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1、慢性病双向转诊制度1、 组织领导建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，高度重视双向转诊工作，将其作为工作的重点任务之一。2、 转诊原则确保病人的安全，最大限度发挥基层医生和专科医生的优势及二者协同作用。3、 基层医院转向县级二级医院对有一下情况之一者，填写基层医疗单位高血压/糖尿病患者转诊单，基层医疗服务单位机构医院县级二级医院，将病人转到县级二级医院进行处置。1、 高血压、糖尿病患者对连续两次出现血压或者血糖控制不满意者。2、 高血压、糖尿病患者出现新的并发症或原有并发症加重的患者。3、 高血压、糖尿病患者服药后出现不能解释或处理的不良反应者。4、 高血压、糖尿病患者出现急、慢性并发症，需
2、要调整治疗方案患者。5、 高血压、糖尿病患者出现新的严重临床情况或靶器官损害患者。4、 县级二级医院转回基层医疗服务单位机构对具备以下情况者，填写县级二级医院高血压/糖尿病患者转诊单，县级二级医院基层医疗服务单位机构，将病人转回基层医疗服务单位继续治疗。1、 诊断明确。2、 治疗方案确定。3、 血压、血糖和临床情况已经控制稳定。双向转诊单 存根患者姓名 性别 年龄 档案编号 家庭住址 联系电话 于 年 月 日因病情需要，转入 单位 科室 接诊医生。 转诊医生（签字）： 年 月 日 双向转诊（转出）单 （机构名称）：现有患者 性别 年龄 因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。初步印象：主要现病史
3、（转出原因）：主要既往史：治疗经过: 转诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称） 年 月 日 填表说明1. 本表供居民双向转诊出时使用，由转诊医生填写。2. 初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3. 主要现病史:患者转诊时存在的主要临床问题。4. 主要既往史:患者既往存在的主要疾病史。 5.治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施。 存根患者姓名_ 性别 年龄 .病案号 家庭住址 联系电话 于 年 _月_ 日因病情需要，转回_ 单位 接诊医生。. 转诊医生(签字): 年 月 日 双向转诊(回转)单 (机构名称):现有患者 因病情需要,现转回贵单位，请予以接诊。诊断结果 住院病案号 主要检查结果：治疗经过、下-步治疗方案及康复建议:转诊医生(签字):联系电话: （机构名称） 年 月 日 填表说明1.本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。2.主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。3.治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。4.康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议。