病理生理学第三章水、电解质代谢紊乱试题和答案.pdf

《病理生理学第三章水、电解质代谢紊乱试题和答案.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理生理学第三章水、电解质代谢紊乱试题和答案.pdf（15页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、第三章第三章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 一、一、 选择题选择题 【A 型题】 1 调节水、 电解质平衡的激素-醛固酮是一种： A丘脑下部视上核分泌的多肽激素 B 肾入球小动脉壁近球细胞分泌的蛋白水 解酶 C存在于心房肌细胞浆中的多肽激素 D肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素 E肾上腺皮质球状带分泌的糖皮质激素 2ADH 的主要作用是： A 促进近曲小管和远曲小管对水的重吸收 B 促进髓袢降支和远曲小管对水的重吸收 C 促进髓袢升支和远曲小管对水的重吸收 D促进远曲小管和集合管对水的重吸收 E促进近曲小管和集合管对水的重吸收 3ANP 的主要作用不包括哪一项： A抑制集合管对钠水重吸收

2、 B减少肾素的分泌 C抑制醛固酮的分泌 D对抗血管紧张素的缩血管效应 E拮抗醛固酮得滞钠作用 4细胞内外液间渗透压的关系是： A细胞内高于细胞外 B细胞内低于细胞外 C血浆低于组织间液 D组织间液低于细胞内液 E细胞内、外液基本相等 5机体的内环境是指： A细胞内液 B体液 C细胞外液 D血浆 E淋巴液 6决定细胞外液渗透压的主要因素是： ACa 2+ BNa+ CCl - DK+ EPr - 7细胞内液中含量最多的阳离子是： AK + BMg2+ CCa 2+ DNa+ EFe 2+ 8血浆中含量最多的阴离子是： AHCO3 - BHPO 4 2- CCl - DSO 4 2- EPr -

3、9正常人体液总量约占体重： A40 B50 C60 D70 E80 10正常成人血浆约占体重： A4 B5 C6 D7 E8 11新生儿的体液约占体重： A40 B50 C60 D70 E80 12正常成人每天最低尿量： A1000ml B800ml C500ml D300ml E100ml 13 组织间液和血浆所含溶质的主要差别是： A钠离子 B钾离子 C有机酸 D蛋白质 E尿素 14高钠血症是指血清钠浓度大于： A140mmol/L B150mmol/L C160mmol/L D120mmol/L E130mmol/L 15低钠血症是指血清钠低于： A140mmol/L B135mmol/

4、L C130mmol/L D125mmol/L E120mmol/L 16 伴有细胞外液减少的低钠血症也可称为： A原发性脱水 B慢性水中毒 C等渗性脱水 D高渗性脱水 E低渗性脱水 17 伴有细胞外液减少的高钠血症也可称为： A原发性脱水 B慢性水中毒 C等渗性脱水 D高渗性脱水 E低渗性脱水 18伴有细胞外液减少而血钠浓度正常也可 称为： A原发性脱水 B慢性水中毒 C等渗性脱水 D高渗性脱水 E低渗性脱水 19一般情况下正常成人每天出入水量约为： A25003000ml B20002500ml C15002000ml D10001500ml E5001000ml 20水的生理功能有： A

5、良好溶剂 B调节体温 C生化反应场所 D润滑作用 E以上都有 21全身性水肿患者出现： A伴有细胞外液减少的低钠血症 B血钠浓度正常的细胞外液增多 C伴有细胞外液增多的高钠血症 D伴有细胞外液减少的高钠血症 E伴有细胞外液增多的低钠血症 22低渗性脱水的特征是： A失钠失水，血浆渗透压310mmol/L， 血钠失水，血浆渗透压280mmol/L， 血钠130mmol/L C失钠与失水成比例，血浆渗透压 280 310mmol/L，血钠 130150mmol/L D失钠310mmol/L， 血钠150mmol/L E失钠失水，血浆渗透压310mmol/L， 血钠失水，血浆渗透压310mmol/L

6、， 血钠失水，血浆渗透压280mmol/L， 血钠130mmol/L C失钠与失水成比例，血浆渗透压 280 310mmol/L，血钠 130150mmol/L D失钠310mmol/L， 血钠150mmol/L E失钠310mmol/L， 血钠150mmol/L 24等渗性脱水的特征是： A失钠失水，血浆渗透压310mmol/L， 血钠失水，血浆渗透压280mmol/L， 血钠130mmol/L C失钠与失水成比例，血浆渗透压 280 310mmol/L，血钠 130150mmol/L D失钠310mmol/L， 血钠150mmol/L E失钠310mmol/L， 血钠150mmol/L 2

7、5尿崩症患者易出现： A高渗性脱水 B低渗性脱水 C等渗性脱水 D水中毒 E水肿 26极度衰弱的病人易发生： A高渗性脱水 B低渗性脱水 C等渗性脱水 D水中毒 E水肿 27代谢性酸中毒中的过度通气可产生： A高渗性脱水 B低渗性脱水 C等渗性脱水 D水中毒 E水肿 28高渗性脱水时体内出现： A细胞内液减少，细胞外液明显增多 B细胞内液减少，细胞外液正常 C细胞内液明显减少，细胞外液也减少 D 细胞内液明显增多， 细胞外液明显减少 E细胞内液正常，细胞外液减少 29低渗性脱水患者体液丢失特点是： A细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液 B细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液 C细胞内液无丢失，仅丢失血浆

8、 D细胞内液无丢失，仅丢失组织间液 E细胞内液和细胞外液均明显丢失 30等渗性脱水的体液变化特点是： A细胞内液减少，细胞外液变化不大 B细胞内液变化不大，细胞外液减少 C细胞内液减少，细胞外液增多 D细胞内液增多，细胞外液减少 E细胞内液减少，细胞外液减少 31等渗性脱水如未经处理可转变为： A等渗性脱水 B高渗性脱水 C低渗性脱水 D低钾血症 E水中毒 32盛暑行军时只大量饮水可发生： A等渗性脱水 B高渗性脱水 C低渗性脱水 D水肿 E水中毒 33 最易发生脱水热的水与电解质紊乱类型： A高渗性脱水 B低渗性脱水 C等渗性脱水 D水肿 E水中毒 34高热患者不作任何处理，易发生： A高渗

9、性脱水 B低渗性脱水 C等渗性脱水 D水中毒 E水肿 35大量体液丢失后只滴注 5葡萄糖液会 导致： A水中毒 B高血糖症 C高渗性脱水 D低渗性脱水 E等渗性脱水 36最容易发生休克的水电解质紊乱是： A高渗性脱水 B低渗性脱水 C等渗性脱水 D水中毒 E低钾血症 37低渗性脱水的处理原则是补充： A5葡萄糖溶液 B等渗溶液 C0.3%NaCl 溶液 D高渗溶体 E渗透压为等渗液渗透压的 1/2 1/3NaCl 溶液 38可导致局部脑内出血和蛛网膜下腔出血 的水电解质紊乱是： A高渗性脱水 B低渗性脱水 C等渗性脱水 D急性水中毒 E脑水肿 39高渗性脱水的主要部位是： A细胞外液 B细胞间

10、液 C细胞内液 D血浆 E透细胞液 40低渗性脱水的最明显部位是： A血浆 B组织间液 C透细胞液 D细胞内液 E细胞外液 41高渗性脱水患者的处理原则是补充： A5葡萄糖 B0.9%NaCl C先 3NaCl 液，后 5葡萄液 D先 5葡萄糖液，后 0.9%NaCl 液 E先 50葡萄糖液，后 0.9%NaCl 液 42急性重症水中毒对机体的主要危害是： A脑水肿、颅内高压 B急性血容量增多，血管破裂 C肾脏负担过重 D急性肺水肿 E低钾血症 43肾小管酸中毒病人可发生： A高渗性脱水 B低渗性脱水 C等渗性脱水 D水肿 E水中毒 44高渗性脱水患者最早出现的表现： A外周循环衰竭 B尿钠减

11、少 C血清钾浓度降低 D口渴 E细胞内液量增多 45钾的生理功能有： A维持细胞的新陈代谢 B维持细胞静息膜电位 C调节细胞内渗透压 D调节细胞外液酸碱平衡 E以上都有 46低钾血症是指血清钾浓度低于： A1.5mmol/L B2.5mmol/L C3.5mmol/L D4.5mmol/L E5.5mmol/l 47高钾血症是指血清钾浓度高于： A3.5mmol/L B4.5mmol/L C5.5mmol/L D6.5mmol/L E7.5mmol/l 48成人失钾最重要途径是： A经胃失钾 B经小肠失钾 C经结肠失钾 D经肾失钾 E经皮肤失钾 49引起高钾血症的主要原因是： A急性酸中毒引起

12、细胞内 K 释放至细胞 外液 B血管内溶血使 K +从红细胞内释放入血 C缺氧时细胞内 K 释放至细胞外液 D肾脏排钾减少 E大量使用保钾性利尿剂 50输入大量库存过久的血液易导致： A高钠血症 B低钠血症 C低钾血症 D高钾血症 E低镁血症 51过量胰岛素产生低钾血症的机制是： A大量出汗导致钾丧失 B醛固酮分泌过多 C肾小管重吸收钾障碍 D结肠分泌钾的作用加强 E细胞外钾大量转入细胞内 52经肾失钾的原因是： A肾小球滤过率降低 BIV 型肾小管酸中毒 C远端肾单位小管液流速增加 D低醛固酮症 E长期使用安体舒通利尿剂 53关于水通道蛋白(AQP)正确的说法是： A与水通透有关的细胞膜转运

13、蛋白 B广泛存在于动物、植物及微生物界 CAQP家族有13个成员 D每种AQP有其特异性的组织分布 E以上均是 54原发性高钠血症的发生机制是： A摄入钠过多 B排出钠过少 C醇固酮分泌减少 D渗透压调定点下移 E渗透压感受器阈值升高 55 低钾血症时出现肌肉松驰无力的机制是： AEm 负值，Et 不变，Em-Et 距离 BEm 负值，Et 不变，Em-Et 距离 CEm 负值不变，Et，Em-Et 距离 DEm 负值，Et，Em-Et 距离 EEm 负值，Et，Em-Et 距离 56高钾血症时肌肉兴奋性升高的机制是： AEm 负值，Et 不变，Em-Et 距离 BEm 负值不变，Et,Em-

14、Et 距离 CEm 负值不变，Et，Em-Et 距离 DEm 负值，Et，Em-Et 距离 EEm 负值，Et 不变，Em-Et 距离 57关于钾代谢紊乱错误的说法是： A血清钾浓度低于3.5mmolL为低钾血症 B血清钾浓度和体内钾总量一定呈平行关系 C高钾血症可导致血液pH降低 D急性碱中毒常引起低钾血症 E严重的急性高钾血症和低钾血症均可引 起呼吸肌麻痹 58急性低钾血症对心肌的影响是： A 兴奋性升高， 传导性降低， 自律性升高， 收缩性升高 B 兴奋性降低， 传导性降低， 自律性升高， 收缩性升高 C 兴奋性降低， 传导性降低， 自律性降低， 收缩性升高 D 兴奋性降低， 传导性降低

15、， 自律性升高， 收缩性降低 E 兴奋性降低， 传导性降低， 自律性降低， 收缩性降低 59高钾血症对心肌的影响是： A兴奋性先低后高，传导性降低，自律性 升高，收缩性升高 B 兴奋性降低， 传导性降低， 自律性升高， 收缩性升高 C 兴奋性降低， 传导性降低， 自律性降低， 收缩性升高 D 兴奋性降低， 传导性降低， 自律性升高， 收缩性降低 E兴奋性先高后低，传导性降低，自律性 降低，收缩性降低 60低钾血症对酸碱平衡的影响是： A细胞内外均酸中毒，尿呈酸性 B细胞内外均碱中毒，尿呈碱性 C细胞内碱中毒，细胞外正常，尿呈中性 D细胞内酸中毒，细胞外碱中毒，尿呈酸性 E、细胞内碱中毒，细胞外

16、酸中毒，尿呈碱性 61高钾血症对酸碱平衡的影响是： A细胞内外均酸中毒，尿呈酸性 B细胞内外均碱中毒，尿呈碱性 C细胞内酸中毒，细胞外正常，尿呈酸性 D细胞内酸中毒，细胞外碱中毒，尿呈酸性 E细胞内碱中毒，细胞外酸中毒，尿呈碱性 62低钾血症患者可出现： A反常性酸性尿 B反常性碱性尿 C中性尿 D正常性酸性尿 E正常性碱性尿 63反常性碱性尿常见于： A乳酸酸中毒 B呼吸性酸中毒 C缺钾性碱中毒 D高钾性酸中毒 E呼吸性碱中毒 64过多的体液积聚在组织间隙或体腔内称为： A水肿 B积水 C稀血症 D水中毒 E脱水 65过多的体液积聚在体腔称为： A水肿 B积水 C稀血症 D水中毒 E脱水 6

17、6细胞内外液均增多而血浆渗透压降低称为： A水肿 B积水 C稀血症 D水中毒 E脱水 67所谓“毛细血管有效滤过压”是指： A 动脉端毛细血管血压减去组织间液流体 静压 B 静脉端毛细血管血压减去组织间液流体 静压 C动脉端毛细血管血压减去血浆胶体渗透压 D静脉端毛细血管血压减去血浆胶体渗透压 E有效流体静压减去有效胶体渗透压 68所谓“毛细血管有效流体静压”是指： A毛细血管流体静压 B 毛细血管动脉端流体静压减去毛细血管 静脉端流体静压 C组织间液的流体静压 D毛细血管的平衡血压 E毛细血管血压减去组织间液流体静压 69微血管壁受损引起水肿的主要机制是： A毛细血管流体静压升高 B淋巴回流

18、不足 C静脉端的流体静压下降 D组织间隙的胶体渗透压增高 E血管口径增大 70使组织液生成增多的因素是： A毛细血管流体静压升高 B血浆晶体透渗压降低 C血浆胶体渗透压升高 D组织间液胶体渗透压降低 E淋巴回流增强 71低蛋白血症引起水肿是由于： A毛细血管流体静压升高 B血浆胶体渗透压降低 C组织间液胶体渗透压升高 D血浆晶体渗透压下降 E毛细血管壁通透性升高 72使淋巴回流障碍而发生水肿的原因是： A营养不良 B丝虫病 C慢性感染 D肾病综合症 E各种炎症 73体内外液体交换失平衡产生钠水潴留是 由于： A毛细血管流体静压升高 B血浆胶体渗透压下降 C毛细血管壁通透性升高 D肾小球肾小管失

19、平衡 E淋巴回流障碍 74 使近曲小管对钠水重吸收增加的因素是： A儿茶酚胺分泌增多 B利钠激素分泌增多 C肾小球滤过分数增加 D醛固酮分泌增多 E抗利尿激素分泌增多 75. 下列哪一项不是 左心衰竭引起肺水肿的 主要发病因素： A肺泡毛细血管内压增高 B肺泡毛细血管壁通透性增高 C血浆胶体渗透压降低 D肺淋巴回流障碍 E肺泡表面活性物质减少 76能导致有效滤过压增高的因素是： A静脉回流受阻 B血浆蛋白浓度升高 C微血管壁通透性增高 D淋巴回流受阻 E组织间液增多 77组织液生成大于回流是由于： AGFR 降低 B血浆胶体渗透压降低 C抗利尿激素分泌过多 D醛固酮分泌增多 E肾小球滤过分数增

20、加 78心性水肿时： A水肿一般先出现于面部和眼睑 B水肿一般先出现于身体低垂部位 C水肿部位压之不凹陷但体重减轻 D全身水肿不明显但常有腹水 E水肿只见于妇女，以中年妇女多见 79肝性水肿时： A水肿一般先出现于面部和眼睑 B水肿一般先出现于身体低垂部位 C水肿部位压之不凹陷但体重减轻 D全身水肿不明显但常有腹水 E水肿只见于妇女，以中年妇女多见 80肾性水肿时： A水肿一般先出现于面部和眼睑 B水肿一般先出现于身体低垂部位 C水肿部位压之不凹陷但体重减轻 D全身水肿不明显但常有腹水 E水肿只见于妇女，以中年妇女多见 二、名词解释二、名词解释 1跨细胞液（transcellular flui

21、d） 2低渗性脱水(hypotonic dehydration) 3高渗性脱水(hypertonic dehydration) 4等渗性脱水(isotonic dehydration) 5水中毒（water intoxication） 6脱水热（dehydration fever） 7水肿(edema) 8积水(hydrops) 9显性水肿（frank edema） 10隐性水肿（recessive edema） 11水通道蛋白(aquaporins,AQP) 12低钾血症(hypokalemia) 13高钾血症(hyperkalemia) 三、简答题三、简答题 1简述组织液生成大于回流的机制

22、。 2常见全身性水肿的水肿液的分布特点及机制是什么？ 3钾有哪些生理功能？ 4简述低钾血症和高钾血症为何均可导致骨骼肌兴奋性降低？ 5严重高钾血症心脏停搏的机制是什么？ 6为什么肾小球滤过分数增加会导致钠水潴留？ 7高钾血症时降低血钾的方法有哪些？ 8简述低渗性脱水对机体的影响？ 9. 为什么低渗性脱水易发生休克? 10简述高渗性脱水对机体的影响？ 11高渗性脱水对中枢神经系统的影响及机制是什么？ 12球管失平衡导致钠水潴留的机制是什么？ 13水肿液中漏出液与渗出液的区别是什么？ 14低钾血症对心肌生理特性的影响及其机制是什么？ 15. 高钾血症对心肌生理特性的影响及其机制是什么？ 16钾代谢

23、紊乱与酸碱平衡有何关系？其尿液酸碱度的变化有何特征？ 四、病历四、病历 张某,女,46 岁,咳嗽、咳脓痰伴发热入院。X 线检查示右肺有 4cm4cm,2cm3cm 大小 两个脓肿,内有液平面。既往有胃溃疡病史多年,近来症状加剧。入院后按肺脓肿给予抗感染 治疗,每天静脉滴注 240 万 U 青霉素钠盐,连续用药 18d 后,发热消退,脓肿消失 1 个,另 1 个也 变小。因病人诉心窝处难受,饥饿感,医生给予 50%葡萄糖 100ml 静脉注射,刚注射完毕,患者 出现呼吸困难,随后呼吸和心跳均停止,经复苏抢救脱离危险,床边心电图检查显示 T 波低 平,U 波出现,P-R 间期延长,QRS 波增宽,

24、Q-T 间期延长。 【思考题】【思考题】 1该患者有何水、电解质代谢紊乱? 2试说明产生水、电解质代谢紊乱的原因是什么? 3该患者出现呼吸和心跳停止的可能原因和机制是什么？ 4该患者心电图改变的原因和机制可能是什么? 参参 考考 答答 案案 一、选择题一、选择题 【A 型题】 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 D D A E C B A C C B 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 E C D B C E D C B E 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 B B E C A A A C A B 31 32 33 34 35 36 37

25、 38 39 40 B C A A D B B A C B 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 D A B D E C C D D D 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 E C E E A E B A E D 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 E A D A B D E E D A 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 B B D C E A B B D A 二、名词解释二、名词解释 1组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙（如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔） 中，为一特殊部分，也称第三间隙液

26、，由于这一部分是由上到细胞分泌产生的，又称为跨细 胞液。 2低容量性低钠血症特点是失 Na 多于失水，血清 Na浓度130mmol/L，血浆渗透压 280mmol/L，伴有细胞外液量的减少，也可称为低渗性脱水。 3低容量性高钠血症特点是失水多于失 Na ，血清 Na浓度150mmol/L，血浆渗透压 310mmol/L。细胞外液量和细胞内液量均减少，又称高渗透性脱水。 4钠和水成比例的丢失，血清 Na 浓度 130150mmol/L，血浆渗透 280310mmol/L 的脱水 称为等渗性脱水。 5 高容量性低钠血症的特点是血钠下降， 血清Na 浓度130mmol/L， 血浆渗透压280mmol

27、/L， 但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多，故又称之为水中毒。 6严重高渗性脱水的患者，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，使散热受到影响， 从而导致体温升高，称为脱水热。 7过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。 8水肿发生在体腔内，称为积水。 9当皮下组织有过多的液体积聚时，用手指按压时可能有凹陷，称为凹陷性水肿（pitting edema） ，又称为显性水肿。 10全身性水肿病人在出现指压凹陷之前已有组织液增多，并可达原体重的 10%，称为隐性 水肿。 11是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白，广泛存在于动物、植物及微生物 界。 12低钾血症指血清钾浓度低

28、于 3.5mmol/L。 13高钾血症指血清钾浓度大于 5.5mmol/L。 三、简答题三、简答题 1答： 毛细血管流体静压升高； 血浆胶体渗透压降低； 毛细血管通透性增高； 淋巴回流受阻。 2答： 心性水肿：由于重力效应，距心脏水平面向下垂直距离越远的部位水肿越明显， 如下肢明显。 肾性水肿：受组织结构特点的影响，水肿发生于组织疏松的眼睑部。 肝 性水肿：肝硬化局部血流动力学因素决定肝性水肿的特点是腹水。 3答：钾的生理功能有： 维持细胞的新陈代谢； 维持细胞静息膜电位； 调节细胞 内外渗透压； 调节酸碱平衡。 4答：低钾血症时，细胞内、外 K 浓度差增大，静息膜电位负值增大，发生超极化阻滞

29、， 由于膜电位与域电位间距离过大， 使除极化障碍； 严重高钾血症则可使静息膜电位负值极度 变小，接近阈电位，发生除极化组织，快钠通道关闭。故两者均可导致骨骼肌兴奋性降低。 5答：严重高钾血症时，细胞内、外钾浓度差和静息电位显著变小，当接近阈电位时，快 钠通道失活，心肌兴奋性和传导性明显降低；心肌细胞膜对钾的通透性增高，细胞内钾外流 加速，动作电位“平台期”中钙离子内流受抑制，自律细胞复极四期钠电流相对缓慢，导致 自律性降低、收缩性减弱。这些可使心脏停跳于舒张期。 6. 答： 肾小球滤过分数(FF)=肾小球滤过率/肾血浆流量。 充血性心力衰竭或肾病综合征时， 机体有效循环血量下降，肾血流量也下降

30、，由于出球小动脉收缩比入球小动脉明显，使肾血 浆流量的减少比肾小球滤过率的减少更明显，即肾小球滤过率相对增高，从而 FF 增高。此 时血浆中非胶体成分滤过量相对增多， 这样血液流过肾小球后， 流入肾小管周围毛细血管的 血液，血浆蛋白浓度增加，血浆胶体渗透压增高；由于出球小动脉明显收缩，血流量减少， 流体静压下降，这两个因素都促进近曲小管重吸收钠和水增加，导致钠水潴留。 7答：Na +,Ca2+对 K+有拮抗效应，可注射 Na+,Ca2+溶液；同时静脉注射葡萄糖和胰岛素可使 细胞外钾移入细胞内； 阳离子交换树脂口服或灌肠， 或用腹膜透析或血液透析(人工肾)移出 体内过多的钾，透析是最有效的排钾措

31、施。 8答：低渗性脱水对机体的影响是： 细胞外液减少，易发生休克。 血浆渗透压降低，无口渴感早期出现多尿和低比重尿,而晚期则出现少尿。 有明显的失水体征。 经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多；如果肾外因素所致，则尿钠含量减少。 9. 答:低渗性脱水易引起休克的机制是： 由于细胞外液丢失，细胞外液量显著下降，易发生休克。 ，故易发生低血容量性休克。 又因低渗状态， 水分可从细胞外液向渗透压较高的细胞内转移， 而进一步减少细胞外液 量，致使血容量进一步减少。 血浆渗透压降低，无口渴感，难以自觉补充水分。 由于血浆渗透压降低，抑制渗透压感受器，使 ADH 分泌减少，远曲小管和集合管对水的 重吸收也

32、相应减少，导致多尿和低比重尿，体液进一步减少。 10答：高渗性脱水对机体的影响是： 口渴。 细胞外液含量减少。 细胞内液向细胞外液转移，引起细胞脱水。血液 浓缩。中枢神经系统功能障碍 11. 答： 高渗性脱水可引起中枢神经系统功能障碍。 出现嗜睡、 肌肉抽搐、 昏迷、 甚至死亡。 严重的患者，由于细胞外液高渗，使脑细胞严重脱水，脑体积显著缩小，颅骨与脑皮质之间 的血管张力增大，导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。 12答： 球管失平衡导致钠水潴留的机制是： (1) 肾小球滤过率下降： 广泛的肾小球病变引起肾单位严重破坏，肾小球滤过面积减小。 各种原因引起的有效循环血量减少，肾血流量减

33、少、肾小球滤过率下降。 (2) 近曲小管重吸收钠水增多： 心房肽分泌减少。 肾小球滤过分数增加。 (3) 远曲小管和集合管重吸收钠水增加： 醛固酮分泌增多。 抗利尿激素分泌增加。 13 答： 漏出液的特点是水肿液比重低于1.015； 蛋白质含量低于2.5g%； 细胞数少于500/100ml。 渗出液的特点是水肿液比重高于 1.018；蛋白质含量可达 3g%5g%；可见多数的白细胞。 14答：低钾血症对心肌生理特性的影响及其机制是： 兴奋性：K +e 明显降低时，膜对 K+的通透性降低，细胞内 K+外流减少，静息膜电位 的绝对值(Em)减小，Em 与 Et 的差距减小，兴奋性升高。 传导性：低钾

34、血症时Em降低,使 Na +内流减少，0 相去极化速度降低，传导性下 降。 自律性：低钾血症时，膜对钾的通透性下降，自律细胞复极 4 期时，钾外流减少， Na +内流相对加速，自动除极化速度加快，自律性升高。 收缩性或：急性低钾血症时，膜对 Ca 2+的通透性升高，复极 2 期 Ca2+内流加速使兴 奋收缩-偶联增强， 收缩性升高。 严重缺钾时， 由于缺钾导致的细胞代谢障碍， 收缩性降低。 15答：高钾血症对心肌生理特性的影响及其机制是： 心肌兴奋性先后：轻度高钾血症时，细胞内外的 K +浓度差变小，按 Nernst 方程， 静息膜电位负值变小，与阈电位的差距缩小，兴奋性升高。当血钾进一步升高

35、，静息膜电位 达到-55 至-60mV 时，快 Na +通道失活，兴奋性反而下降。 传导性：由于静息电位的绝对值减小，使 Na +内流减少，0 相去极化的速度降低，传 导性下降。 自律性：细胞外液 K +浓度升高使膜对 K+的通透性升高，因此，自律细胞复极 4 期 K+ 外流增大，Na +内流相对缓慢，自动除极化延缓，自律性降低。 收缩性：细胞外液 K +浓度升高，K+ 对 Ca2+ 内流竞争抑制作用增强，复极 2 期 Ca2+内 流减少，心肌兴奋-收缩偶联受到一定影响，心肌收缩性下降。 16答：钾代谢紊乱与酸碱平衡紊乱的关系极其密切，常常互为因果。高钾血症酸中毒， 酸中毒高钾血症；低钾血症碱

36、中毒，碱中毒低钾血症。低钾血症时，细胞内的 K +移至 细胞外，为保持电中性，细胞外 H +转移到细胞内，结果细胞内发生酸中毒，细胞外液呈碱中 毒。此时，由于肾小管上皮细胞内 K +浓度降低，使 H+-Na+交换多于 Na+-K+交换，故而排 H+增 多，尿液呈酸性。这样，由于低钾血症引起的代谢性碱中毒却排出酸性尿，故称为反常性酸 性尿。高钾血症时的情况，恰好与之完全相反，引起代谢性酸中毒和反常性碱性尿。 四、病历四、病历 1答：该患者出现了低钾血症。 2答: 由于静注高浓度的葡萄糖，葡萄糖代谢进入细胞增加，使钾离子伴随葡萄糖进入 细胞内增加，导致机体出现低钾血症。 3答：呼吸及心跳停止的原因是由于低钾血症。低钾血症时骨骼肌出现超极化阻滞，严 重时导致呼吸肌麻痹，呼吸停止。低钾血症时心肌兴奋性传导性下降，自律性升高，容易 发生心律失常。严重时导致传导阻滞可发生心脏骤停。 4答：患者心电图的改变是由于发生低钾血症引起的。由于低钾血症时超常期延长导 致复极化 3 期的 T 波低平和 U 波出现；由于传导性降低，代表房室传导的 P-R 间期延长； 相当于心室内传导的 QRS 波增宽；相当于心室动作电位时间的 Q-T 间期延长。