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院别：班别：班主任：填表日期：心理委员姓名：电话（长号+短号）：需关注的普遍心理、思想（包括学习、工作、生活中存在的困难和建议）：目前班级各宿舍（人际关系是否和谐、是否有重大人际冲突、宿舍氛围等）情况：是否有重大危机事件发生：班级心理信息一览表填表说明：注：1、请班级心理委员每月两次填写此表格，各宿舍心理信息员应及时向心理委员汇报宿舍情况，班级心理委员定期、及时上报辅导员；2. 需关注的具体情况包括：学习压力、交往困难、性格内向、经济压力、失恋、家庭变故、思想偏激等。（填写格式：时间、人物、事件）3、将此表格统一交各二级学院心理健康联络员老师，心理健康联络员老师定期向本院主管领导和我校大学生心理健康教育与咨询中心汇报学生心理或思想状况；4、如无情况，写“正常”。