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1、684牙体牙髓牙周病学杂志 ( Ch in J Conserv D ent) 2005, 15( 12)BIO - OSS促进根尖周刮治术后骨缺损修复的临床效果张筱薇1, 张强2, 王 扬1, 周立伟3( 1. 市第二人民医院口腔中心, 广东深圳 518035; 2. 妇幼保健院口腔病防治中心,广东深圳 518000; 3. 市第七人民医院, 广东深圳 518081)摘 要 目的: 探讨 BIO - OSS骨粉促进根尖周手术骨缺损修复的临床效果。方法: 选取 120例根尖周刮治术的患者随机分为 2组: 实验组 65例, 术后使用 B IO - O SS 骨粉充填骨腔; 对照组 55 例, 术后
2、不用骨粉充填骨腔。术后 3、6、12个月观察比较两组的愈合情况。结果: 实验组 12个月的总成功率 ( 92. 3% ) 略高于对照组 ( 80% ); 但 3、6个月的成功率实验组 ( 78. 4% )明显高于对照组 ( 27. 2% )。结论: B IO - OSS骨粉能明显缩短术后骨缺损的愈合时间, 有重要的临床意义。关键词 BIO - OSS骨粉; 根尖周刮治术; 骨腔填充中图分类号 R782. 1文献标识码 A文章编号 1005- 2593( 2005) 12- 0684- 03牙体牙髓牙周病学杂志, 2005, 15( 12): 684Clinical observation of
3、 effect of BIO - OSS material toperiodontal defect after periapical curettageZHANG X iao- w e*i ,ZHANG Q iang, WANG Y ang,ZHOU L i- w e i(* C enter of Stom atology, Second Peop le sH osp ital of Shenzhen, Shenzhen 518035, China )AbstractAIM: T o d iscuss theclin ica l effect o f BIO - OSS bone dust
4、tothe periap ica l bone de fec t a fterpe riap ica l curettage. METHODS: 120 pe riap ica l cure ttage cases w ere div ided into wto g roups random ly. 65 cases rece ived therapy o f the B IO - O SS bone dust mi plant. The contro l group ( 55 cases)received per iapica l curretage on ly. Thedifference
5、s of per iapical hea ling betw een two g roups a t 3, 6, 12 months fo llow ingtherapy were observed. RESULTS: A t1 year afte r therapy,the successfu l ra te ofthe test group( 92. 3% ) w as slighhigher than tha t of the contro l g roup( 80% ). A t 3 and 6 m onths, successful rate o f the test group(
6、78. 4% ) w as significantly h igher than that of the contro l one ( 27. 2% ). CONCLUSION: T he BIO - OSS bone dust cou ld sign ificantly shorten the hea ling time after the peria pical curettage, and cou ld e leva te the successful rate. which ind icates ev ident c linical benefit.Key words B IO - O
7、 SS bone dust;pe riap ica l curettage;bone defect filling Ch inese Journa l o f Conservative D entistry, 2005, 15( 12) : 684根管外科的发展使许多过去不能保留的牙齿大部分得以保留。用根管治疗术难以治愈的患牙,辅以根尖周刮治或根尖切除术后, 其骨腔可逐渐愈合 , 但一般需要 0. 5 1年。为了促进骨组织愈合,本研究在术后骨腔内填充 B IO - OSS 松质骨颗粒骨粉, 取得了较理想的效果。收稿日期: 2005- 08- 01; 修回日期: 2005- 11- 07作者简介
8、: 张筱薇 ( 1965- ), 女, 汉族, 云南人。主任医师1 材料和方法1. 1 一般资料选择近 5年我科门诊患者中有下列适应证的患者: 广泛的根尖周骨质破坏。大型根尖周囊肿。根管治疗术失败, 特别是根尖开放者。根管治疗术时器械折断在根尖 1 /3处或超出根尖孔, 根尖周病变不愈合。根管侧壁穿通, 且已形成骨质破坏。根管超填有临床症状或根尖周病变不愈合。根尖折断伴牙髓坏死。非适应证: 牙周和根尖牙体牙髓牙周病学杂志 ( Ch in J Conse rv D ent) 2005, 15( 12)685周联合病变, 牙齿支持骨过少。患牙位置邻近上颌窦、下牙槽神经管等。伴有全身严重疾病者。共
9、120例, 男 62例, 女 58例, 年龄 16 45岁, 均为前牙。其中根尖周囊肿 9例, 根尖周脓肿 46例,根尖周肉芽肿 65例。分为两组: 实验组和对照组。1. 2 方法B IO - OSS 松质骨颗粒骨粉由瑞士 ED. Ge is tlish Sohne AG生产。术前摄 X 线片, 了解牙根形态、位置以及与邻近组织的关系, 骨质破坏范围和根管充填情况。有急性或亚急性症状者, 待炎症消退后再做手术治疗。术前均做好根管充填。常规消毒, 局麻下在患牙根尖部位作半圆形切口 , 翻瓣, 刮除根尖周病变组织, 必要时可切除根尖, 根尖预备成烧瓶状, 用银汞合金倒充填, 将骨腔修整圆钝, 冲洗
10、骨腔, 再搔刮骨腔使其出血。实验组填入 BIO - OSS 骨粉, 对照组则不填入 B IO - OSS骨粉, 然后将黏骨膜瓣复位, 严密缝合, 调牙合,术后用抗生素, 嘱患者饭后漱口, 保持口腔清洁。术后 1周拆线。1. 3 观察指标本组病例分别于 3、6个月和 1年复诊, 分为成功和失败两类。成功: 患牙无自觉症状, 功能良好,牙周无异常, X线片示根尖周稀疏区消失, 骨腔被新生骨质填满, 根尖周牙周膜重建, 牙槽骨正常或牙周膜间隙略增宽, 硬骨板线清楚。反之, 则为失败 1 。采用 SPSS 10.0软件对结果进行统计学 2检验。2 结果 (表 1, 图 1、2)表 1两组疗效比较个 (
11、% )牙数成功失败3 个月6个月1年合计3个月6个月1年合计实验组 6541( 63.1) 10( 15.4)9( 13. 8 )60( 92.3)3 ( 4.6)1( 1.5)1( 1.5)5( 7.6 )对照组 556( 10.9)9( 16.4)29( 52. 7)44( 80.0)3 ( 5.4)3( 5.4)5( 9.1) 11( 20.0 )总计 12047193810464616P 0. 05图 1实验组成功病例的 X 线片图 2对照组成功病例的 X 线片3 讨论骨组织的分化程度高于纤维结缔组织, 外界因素对骨生成的影响分为骨引导和骨诱导两种。 B IO - OSS松质骨颗粒骨粉
12、是从牛骨中提取的纯无机骨质, 有非常好的生物相容性, 符合骨替代材料的标准, 具有多孔性和骨引导性, 它有助于骨缺损处的新骨再生, 为骨的生长提供框架结构 2- 4 。 B IO- OSS骨粉在种植牙中骨量不足及其引导牙周组织再生等相关临床应用研究中均显示了良好的生物学性能 5, 6 。植入后, 由于 B IO - OSS 骨粉对新骨的形成提供了充分的无机成分, 对纤维结缔组686牙体牙髓牙周病学杂志 ( Ch in J Conserv D ent) 2005, 15( 12)织的长入起到了屏蔽作用。同时, B IO - OSS骨粉的骨引导作用, 使得骨膜和骨腔周围骨组织分化的成骨细胞及其成骨
13、因子, 可以在植入材料的多孔支架结构上直接成骨, 缩短了成骨修复的环节, 明显加快了缺损区域内的骨修复过程。而传统的根尖周刮治术, 一般需要 6 12个月时间方可修复骨质缺损区。本研究实验组 3个月时 X线片就显示了骨腔 B IO - OSS颗粒间有骨组织长入, 边缘模糊, 与周围骨组织逐渐融合。 6 12 个月的 X 线片显示骨腔内骨组织完全生成, 植骨区与正常牙槽骨无明显的分界, 骨质密度相同, 较 Kam inska等 7 观察到的骨化时间略短。而对照组在 3个月时 X 线片尚无明显的成骨钙化现象, 骨腔的边界清楚; 6个月时骨腔内可见稀疏的骨纹理边界开始模糊; 1年时术区骨腔骨质密度仍
14、较正常牙槽骨低。另外, 3 6个月的成功例数高于对照组, 说明 B IO - OSS 骨粉能明显缩短骨腔的愈合时间, 而且可以提高根尖周刮治术的成功率 ( P 0. 05), 有利于根管治疗术后临床冠修复等治疗的早期开展, 尽早恢复患牙的功能, 提高疗效。实验组有 5例失败和对照组失败的 16例均为根尖周肉芽肿或根尖周脓肿患者, 部分病例有窦道形成, 失败原因可能为临床操作中肉芽组织刮除不彻底之故。参考文献: 1 郑麟蕃, 张震康. 实用口腔科学 M . 北京: 人民卫生出版社, 1993. 877 2 Jensen SS, AaboeM, P inholtEM, et al. T issue
15、 reaction and m ate rial characteristics of four bone substitutes J. In tJ Ora lM ax illofa c Im plan ts, 1996, 11( 1 ): 55- 66 3 Skoglund A, H is ing P, Young C. Aclin ical and h istologic exam ination in hum an s of th e osseou sresponse to mip lan ted n aturalbone m in era l J . In t J Ora lM axi
16、llofac Implants,1997, 12 ( 2 ):194- 199 4 P iattelliM, Favero GA, S carano A,et a .l Bone reaction s to anorgan ic bovine bon e ( B io- Oss) used in s inus augm en tation p rocedures: a h istologic long- term report of 20 cases in hum ans J . In tJ OralM axillofac Implants, 1999, 14 ( 6): 835 - 840
17、5 De Boever AL, De Boever JA. Gu ided bone regeneration aroundnon - subm erged mi p lan ts in narrow alveolar ridges: a prosp ective long- term clinical s tudy J. C lin Oral Implants R es, 2005,16( 5): 549- 556 6 Stavropoulos A, K arring T. Five- year resu lts of guided tissu e re generation in com
18、b ination w ith d eprotein ized bovin e bone ( B io-Oss)in the treatm en t of in trabony periodontal defects: a case series report J . C lin Oral Inv estig, 2005, 12: 1- 7 Epub ah ead ofp rint 7 Kam inska A, K rukow ska J. Th e use of bone sub stitu te m aterialsin apitectom y of an ter ior teeth J.
19、 W iad L ek, 2005, 58 ( 3- 4 ):166- 169碧兰麻局部浸润麻醉致过敏 1例秦晓红, 秦 芳, 汤玲艺, 杨惠芬(市口腔医院, 云南昆明 650041)患者男, 33 岁, 体质量 52 kg。因左侧上颌前牙夜间痛、冷刺激痛来院就诊。经检查诊断为左侧上颌前牙急性牙髓炎。患者无高血压及药物过敏史, 于左侧上颌前牙唇侧及腭侧分别注射 0. 3、0. 4 mL 碧兰麻, 作局部浸润麻醉。回抽无血, 注射后 5 m in, 有麻木感, 冷刺激无痛, 进行左侧上颌前牙开髓, 当拔髓时感疼痛。注射后 10 m in, 患者自述头痛剧烈, 烦躁, 面部潮红, 牙痛。 15 m
20、 in后, 整个颈部及胸前区出现红色点状皮疹 (药物疹 ) 。同时患者感咽喉部不适 , 有紧缩感, 手足发麻, 肢冷。血压为 18. 3 /12. 5 kP a ( 137 /94 mmHg ), 脉搏 95次 /m in, 立即让患者平卧, 松解衣扣, 给氧, 给 100 g /L 葡萄糖 250 mL 加地塞米松 10 m g静脉滴注。 20 m in后, 患者感头痛缓解, 颈部及胸前区药物皮疹已消退, 手臂仍有麻木感, 四肢无力, 其他无特殊。30 m in后, 测血压为 18. 1 /10. 4 kPa ( 136 /78 mmH g ), 脉搏为 65次 /m in, 患者除感到乏力外, 无异常。患者发病第 2天 14: 30, 因感全身发热, 颈部及胸前区又出现红色点状皮疹, 故再次来院复诊。经询问后, 患者自述当晚吃过鱼类食物, 当时患者神智清醒, 仍感头昏, 深呼吸不适, 其他无特殊。体温 37. 1 , 脉搏 78次 /m in, 血压:13. 3 /9. 3 kP a( 100 /70 mmH g), 当即给钙剂加维生素 C 片剂口服。 5 d 后以上症状消失, 恢复正常。( 收稿日期: 2005- 07 - 15 )