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1、中药饮片调剂质量检查记录序号病人姓名处方时间配方人中药饮片调剂质量检查检查情况1审方认真审方，处方规范有效，无重复药。 用药适宜性，无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量调配药味、剂数准确，无多配、漏配、错配或掺混异物等。药品质量合格，无生制不分、应捣未捣。特殊用法需另包药品单包并注明用法。每剂药总量误差不超过5%。核发姓名票据剂数核实2审方认真审方，处方规范有效，无重复药。 用药适宜性，无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量调配药味、剂数准确，无多配、漏配、错配或掺混异物等。药品质量合格，无生制不分、应捣未捣。特殊用法需另包药品单包并注明用法。每剂药总量误差不超过5%。核发姓名票据剂数核实3审方认真审方，处方规
2、范有效，无重复药。 用药适宜性，无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量调配药味、剂数准确，无多配、漏配、错配或掺混异物等。药品质量合格，无生制不分、应捣未捣。特殊用法需另包药品单包并注明用法。每剂药总量误差不超过5%。核发姓名票据剂数核实4审方认真审方，处方规范有效，无重复药。 用药适宜性，无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量调配药味、剂数准确，无多配、漏配、错配或掺混异物等。药品质量合格，无生制不分、应捣未捣。特殊用法需另包药品单包并注明用法。每剂药总量误差不超过5%。核发姓名票据剂数核实5审方认真审方，处方规范有效，无重复药。 用药适宜性，无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量调配药味、剂数准确，无多配、漏配、错配或
3、掺混异物等。药品质量合格，无生制不分、应捣未捣。特殊用法需另包药品单包并注明用法。每剂药总量误差不超过5%。核发姓名票据剂数核实中药饮片调剂质量检查记录序号病人姓名处方时间配方人中药饮片调剂质量检查检查情况6审方认真审方，处方规范有效，无重复药。 用药适宜性，无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量调配药味、剂数准确，无多配、漏配、错配或掺混异物等。药品质量合格，无生制不分、应捣未捣。特殊用法需另包药品单包并注明用法。每剂药总量误差不超过5%。核发姓名票据剂数核实7审方认真审方，处方规范有效，无重复药。 用药适宜性，无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量调配药味、剂数准确，无多配、漏配、错配或掺混异物等。药品质量合
4、格，无生制不分、应捣未捣。特殊用法需另包药品单包并注明用法。每剂药总量误差不超过5%。核发姓名票据剂数核实8审方认真审方，处方规范有效，无重复药。 用药适宜性，无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量调配药味、剂数准确，无多配、漏配、错配或掺混异物等。药品质量合格，无生制不分、应捣未捣。特殊用法需另包药品单包并注明用法。每剂药总量误差不超过5%。核发姓名票据剂数核实9审方认真审方，处方规范有效，无重复药。 用药适宜性，无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量调配药味、剂数准确，无多配、漏配、错配或掺混异物等。药品质量合格，无生制不分、应捣未捣。特殊用法需另包药品单包并注明用法。每剂药总量误差不超过5%。核发姓名票据剂数核实(符合在检查情况内划,不符划)检查人： 检查时间： 年 月 日