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1、一例肾囊肿的护理查房,2015.4.20,1,专业资料,肾囊肿知识简介,人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后，右侧比左侧稍低，肾组织由外向内可分为皮质和髓质。囊性肾病病变是人体最多的囊性疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见，占囊性肾疾病中的70%左右。,2,专业资料,肾囊肿,肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成
2、为治疗肾囊肿的最佳选择。,3,专业资料,肾囊肿异常解剖图,4,专业资料,临床症状,症状不明显,1,腰腹部不适，高血压，血尿等,2,5,专业资料,B超,常规检查,CT,辅助检查,6,专业资料,治疗,壹,贰,非手术治疗,手术治疗 肾囊肿在4cm以上现多采用腹腔镜肾囊肿去顶术。 较大或疑有恶性变应手术探查。,7,专业资料,多囊肾,3,经皮穿刺注射硬化剂失败者,2,单纯性肾囊肿,1,适应症,8,专业资料,禁忌症,类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室,多囊肾肾功能严重障碍者,肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者,严重感染或肾周有严重粘连者,9,专业资料,姓名：雷xx 性别：男 年龄：66岁 诊断：1.右肾囊
3、肿2.糖尿病,10,专业资料,病史介绍（一）,患者，雷福全，男，66岁，因“B超发现右肾囊肿1+年”于今日入院。 一、其病史特点如下： 1、入院前1+年，患者体检时行B超检查提示：右肾囊肿，大约8cm,无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无腰痛、腰胀，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，院外未经特殊治疗，近期患者复查B超检查提示：右肾囊肿，大约10cm,为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右肾囊肿”收入住院。,11,专业资料,病史介绍（二）,既往患“糖尿病”，口服药物治疗（具体用药不详），血糖控制可。5+年前因“结石性胆囊炎”于我院行LC术，否认肝炎、结核、血吸虫等传染病史及高血压、心脏病史
4、；无外伤、输血史及药物、食物过敏史，预防接种史不详，系统回顾：无特殊。,12,专业资料,病史介绍（三）,T、36.2 P、80次/分 R、19次/分 BP、128/88mmHg 双肾区皮肤无红肿，不丰满，右肾区轻度叩痛，双侧输尿管行径区无压痛，膀胱区空虚，无压痛，尿道外口无溢血溢液。,13,专业资料,血糖,B超,CT,右肾囊肿,辅助检查,右肾囊肿较大者大约8cm，直径超过4cm。,6.39mmol/l,14,专业资料,治疗经过,于4月7日入院，积极完善辅助检查于4月14日在全麻下行后腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术。,15,专业资料,术后第一日,患者病情稳定，仅诉右侧腰部切口处疼痛，无畏，无心慌，无
5、腹痛，腹胀，无腰痛，腰胀，肛门尚未排气，排便，查体：体温37.3，右肾区不丰满，右侧腰部切口无感染征象，血浆管引流通畅，引流出少许淡红色血性液体，尿管引流小便通畅，引流小便量可，色清亮，目前继续予止血、补液、对症治疗,16,专业资料,术后第二日,患者病情稳定，未诉特殊不适，无畏寒，无心慌，无腹痛，腹胀，无腰痛，腰胀，肛门尚未排气，排便，查体：体温37.6，不排除术后吸收热可能，右肾区不丰满，右侧腰部切口无感染征象，血浆管引流通畅，引流出少许淡红色血性液体，尿管引流小便通畅，引流小便量可，色清亮，余无特殊，治疗同前,17,专业资料,病员病情稳定，4月17日停血浆引流管，保留尿管，病情好转于4月2
6、1日出院。,18,专业资料,术后处理,多参监护,吸氧,引流管护理,预防深静脉血栓,监测血糖,预防感染,19,专业资料,舒适的改变,有感染的危险,焦虑/恐惧,潜在并发症,护理问题,与疼痛、术后管道有关,与糖尿病有关,与患者对疾病的恐惧、担心预后有关,出血、肾功能衰竭,20,专业资料,术前主动向患者介绍腹腔镜手术具有微创、安全、有效的优点，并且告知术后可能出现的并发症，减轻患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，取得病人的信任,心理护理,积极配合医生做好各项常规检查，严格执行医嘱，密切观察血压、血糖变化,一般护理,术前禁饮食、肠道准备、备皮等,术前常规 护理,术前护理,21,专业资料,并发症并发症,01,
7、监测生命体征,02,管道护理,03,饮食及活动,04,术后护理,并发症护理与观察,22,专业资料,常规护理,全麻护理常规 持续低流量吸氧 持续心电监测 床档保护防坠床 严密监测生命体征,23,专业资料,术后保持血浆引流管及尿管通畅，妥善固定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部平面，及时观察引流液颜色、性质、量的变化，有异常应及时报告医生处理。,”,引流管观察和护理,24,专业资料,”,“,引流管观察和护理,每天仔细观察血浆引流管的色和量，拔管后不可进行剧烈活动，注意观察局部症状与体征的变化。留置导尿管应做好尿道口及会阴部的护理，2次/d 0.5%碘伏棉球擦
8、洗尿道外口，鼓励患者多饮水，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系感染的发生。,25,专业资料,饮食及活动,术后第一日禁饮禁水，术后第二日少量饮水，肛门排气、无腹胀时，术后3 d起进糖尿病饮食，以少量多餐。,饮食,术后当日 平卧位或侧卧位 术后第一日 自主卧位，以半卧位为主，增加床上活动 术后第二三日 搀扶下下床在床边适当活动 术后第四日 搀扶下在屋内适当活动,活动,26,专业资料,并发症的处理与护理,出血,表现为引流管持续有新鲜液流出，2小时内引出鲜红色血液100ml或24小时500ml；伤口敷料持续有新鲜血液渗出；患者脉搏增快、血压下降、小便减少等失血表现。 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加
9、快输液速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗无效者应及时行再次手术。,27,专业资料,感染,表现为术后体温39，引流液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。 处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻,28,专业资料,肾功能衰竭,表现为下肢水肿，少尿，无尿。 处理：血液透析，有条件可做，同种肾移植术。,29,专业资料,出院指导,1、出院1周内注意休息，适当加强锻炼，劳逸结合，并保持心情愉快，情绪稳定。 2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，禁烟酒，多饮水，多吃蔬菜及水果。 3、3个月后门诊复查B超，定期复查，不适随诊。 4、遵医嘱按时服降血糖药。 5、根据体力，适当活动，避免剧烈的体力活动和腹部创伤。,30,专业资料,肾囊肿,31,专业资料,32,专业资料,