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1、维普资讯 http:/兰州医学院学报 2003年 12月第 29卷第 4期 J Lanzhou Med Coil，Dec2003，Vol29，NQ4化 ”处 理。从 本组资料来看，非手术组死亡率比手术组死亡率低，两组比较有显著差异 (P 005)。40岁 以下组心律失常 (69例 )占 2292 ，4l一 60岁 组心律失常作者单位：730050 兰州理工大学医院(69例 )占 2595 ，61岁以上老年组心律失常 (345O 维普资讯 http:/兰州医学院学报 2003年 l2月第 29卷第 4期 JLanzhouMe oI! !： ! !例 )发生率最高，占 4146 。 随 着年龄的增
2、加，心P(273696)，133位机关干部 36例 (270796)，97位005)。与国内刘氏等 的报道一致 。(见表 2)教辅 23例 (2371 )，70位工人 l8例 (2571 )。表 2 心律失常与职业的关系注：( )里数字为百分率24 常见异位心律失常及传导障碍与心血管病的生最高的三种异位心律失常及传导障碍依次为房关系：(见表 3)颤、左前分支阻滞及房室传导阻滞。4例室上性阵表 3 心律失常与疾病的关系发性心动过速经进一步电生理检查，其中三例为予激综合症。早 搏在非器质性疾病组与心血管病组的发生率几乎相等。但 无论在心血管病组及其它疾病组或正常人群，早搏以室性最多见，其次是房性，
3、房室结性最低。从 总体人群看，我们认为异位心律失常及传导障碍在心血管病者中的发生率较无心血管病者或正常人高的多。25 异位心律失常及传导障碍与心血管病因关系：(见表 4)注；( )里数字为百分率早搏 435 ，房颤 100 ，房室传 导阻滞本组病例中，房颤在风心病的发生率高于冠心7596，左前分支阻滞 933 ，完全性右束支传导阻病，而左前分支阻滞在冠心病中的发生率最高(85 71 )。其次是心肌炎 (20 )，风心病最低 。滞为 556 都发生于心血管病。在 心血管病组发51 维普资讯 http:/兰州医学院学报 2003年 l2月第 29卷第 4期 JLanzhouMealCoil，Dec
4、2003，y !早搏在非器质性疾病组与心血管病组发生率无差明，室性早搏的临床意义主要取决于有无心脏病及异 ( 一014，P 005)。这 对临床治疗有很大的心脏病的类型或程度。若室性早搏发生于冠心病指导意义。有 人 3对 25例 频发室性早搏和复杂性(尤其是心肌梗死 )、OT 间期延长综合征或伴有早搏患者进行了全面研究，包括心导管检查和冠状电解质紊乱等患者就可能有猝死的危险，必须及时动脉造影，结果发现 l4例 冠状动脉正常，5例有非给予处理。所 以，对无冠心病危险因素 (肥胖、高血严重的冠状动脉病变 (狭窄 5O )，仅 6例管腔狭窄 5O 而且平均随访了 4个 月无 l例 死亡。过去认为频发
5、室性早搏和复杂性室性早搏 (包 括二联，成对或多形性 )猝死的危险性高。最 近研究证压、高脂血症及糖尿病 )，经过全面检查确未发现器质性心脏病的室性早搏，一般认为是良性的，不需要进行长期药物治疗。表 4 心律失常与心血管疾病的病因关系病因律失常类型冠心病风心病肺心病高心病L-肌炎早搏5(5000)l(1000)l(1000)l(10OO)2(2O00)房颤2(4000)3(6000)0(000)O(OOOO)0(000)室上性阵发性心动过速1(10000)0(000)0(000)0(000)0(0OO)房上传导阻滞1(333O)l(333()l(333O)0(000)0(000)左前分支阻滞l
6、2(8570)0()00)l(71O)1(710)0(000)完全性右束支传导阻滞3(6000)0(0()()l(2000)l(2000)0(000)不完全性右束支传导阻滞2(10000)0(j00)0(000)0(000)0(000)注：( )里数字为 百分率3 讨论本文对职工体检中发现的心律失常作了分析总结。 618 例常规心 电图心律 失常检 出率 为265 ，随着年龄的增加，心律失常有增加趋势，61岁以上老年人心律失常发生率较高，尤多见窦性心动过缓。职 业与性别在心律失常发生中无明显差异。器 质性心脏病发生房颤、左前分支阻滞率高。室性早搏的予后取决于患者心脏是否有病变以及病变的程度。判
7、 断有无器质性心脏病主要根据病史、物理检查、X 线胸片、超声心动图、运动负荷试验等常规无创诊查手段，对体检中查出无器质性心脏病基础的室性早搏性心律失常的教职工，应耐心解释其心律失常的良性预后，指导他们正确对待心律失常，定期观察，如无与心律失常直接相关的症状，不必急于投药治疗。 对有器质性心脏病基础的心律失常，由于心脏结构的改变是其电生理紊乱的解剖学基础，因此首先应针对其基础心脏病和危险因素进行二级预防。 如对冠心病患者，可用阿斯匹林、p阻滞剂作为基础治疗；血脂增高者，用 “他 汀 ” 类降脂药；有糖尿病者严格控制血糖；有高血压者根据高血压治疗指南严格控制血压；有心功能不全或心衰者应合理选择药物控制心衰。 治疗中应尽量避免使用可增加猝死和总死亡率的 I类 抗心律失常药物。参考文献1 张宁仔，杜 日映 心血管科医师进修必读 北京：人民军医出版社，1996241 2422 刘德铭等：老年人心律失常的临床特点，白求恩医科大学学报 19881：8O3 于润江 中国内科专家经验文集 沈阳：沈阳出版社，l995203 204(本文编辑：吕吉臣)52