1）病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒 F.人类细小病毒 B.巨细胞病毒 G.雅克氏病毒 C.EB病毒 H.单纯疮疹病毒 D.麻疹病毒 I.艾滋病毒 E.成人T细胞白血病病毒 （2）非病毒性经血传染疾病 A.梅毒 F.丝虫病 B.疟疾 G.巴贝虫病 C.斑疹伤寒 H.锥虫病 D.沙门氏菌 I.麻风 E.布鲁氏菌,库血与自体血的比较,库血与自体血的比较,自体输血的方式,自体输血-稀释式,稀释式： 在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液在室
5、温下保存备用，同时输人胶体液或等渗晶体补充容量，使血液适度稀释，降低红细胞比容，使手术出血的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。,自体输血-稀释式,（1）适应证 患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L （红细胞压积0.33），估计术中有失血量大，可以考虑进行急性等容性血液稀释。年龄不是该技术的禁忌 手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可采用,自体输血-稀释式,（2）禁忌证 血红蛋白100g/L 低蛋白血症 凝血机能障碍 不具备监护条件 心肺功能不良患者,自体输血-稀释式,（3）注意事项 血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于25； 术中必须密切监测患者血压、心电
6、图、脉搏血氧饱和度、红细胞压积以及尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。,自体输血的方式,预存式,自体输血-预存式,预存式： 应用最为广泛（最为安全），即手术前预存自己的血液，准备在择期手术时使用。,（1）适应证 只要患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L 或红细胞压积0.33，行择期手术，患者签署同意书，都适合贮存式自身输血； 术前估计术中出血量超过自身循环血容量15%且必须输血的患者； 稀有血型配血困难的患者； 对输异体血产生免疫抗体的手术患者。,自体输血-预存式,（2）禁忌证 血红蛋白100g/L 的患者； 有细菌性感染的患者； 凝血功能异常和造血功能异常的患者； 对输血可能性小的患者不
7、需做自体贮血； 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。,自体输血-预存式,（3）注意事项 按相应的血液储存条件，手术前3 天完成采集血液（可一次或分多次）； 每次采血不超过500ml(或自身血容量的10%)，两次采血间隔不少于3天； 在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。,自体输血-预存式,自体输血的方式,回收式,自体输血-回收式,回收式： 目前自体输血回收机已在临床上广泛使用，具备操作简便、易于消毒、可灵活地控制收集和回收自身血的速度以及不引起溶血等优点。,适应症 择期手术：术前备红细胞=2u以上，无回收式自体输血禁忌症，如创伤比
8、较大的骨科手术。 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。 体外循环,自体输血-回收式,禁忌症 血液流出血管外超过6 小时； 怀疑流出的血液含有癌细胞； 怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染； 流出的血液严重溶血； 和白细胞滤器联合使用可适当放宽使用适应证。,自体输血-回收式,自体输血-洗涤式回收原理,自体输血-回收式,1、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ 2、肝素会对患者造成损害吗？ 3、为什么要预充抗凝剂？ 4、那些液体可用作为清洗液? 5、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？ 6、如何判断血液是否己洗涤充分? 7、回收血的保存和回输？,自体输血-回收式,、进行血液回收时，抗
9、凝剂滴速？,回收血量600ml后，以5600r/min速度离心，离心杯探头探到血层后，用1500ml生理盐水洗涤,肝素抗凝液与回收血之比：1:5-7,肝素浓度：25000IU/L抗凝及生理盐水，吸引器负压在-0.04MPa以下,参考文献：术中自体回收血液静置时间贵红细胞携氧能力的影响.浙江创伤外科，2017.2（22）：347-348,自体输血-回收式,2、残留的肝素会对患者造成损害吗？,抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。,回输血残余的肝素(0.30.5U/L)，不会对患者的凝血系统产生影响。,肝素清除率达（97.5 0.5）% 99%,抗凝原则：宁快勿慢、宁
10、多勿少,不会！,自体输血-回收式,3、为什么要预充抗凝剂？,先用抗凝剂预充（管道、储血器）50-100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然后再把创口内血液吸入贮血器中。,自体输血-回收式,4、哪些液体可用作为清洗液?,建议：应尽量使用林格液清洗,国外目前常规使用林格液 国内目前多使用生理盐水,大包装冲洗液,文献中提出使用甘露醇腺嘌呤磷酸二氢钠（MAP）溶液可大大降低RBC的破坏,自体输血-回收式,5、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？,清洗回收血，在美国血库协会（AABB）的指南中有明确的标准：清洗盐水量为 离心杯/盘容量 一般手术而言：35倍 明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：57倍，甚至达1012倍。,自体输血-回收式,6、 如何判断血液是否己洗涤充分?,一般情况下：废液很清亮 混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，抗凝剂不一定清洗充分。 最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。,自体输血-回收式,7、回收血的保存和回输？,回输 标准的输血滤器回输 严禁在回输袋上使用加压输注装置,保存 室温下4h 42环境下，24h,自体输血-非洗涤式回收原理,两种方式比较,两种方式比较,谢谢,