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1、上海交通大学新华临床医学院教 案姓 名科 室神经内科授课题目重症肌无力专业及班级申请任教学科内科护理教学时数1学时本课目的要求通过学习，要求同学了解重症肌无力的病因，理解发病机制， 掌握重症肌无力的临床特点，掌握重症肌无力的护理。本课的重点、难点重症肌无力的临床特点，重症肌无力的护理使用教材及参考书教材：临床护理学（）第一分册 神经精神病护理学 参考书：1、实用神经病学第二版，史玉泉 上海科技出版社2、实用神经病诊断治疗学，汤洪川，安徽科学技术出版社神经精神病学教学方 法讲授法、讨论法本课使用的教具及电化设备自制教学幻灯 教学程序及主要内容时间分配重症肌无力一、概念重症肌无力是一种神经肌肉接头
2、传递障碍所致的自身免疫性疾病，以骨骼肌易疲劳无力，经休息和服用抗胆碱酯酶后部分恢复为主要临床特征。二、病因及发病机理病因：自身免疫性疾病发病机理：乙酰胆碱受体抗体，作用于突触后膜，引起乙酰胆碱受体数目减少，突触间隙增宽，乙酰胆碱传递受阻，无结合位点，肌肉无力。三、临床表现任何年龄均可发病。二个发病高峰年龄：第一个为2040岁，女性男性，多伴发胸腺增生。 第二个为4050岁，男性女性，多伴发胸腺瘤。（一）肌无力特点：1、易疲劳性（受累骨骼肌易疲劳，经休息或服用胆碱酶酯药物后肌无力症状减轻或暂时好转。）2、波动性（每日肌无力症状波动，晨轻晚重）（二）症状：1、眼外肌无力（最易受累，7090。表现为
3、不对称性眼脸下垂，复视，斜视或眼球固定。）2、延髓肌，咽喉肌无力（表现为说话鼻音，言语不利，伸舌不灵，声音嘶哑，致饮水呛咳，进食困难。）3、颈肌、躯干肌及四肢肌无力（抬头困难，举手不过头，洗脸、梳头难于支撑。行走乏力，上楼梯、下蹲起立困难。）4、呼吸肌受累（肋间肌、膈肌及腹肌，可危及病人生命，最严重。出现咳嗽无力，呼吸困难。患者呼吸肌麻痹，继发吸入性肺炎而死亡。）（三）肌无力危象：肌无力突然加重，使呼吸肌严重无力，通气障碍，导致呼吸困难，喉头与气管分泌物增多而无法排出，危及生命，需人工辅助呼吸进行抢救者。四、治疗（一）胸腺切除术 是该病的根本性治疗2040岁发病的女性病人，胸腺切除为主要指征，
4、70以上胸腺切除后，症状缓解。（二）对症治疗：缓解肌无力症状 胆碱酯酶抑制剂吡啶斯的明一线、首选药物（三）病因治疗：1、免疫抑制剂适用于急性期症状反复：皮质类固醇（强的松、甲基强的松龙）适用于激素治疗无效或有严重副作用者 硫唑嘌呤2、胸腺治疗：胸腺切除、胸腺放疗3、血浆置换4、人血丙种球蛋白（四）危象的治疗 保证呼吸肌功能。是一种危急状态，病死率15.450，须紧急抢救。1、保证呼吸道通畅，维持有效呼吸。2、控制感染：选用有效而足量的抗生素， 感染控制的好坏与预后直接相关3、调整胆碱酯酶抑制剂剂量4、血浆置换：缩短危象时间，可清除血浆中的抗体和免疫复合物。五、护理（一）一般护理1、休息：避免过
5、度劳累，受凉，精神刺激，外伤，感染等。2、饮食：予易咀嚼的食物，缓慢进食，吞咽困难，咀嚼无力考虑鼻饲。3、心理护理：病情进行性加重，病程长，反复多次发病。危象发生时病人意识清楚，很痛苦。安慰病人，勿恐惧惊慌，配合抢救。4、病情观察：生命体征，特别是呼吸的变化。有无肌无力危象或胆碱能危象。5、备齐急救药物及物品：如新斯的明，阿托品，呼吸机，气管切开包，吸引器等。（二）用药的护理1、从小剂量开始，逐渐加量到肌力进步最大而副作用最小为止。2、病情波动时避免盲目加量（过量使肌无力加重，出现胆碱能危象）。3、咀嚼吞咽无力者，嘱饭前30分钟服药，以免用药过早药效消失后进食而发生呛咳，引起窒息致吸入性肺炎。
6、4、观察药物疗效和副作用：用药前后肌无力改善状况。副作用：腹痛、腹泻、出汗、肌肉跳动、瞳孔缩小。药物中毒时，伴发谵妄等弥漫性大脑皮质损害的症状。5、禁用以下药物：（1）影响神经肌肉传导的药物：氨基糖甙类抗生素（链霉素、庆大）。（2）降低肌膜兴奋性药物奎尼丁、利多卡因（3）中枢神经系统抑制剂（加重呼吸障碍） 吗啡、巴比妥类（三）对症护理1、眼睑下垂，复视：戴眼罩，左右眼交替，以防眼肌疲劳。2、四肢瘫痪者：按瘫痪护理3、气管切开者按气管切开后常规护理。应用呼吸机者按呼吸机应用护理。（四）健康宣教1、避免重症肌无力的各种诱因。2、外出随身带一张治疗卡：注明诊断、病情、用药、家庭住址等，一旦出现危象可作为抢救时参考。5min10min10min15min小结要点及复习思考题小结要点：重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。临床以受累骨骼肌易疲劳，晨轻晚重，无神经系统定位体征为特征。严重者可引起肌无力危象，危及病人生命。治疗以抗胆碱酯酶药物，胸腺切除及放疗等。护理强调饮食护理，对呼吸的严密观察，以及加强健康宣教。复习思考题：1、重症肌无力的临床特点。2、重症肌无力的护理。