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1、附件1 兰溪市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构(门诊住院)年度考核内容及评分标准单位（盖章） 自评分 考核评分 法人代表或负责人签字 考核内容分值评分标准自评分考核分规章制度管理10分制订医保门诊、住院、财务、药品、计算机管理等制度10医保门诊管理制度；医保住院管理制度；医保财务管理制度；医保药品管理制度；医保计算机管理制度；每少一项扣2分。日常工作管理10分建立医保领导小组、医保办、配备医保专(兼)职人员3未建立医保领导小组或医保办的扣2分；未配备医保专(兼)职人员的扣1分。医保工作年度总结， 年度自查报告3无医保工作年度总结的扣1.5分；无年度自查报告的扣1.5分。医保政策宣传4无医保宣传
2、栏或有宣传栏未宣传的不得分；医保政策每季度宣传一次，少一次扣1分。医疗服务管理80分门诊医疗12分IC卡刷卡管理情况8人、卡不核对即用IC卡刷卡的，每发现一次扣2分；人、卡核对不一致时,仍用IC卡刷卡的，每发现一次扣2分；有串换药品、医疗服务项目现象的扣2分；有大处方的扣2分。门诊票证、处方管理4未使用门诊统一发票的扣2分；未提供药品明细清单的每例扣1分；门诊处方、发票不单独装订的扣1分。 住院医疗36分入院、出院、转院管理情况18有挂名住院的；将医保不予支付的费用列入医保支付的；将不符合住院标准的参保人员收治住院的；将该接受治疗的参保病人拒绝收治的；无正当理由中途提前要求病人出院或转院的；上
3、述情况每发现一例扣5分；医疗服务管理80分考核内容分值评分标准自评分考核分住院医疗36分住院病人检查、治疗等管理情况10抽查医保住院病历：有人情方、大处方的扣2分；乙类药、自费药未征得病人及病人家属同意并签字的每例扣2分；未执行一日清单制的扣2分；住院病历不单独保管装订的扣2分；乙类药、自费药、特殊检查、特殊治疗等自费金额占总住院费的比例超过10%的扣2分。住院医疗费用结算及时、真实、准确8住院病人结算不及时；住院医疗费用结算报表不及时上报的；有乱收费行为的；住院结算不准确，住院发票不符合规定的；上述情况每出现一项扣2分。药品管理6分医保药品目录归并正确率、目录内药品配置率3药品目录归并正确率
4、低于98%的扣1.5分；西药房配置目录内药品不低于70%，其中中心卫生院不低于60%，每下降一个百分点扣0.5分。目录外药品使用情况3目录外药品费用占总药品费用的比例超过5%扣3分。医疗统计12分门诊医疗统计4无年度内医保门诊总人次、总费用、人均费用数据统计的不得分。住院医疗统计8无年度内医保住院总费用、总人次、总床日、每床日费、人均费用、报销比例、年度内病人实报费用超协议定额标准统计的，每少一项扣0.5分；无年度内住院病人的乙类药、自费药、特殊检查、特殊治疗等自费金额占总住院费比例统计的，每少一项扣0.5分；无目录外药品费用占总药品费用比例统计的扣2分。计算机管理14分计算机程序管理情况4计
5、算机程序不符合医保要求的扣2分；计算机无人管理的扣1分；安装其他不相关程序扣1分。计算机运行使用情况10未按药品目录、诊疗目录正确对照匹配上传的，每发现一例扣2分；对医保病人住院情况不即时上传的，每发现一例扣2分。附件2兰溪市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构(门诊) 年度考核内容及评分标准单位（盖章） 自评分 考核评分 法人代表或负责人签字 考核内容分值评分标准自评分考核分规章制度管理10分制订医保门诊、财务、药品、计算机管理等制度10医保门诊管理制度；医保财务管理制度；医保药品管理制度；医保计算机管理制度，每少一项扣2.5分日常工作管理18分建立医保领导小组、医保办、配备医保专(兼)职人员6
6、未建立医保领导小组或医保办的扣3分；未配备医保专(兼)职人员的扣3分。医保工作年度总结， 年度自查报告6无医保工作年度总结的扣3分；无年度自查报告的扣3分。医保政策宣传6无医保宣传栏或有宣传栏未宣传的不得分；医保政策每季度宣传一次，少一次扣1.5分。医疗服务管理72分门诊医疗32分IC卡刷卡管理情况20人、卡不核对即用IC卡刷卡的，每发现一次扣5分；人、卡核对不一致时,仍用IC卡刷卡的，每发现一次扣5分；有串换药品、医疗服务项目现象的扣5分；有大处方的扣5分。门诊票证、处方管理12未使用门诊统一发票的扣4分；未提供药品明细清单的每例扣4分；门诊处方、发票不单独装订的扣4分。医疗服务管理72分考核内容分值评分标准自评分考核分药品管理16分医保药品目录归并正确率8药品目录归并正确率低于98%的扣8分；医保目录内药品配置率8西药房配置目录内药品不低于70%，其中中心卫生院不低于60%，每下降一个百分点扣1分。医疗统计8分门诊医疗统计8无年度内医保门诊总人次、总费用、人均费用数据统计的，扣8分。计算机管理16分计算机程序管理情况6计算机程序不符合医保要求的扣2分；计算机无人管理的扣2分；安装其他不相关程序扣2分。计算机运行使用情况10未按药品目录、诊疗目录正确对照匹配上传的，每发现一例扣2分