新生儿全肠外营养液处方分析_卓羽波_薛莲芳_王一飞.pdf

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1、新生儿全肠外营养液处方分析 卓羽波薛莲芳 王一飞 (.暨南大学附属第一医院 药学部广东 广州 .暨南大学 生命科学技术学院 广东 广州 ) 摘要:目的 了解本院新生儿肠外营养液( )处方情况为进一步规范 、制 定合适的指南提供参考依据保证合理安全用药 方法 统计并分析 年 月 年 月新生儿 科 的处方考察葡萄糖浓度、糖脂比、热氮比和各离子浓度是否合理 结果 处方中葡萄糖浓度较合 理各离子浓度没有超过限值但糖脂比和热氮比存在配比不合理 结论 处方仍然存在组分不当 的情况营养支持没达到理想状况需进一步改善 关键词:全肠外营养新生儿处方分析 中图分类号:. 文献标志码: :./ . 文章编号:()

2、(. . ) : () . . . . . . . : 收稿日期: 作者简介:卓羽波()女硕士药师主要从事医院药学研究电话: .通信作 者:王一飞博士教授: . 网络出版时间: 网络出版地址: 与足月儿相比早产儿、低出生体重儿的能量与 营养素储备不足并同时存在吞咽与吸吮功能的不 协调或缺乏不能自主经口摄入足量营养素 对于 早产儿、低出生体重儿来说生后 周内只通过肠道 喂养提供热量与营养素是无法满足患儿需要的应 通过肠道外营养补充 至于因畸形、窒息、发育未成 熟、外科手术和严重感染等原因入住 的其他 新生儿若无法在短期内( )恢复正常奶量摄入 也需要肠道外予以补充 新生儿出生后生理变 化极快肠外

3、营养处方需根据每天的的情况来确定 和调整 最近一份英国针对肠外营养使用情况的秘 密调查中显示由于使用肠外营养没有规范性使新 生儿频繁出现营养不良并延迟开始肠外营养的使 用 本院新生儿科全肠外营养液( )处方也没有统一标准不利于规范治 疗并可能引发各种并发症 如何规范 治疗、 减少并发症的发生已经成为目前的主要问题 本课 题的研究目的是初步分析本院新生儿科 处方 的情况为制定更清楚的指南提供相关的依据 广东药学院学报 . () 2014-07-08 14:38 资料和方法 统计 年 月 年 月新生儿科的 处方的基本情况、药物品种处方中的热卡、液 体总量、各电解质浓度、葡萄糖浓度、糖脂比、热氮 比

4、考查处方的合理性 结果与分析 . 处方基本情况 本次处方统计中配制新生儿 的处方有 张属于 例患者其中男性 例女性 例 平均使用天数 . (见表 )其中使用天数 的患儿出院时平均体质量增长(.) 表 使用天数的构成比 使用天数例数构成比/ . . . . . 合计 . 使用药物 新生儿科的 主要用于早产儿以满足机体 生长和代谢需要为主所添加的营养物质相对成人 简单其种类如表 表 处方药品种类 类别品种 碳水化合物葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖 脂肪中长链脂肪乳(力能) 氨基酸小儿用氨基酸注射液(凡明) 水溶性维生素水溶性维生素( 佳林) 脂溶性维生素脂溶性维生素(维他利匹特) 电解质.氯化钠、氯化钠、

5、氯化钾、葡萄 糖酸钙、硫酸镁 含磷制剂甘油磷酸钠(格利福斯) 微量元素多元微量元素(安达美) . 处方各成分分析统计 张处方的平均液体总量为(.) 范围在 . . 之间平均热卡为 ( .) 范围在 . 之 间葡 萄 糖 平 均 浓 度 为 (. . ) 最 低 最高 .其中添加 处方 张添 加 处方 张添加葡萄糖酸钙处方 张添 加 张各电解质浓度、甘油磷酸钠和多 元微量元素使用情况、糖脂比、热氮比如表 表 表 处方中电解质浓度 / ( ) 电解质浓度范围平均浓度 . . . . 表 甘油磷酸钠和多元微量元素使用情况 营养素使用剂量/ 平均剂量/ 甘油磷酸钠(格利福斯). 多元微量元素(安达美)

6、. 表 处方能量配比 能量配比处方数构成比/ 葡萄糖浓度 . 热氮比() . 糖脂比 . 有糖无脂. 第 期卓羽波等.新生儿全肠外营养液处方分析 讨论 . 使用适应证 本次 统 计 中 使 用 的 共 有 例 ( )主要是家属放弃治疗、需要转院或经济条 件限制其余均有使用的适应证 与 年 抽取的处方比较 的使用药品中增加了 、含磷制剂和多元微量元素在营养均衡方面 有所改善 补充钙磷对早产儿生长发育的营养支 持非常重要钙磷的摄入不足可引起骨髓矿化不 足而微量元素的补充则应根据早产儿的生理需 要在出生后数天内即可以在肠外营养液中添加 鉴于目前临床上常规只能采用成品化的多种维生 素、微量元素混合制剂

7、指南仅参考欧洲营养学会 临床营养支持(第 版)新生儿肠外营养各维生 素和微量营养素推荐量为新生儿制定专用的静脉 输注微量营养素制剂尚缺乏更多的临床与实验室研 究证据 本院多元微量元素只有安达美一个品 种而甘油磷酸钠只有格利福斯两产品均为成人配 方根据现有文献报道和厂家提供的信息两产 品在新生儿中可用但关于用药安全性的相关资料 和使用剂量不完善使用时为成人用量的十分之一 甚至更小必要时行严密监测在使用过程中未出 现相关的不良事件 . 稳定性 新生儿使用 不及成人复杂但此混合液为 不稳定系统各成分的浓度不当均可能引起混合液 产生破乳、微粒等危险物质而这些生成的不溶性物 质中部分根本用肉眼不可观测这

8、将给用药安全带 来极大的风险 在配置 时药品加入必须严格按照一定的 顺序 例如多元微量元素注射液必须先加入氨基 酸中后才能与其他药物混合否则液体会出现难以 辨别的浅绿色而一段时间后可在输液针头的滤膜 处出现绿色不溶性物体 在 中含磷制剂最好 选择甘油磷酸钠而不要选择解离度大的磷酸盐同 时在配制的过程中甘油磷酸钠要先加入葡萄糖中 进行稀释后才能与钙、镁制剂混合否则两者混合 形成的化合物为难溶性物质造成用药不安全而使 用葡萄糖酸钙也优于氯化钙增加了 的稳定 性 当混合液的 时会导致脂肪颗粒积聚 葡萄糖注射液的 范围为.若 中葡萄 糖的终浓度过高可破坏部分脂肪乳颗粒表面而使 脂肪颗粒发生凝聚所以脂肪

9、乳剂不能直接与葡萄 糖注射液混合而在 中的葡萄糖终浓度应控制 在 以内较为合适 本次统计中仅发现 张 超出 的处方新生儿科对 中葡萄糖终浓度 的控制合理保证了混合液的稳定性 脂粒表面带有负电荷当阳离子的浓度达到一 定值时就会中和脂肪乳粒表面的负电荷从而导致 乳粒凝聚 为了保证 的安全使用本院静配中 心根据华瑞公司的建议与相关资料制定出各 离子所能添加的最高浓度为:、 在本 次所统计的处方中未发现超出限定浓度的医嘱 此规定的钙、镁浓度虽与目前一些文献报道有所出 入但在本院静配中心超过 年的配置实践 中并未发生任何由于电解质加入浓度不当而引起 的配伍问题因此对于钙、镁浓度的限制值仍需进一 步研究

10、. 中各营养成分的配比与安全性 中国新生儿营养支持临床应用指南推荐新生儿 选用“全合一输注”方式 本次所观察的 例患 者使用 后营养摄入均得到明显改善部分患 者能在较短时间内过渡到部分肠外营养甚至完全 肠内喂养 对其中使用 的患儿的一般情况进行 观察出院时平均体质量增长速率为 . 符合新生儿体质量增长 的目标速度 长期使用 及其使用组分不当 对肝胆功能有影响根据现有报道认为在排 除其他原因后结合胆红素水平. / 即诊 断为肠外营养相关胆汁淤积()本组资料使 用 的患儿中使用前有 例使用后有 例使用时间均超过 但由于收集的病例数较 少未对出现 和使用 之间的相关性进行 统计学分析是本次处方分析的

11、遗憾将继续收集数 据进行观察 . 糖脂比葡萄糖是提供非蛋白质能量的重 要来源而脂肪乳的提供是为了预防脂肪酸的缺乏 促进脂溶性维生素的储存和促进最佳的生长和身体 组成 两者结合可使节氮作用达到最佳但两者 比例不能过低或过高过低的话脂肪供能过大机体 对脂肪的代谢升高而过高的话在高糖负荷下脂 肪异生增加致使氧耗量、产生量和呼吸商增 加加重呼吸窘迫如将全日所需热卡的 / 或更多 以脂肪供给则可避免这些弊端 最近几年提 广东药学院学报第 卷 倡在出生的第 天就开始使用脂肪乳剂(. )甚至在极早产、低体重的新生儿中也 一样然后快速增加到 . 但在 等的研究中指出限定脂肪乳剂剂量( )比标准给药(从 . 开

12、 始按 增加直到 . ) 能更早获得血液培养阴性结果和减少抗生素持续使 用时间但与每日体质量增加量相关性不大 由于 现在脂肪乳的添加时间和添加量仍存在争议临床 医生也担心积极的营养策略会产生并发症所以在 处方中对脂肪乳的添加比较谨慎本次统计中有糖 无脂的处方占总处方量的 . 而在所分析的处 方中糖脂比小于 或大于 的共占所有处方的 处方组分分配存在不合理 . 热氮比新生儿的肝肾功能相对发育不够 成熟输注过多的氨基酸将导致血清 和血氨水 平增加胃肠外氨基酸的应用可能是胆汁淤积发生 的一个原因特别是那些长期禁食、接受 超过 周、败血症和伴有肠道疾病(如新生儿坏死性结肠 炎)的婴儿 阳勇等的研究也表

13、明 持续时 间、氨基酸累积用量、脂肪累积用量、达全胃肠道营 养时间可能是影响新生儿 发生的因素而氨 基酸累积用量可能是 发生的独立危险因素 对于新生儿来说为提高蛋白质的利用率热氮比应 在 或 平均为 本次统 计的处方中热氮比 的比例为 .其 余都在合格范围内医嘱中非蛋白质热卡与氨基酸 供给控制合理合适的氨基酸供给可以补偿高速率 蛋白质丢失并保存体内的蛋白质避免因热氮比不 当而引起的肝或肾功用受损 本院新生儿科未出现患儿使用 后引起新 的不良事件和死亡的病例但 处方仍然存在组 分不当的情况营养支持没达到理想状况需进一步 改善 新生儿 应用中国内外指南和有关报道 的文献对糖脂比和热氮比没有明确的规

14、定哪种比 例对新生儿、尤其早产儿的生长发育更有利尚无更 全面的研究需要在今后的研究中更深入的分析 参考文献: 蔡威. 中国新生儿营养支持临床应用指南.中国循证 儿科杂志():. . . ( ):. . : . : . :. 卓羽波丘穗珊. 我院新生儿科肠外营养处方分析/ / 共 铸医药学术新文明 年广东省药师周大会论文 集. 广州. 邵肖梅叶鸿瑁丘小汕. 实用新生儿学. 版. 北 京:人民卫生出版社. 全美盈. 新生儿重症监护室的肠外营养.中国新生儿 科杂志():. 郑朝光. 全营养混和液在治疗早产低体重儿中的临床应 用.安徽医药():. 杨安涯. 例小儿全营养混合液临床应用分析.中 国医院用

15、药评价与分析():. 刘绍德莫永生潘秋荣等. 份全肠外营养液应用分 析.中国医院用药评价与分析():. . . :. . . :. . / . ():. 林晶陈渝军王钦岚等.小儿全营养混合液的药学服 务实践.儿科药学杂志():. 朱曼周颖真王伟兰. 张肠外营养处方合理性评 价.中国药物应用与监测():. 张黎蔡佳秦晖. 我院现阶段 处方分析.临床 药物治疗杂志():. . . ():. 高恒淼樊寻梅. 胃肠外营养相关性胆汁淤积的研究进 展.中华儿科杂志():. 李凤英刘勇. 新生儿全静脉营养十年应用总结.新 生儿科杂志():. . . ():. 阳勇钱新华郭丽珊等.新生儿长期胃肠外营养相关 性胆汁淤积的发生率及其影响因素.实用儿科临 床杂志():. (责任编辑:王昌栋) 第 期卓羽波等.新生儿全肠外营养液处方分析