有限内固定结合外固定支架治疗肱骨干粉碎性骨折重点.pdf

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1、主堡剑笾苤查! ! ! ! 生! 旦筮丝鲞筮! 塑鱼! 也! 翌! 坐! ：垒! 趔塾! ! ! i ：! 尘：! ! ：堕! ：! 有限内固定结合外固定支架治疗 肱骨干粉碎性骨折 黄俊武周玉龙周一飞李振兴石成弟 郭晓山 6 8 3 骨与关节损伤 【摘要】目的探讨小切口复位有限内固定结合外固定支架治疗肱骨干粉碎性骨折的临床 疗效。方法回顾性分析2 0 0 5 年1 月一2 0 1 3 年1 月收治的8 0 例肱骨干粉碎性骨折患者的临 床资料，按随机数字表法分为有限内固定结合外固定支架治疗组( 治疗组) 和切开复位钢板内固定 治疗组( 对照组) 。治疗组4 0 例，其中男2 8 例，女1 2 例

2、；年龄2 l 5 4 岁，平均3 3 5 岁。致伤原因： 交通伤1 8 例，跌倒伤9 例，压伤7 例，其他6 例。开放性骨折7 例，闭合性骨折3 3 例。对照组 4 0 例，其中男2 5 例，女1 5 例；年龄1 9 5 5 岁，平均3 2 9 岁。致伤原因：交通伤1 6 例，跌倒伤7 例， 压伤7 例，其他1 0 例。开放性骨折8 例，闭合性骨折3 2 例。比较两组手术时间、术中出血量、骨折 愈合时问与并发症的差异，根据S t e w a r t 和H u n d l e y 标准评定疗效。 结果 患者术后均获随访 1 2 2 5 个月，平均1 9 个月。治疗组手术时间为( 5 5 54 -

3、 1 0 3 ) m i n ，术中出血量为( 1 2 0 4 2 0 7 ) r n l ， 骨折愈合时间为( 1 1 6 士1 3 ) 周，切1 3 感染率为5 ( 2 4 0 ) ，针道感染率为8 ( 3 4 0 ) 。根据 S t e w a r t 和H u n d l e y 标准评定：优3 1 例，良9 例。对照组手术时间为( 1 2 0 54 - 1 5 3 ) m i n ，术中出血量 为( 2 4 5 44 - 2 6 7 ) m l ，骨折愈合时间为( 1 4 94 - 2 3 ) 周，切口感染率为1 0 ( 4 4 0 ) 。根据S t e w a r t 和H u n

4、 d l e y 标准：优2 7 例，良9 例，可l 例，差3 例。对照组l 例于第2 次手术取内固定物时出现 桡神经损伤，2 例出现骨髓炎、骨不愈合。两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较差异有统 计学意义( P 0 0 5 ) 。结论小切口复位有 限内固定结合外固定支架治疗肱骨干粉碎性骨折具有创伤小、操作方便、手术时间短、出血少、骨 折愈合时间短等优点，其临床应用价值较大。 【关键词】肱骨骨折；骨折固定术，内；外固定器 L i m i t e di n t e r n a lf i x a t i o nc o m b i n e dw i t he x t e r n a lf i

5、x a t i o nf o rc o m m i n u t e dh u m e r u ss h a f tf r a c t u r e s H u a n g 如榭H ，Z h o uY u l o n g ，Z h o ur i f e i ，L iZ h e n x i n g ，S h iC h e n g d i ，G u oX i a o s h a n D e p a r t m e n to f O r t h o p e d i c s ，S e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l ，W e n z h o uM e d

6、 i c a lU n i v e r s i t y ，W e n z h o u3 2 5 0 0 0 ，C h i n a C o r r e s p o n d i n ga u t h o r ：G u oX i a o s h a n ，捌：0 0 8 6 5 7 7 8 8 0 0 2 8 1 4 ，E m a i 2 ：w z m c x u 1 6 3 t o m 【A b s t r a c t 】O b j e c t i v e T oe v a l u a t et h ec l i n i c a lo u t c o m ei nt h et r e a t m

7、e n to fh u m e r u ss h a f t c o m m i n u t e df r a c t u r e su s i n gl i m i t e do p e nr e d u c t i o na n di n t e r n a lf i x a t i o nc o m b i n e dw i t ha ne x t e r n a lf i x a t o r M e t h o d sD a t ao f8 0p a t i e n t sw i t he o m m i n u t e dh u m e r u ss h a f tf r a c t

8、 u r e st r e a t e df r o mJ a n u a r y2 0 0 5t o J a n u a r y2 0 1 3w e r ea n a l y s e dr e t r o s p e c t i v e l y A l lt h ep a t i e n t su n d e r w e n t l i m i t e d o p e nr e d u c t i o n a n d i n t e r n a lf i x a t i o nc o m b i n e dw i t ha ne x t e r n a lf i x a t o r ( t

9、r e a t m e n tg r o u p ) a n do p e nr e d u c t i o na n dp l a t ef i x a t i o n ( c o n t r o lg r o u p ) a c c o r d i n gt ot h er a n d o mn u m b e rt a b l e I nt h et r e a t m e n tg r o u p ，t h e r ew e r e4 0p a t i e n t s ( 2 8m a l e s ，1 2f e m a l e s ) ，a tm e a na g eo f3 3 5

10、y e a r s ( r a n g e ，2 1 - 5 4y e a r s ) ，w i t hc a u s e so fi n j u r y i n c l u d i n gt r a f f i ca c c i d e n t si nf i v ep a t i e n t s ，f a l l si nn i n e ，c r a s h e si ns evena n do t h e r si ns i x T h e r ew e r e s e v e np a t i e n t sw i t ho p e nf r a c t u r e sa n d3 3

11、w i t hc l o s e df r a c t u r e s I nt h ec o n t r o lg r o u p ，t h e r ew e r e4 0p a t i e n t s ( 2 5m a l e s ，1 5f e m a l e s ) ，a tm e a na g eo f3 2 9y e a r s ( r a n g e ，1 9 - 5 5y e a r s ) ，w i t hc a u s e so fi n j u r yi n c l u d i n g t r a f f i ca c c i d e n t si n16p a t i

12、e n t s ，t u m b l i n gi ns e v e n ，c r u s hi nsevena n do t h e r si nt e n T h e r ew e r ee i g h t p a t i e n t sw i t ho p e nf r a c t u r e sa n d3 2w i t hc l o s e df r a c t u r e s T h eo p e r a t i o nt i m e ，i n t r a o p e r a t i v eb l o o dl o s s ， b o n eu n i o nt i m ea n

13、dc o m p l i c a t i o n si nb o t hg r o u p sw e r er e c o r d e d C l i n i c a le f f i c a c yw a se v a l u a t e du s i n gt h e D O I ：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 1 8 0 5 0 2 0 1 6 0 8 0 0 3 作者单位：3 2 5 0 0 0 温州医科大学附属第二医院创伤骨科( 黄俊武，电话：0 5 7 7 8 8 0 0 2 8 1 0 ，E m a i l ：w z m c h u a n

14、g s i n a ，c o m ) 通信作者：郭晓山，电话：0 5 7 7 8 8 0 0 2 8 1 4 ，E m a i l ：w z l n c x I l 1 6 3 c o n 万方数据 史堡剑笾盘查! ! ! ! 生! 旦箜! ! 鲞笠! 翅! 也墅型坐! ：垒! 匹塾垫! ! ，! ! ! ：丝：盟! ：! S t e w a r ta n dH u n d l e ys t a n d a r d R e s u l t sM e a nf o l l o w u pw a s1 9m o n t h s ( r a n g e ，1 5 2 4m o n t h s ) T

15、 r e a t m e n ta n dc o n t r o lg r o u p ss h o w e ds i g n i f i c a n td i f f e r e n c e si no p e r a t i o nt i m e ( 5 5 5 1 0 3 ) m i n u t e sV S ( 1 2 0 5 1 5 3 ) m i n u t e s ，i n t r a o p e r a t i v eb l o o dl o s s ( 1 2 0 4 2 0 7 ) m lV S ( 2 4 5 4 2 6 7 ) m 1 a n d b o n eu n

16、i o nt i m e ( 1 1 6 1 3 ) w e e k sv s ( 1 4 9 2 3 ) w e e k s ( P 0 0 5 ) I nt r e a t m e n tg r o u pt h e r e s u h sw e r ee x c e l l e n ti n3 1p a t i e n t sa n dg o o di nn i n e I nc o n t r o lg r o u pt h er e s u l t sw e r ee x c e H e n ti n 2 7p a t i e n t s ，g o o di nn i n e ，f

17、a i ri no n ea n dp o o ri nt h r e e O n ep a t i e n tw i t hr a d i a ln e r v ei n j u r ya f t e ra s e c o n ds u r g e r yf o ri m p l a n tr e m o v a la n dt w op a t i e n t sw i t ho s t e o m y e l i t i so rb o n en o n u n i o nw e r en o t e di n c o n t r o lg r o u p C o n c l u s i

18、 o nL i m i t e do p e nr e d u c t i o na n di n t e r n a lf i x a t i o ni nc o m b i n a t i o nw i t ha n e x t e r n a lf i x a t o ri sa s s o c i a t e dw i t hs m a l lt r a u m a ，e a s yo p e r a t i o n ，s h o r to p e r a t i o nt i m e ，f e wb l e e d i n g ，r i g i d f i x a t i o n ，

19、e a r l yf u n c t i o n a le x e r c i s e sa n dr e d u c e db o n en o n u n i o nf o rt r e a t m e n to fc o m m i n u t e dh u m e r u ss h a f t f r a c t u r e s ，w h i c he x h i b i t sg r e a tc l i n i c a lv a l u e 【K e yw o r d s 】H u m e r a lf r a c t u r e s ；F r a c t u r ef i x a

20、 t i o n ，i n t e r n a l ；E x t e r n a lf i x a t o r s 肱骨干骨折多发于青壮年，容易造成术后骨折 部位愈合延迟，并易发骨不连和神经损伤u q J 。有 关研究表明，长骨干骨折是肱骨干骨折不愈合发生 率最高的位置，约占该类骨折的1 1 5 嵋。1 。传统 切开复位内固定在一部分低能量造成的简单肱骨骨 折中取得了相对好的疗效。但是处理高能量粉碎性 骨折，普通钢板也并不能提供足够的强度，很可能导 致内固定失败- 4J 。为此，笔者按照病例对照研究方 法，回顾性分析我院2 0 0 5 年1 月一2 0 1 3 年1 月 采用有限内固定结合外固

21、定架治疗的8 0 例肱骨 干粉碎性骨折患者的临床资料，探讨该方法的临 床疗效。 1 临床资料与方法 1 1 一般资料 纳入标准：( 1 ) 患者临床表现及影像学检查提 示单侧肱骨干新鲜粉碎性骨折；( 2 ) 年龄1 8 岁； ( 3 ) 术前x 线片及c T 资料齐全。排除标准：( 1 ) 病 理性骨折、陈旧性骨折；( 2 ) 双侧肱骨干骨折；( 3 ) 影 像学资料不全。 共纳入肱骨干粉碎性骨折患者8 0 例，其中男 5 3 例，女2 7 例；年龄1 9 5 5 岁 ( 3 3 1 5 4 ) 岁 。 左侧4 6 例，右侧3 4 例。受伤至手术时间1 1 0d ， 平均6 5d 。按随机数字

22、表法分为有限内固定结合 外固定支架治疗组( 治疗组) 和切开复位钢板内固 定组( 对照组) ，两组临床资料比较差异无统计学意 义( P 0 0 5 ) ，具有可比性。见表1 。 1 2 手术方法 1 2 1 治疗组：采用臂丛神经阻滞麻醉。开放性骨 折首先常规彻底清创，然后直视下进行骨折断端复 位，螺钉垂直骨折线加压固定，复位钳临时固定后骨 折远中近段各拧入2 3 枚外固定螺钉( 意大利 O r t h o f i xS V L 公司) 至对侧骨皮质约2m m 。然后在 外侧固定单侧外固定支架( 意大利O r t h o f i xS V L 公 司) ，置于距离皮肤1 5c m 处，检查骨折复

23、位情况良 好后，旋紧各螺钉及万向关节，固定完毕。安装加压 侧杆，纵向进行适度加压，然后旋紧固定。根据伤口 情况进行I 期或期闭合。对于闭合性骨折，采取 先手法闭合复位，对于对位较差的患者，以骨折部位 为中心于上臂前外侧做纵向切口长4 5a m ，先将 粉碎的骨块与骨干解剖复位，斜形骨折用1 2 枚 螺钉垂直骨折线加压固定使复杂骨折变为简单骨 折，横形骨折部位用克氏针固定，注意避开桡神经， 再直视下解剖复位骨折断端。固定后安装外固定支 架，闭合小切口。 1 2 2 对照组：采用传统大切口切开复位钢板内固 定，即切开游离骨折端周围软组织。暴露骨折处，将 血肿清除，进行复位，采用克氏针固定。C 形臂

24、x 线 机透视下复位满意后，根据患者情况采用合适的钢 板固定。复位良好后缝合伤口。 表1 肱骨干粉碎性骨折患者一般资料比较( 例) 注：治疗组为有限内固定结合外固定支架治疗组，对照组为切开复位钢板内固定组 万方数据 生堡剑鱼苤盍! Q ! ! 生! 旦筮! ! 鲞箜! 翅堡! 也! ! 业坐! ：垒! 翘! ! ! Q ! ! ：y ! ! ：! ! ：堕! ：1 1 3 术后处理 开放性骨折术后给予抗生素治疗3 5d ，定期 更换伤口敷料，每日用乙醇滴注钉眼处2 次。术后 第2 天进行患肢被动活动，进行肩肘功能锻炼，经常 检查固定支架螺钉松紧情况并予以调整，定期拍片 复查，观察骨折愈合情况，

25、门诊拆除外固定架及螺 钉。术后定期随访，评估患肢功能恢复情况。 1 4 观察指标和疗效评定标准 观察指标包括两组手术时间、术中出血量、骨折 愈合时间与术后感染率及神经损伤情况。疗效评定 标准根据S t e w a r t 和H u n d l e y 标准忙。评定治疗效果 ( 表2 ) 。 表2S t e w a r t 和H u n d l e y 标准 1 5 统计学分析 应用S P S S1 2 0 统计软件，计量资料以孑s 表 示，采用t 检验。计数资料以百分率表示，采用疋2 检 验。P 0 0 5 为差异有统计学意义。 2 结果 8 0 例患者均获随访，时间1 2 2 5 个月，平均

26、 1 9 个月。 2 1 手术时间、术中出血量比较 治疗组手术时间为( 5 5 5 6 3 ) m i n ，术中出血 量为( 1 2 0 4 - + 7 7 ) m l ；对照组手术时间为( 1 2 0 5 5 3 ) m i n ，术中出血量为( 2 4 5 4 6 7 ) m l 。治疗组 的手术时间、术中出血量明显低于对照组( t 手术时间= 7 5 ，P 0 0 1 ；t a 血量= 6 9 ，P 0 0 1 ) 。 2 2 术后疗效比较 治疗组4 0 例骨折均愈合，愈合时间为( 1 1 6 - t - O 8 ) 周。外固定支架取出时间3 6 个月。3 例出 现针道感染，感染率为8

27、 ，其中2 例伴有切口感 染，感染率为5 。根据S t e w a r t 和H u n d l e y 标准：优 3 1 例，良9 例，优良率为1 0 0 。 对照组2 例出现钢板异物反应，钢板取出改外 固定支架固定后治愈。骨折愈合时间为( 1 4 9 0 3 ) 周。4 例伤口深部感染，切口感染率为1 0 。 1 例于第2 次取内固定物手术时出现轻度桡神经损 伤，术后3 个月恢复。2 例出现骨不愈合，再次植骨 手术后愈合。根据S t e w a r t 和H u n d l e y 标准：优2 7 例， 良9 例，可1 例，差3 例，优良率为9 0 。 治疗组骨折愈合时间明显短于对照组(

28、t = 2 5 ，P 0 0 5 ) ；优良率优于对照组( r = 4 2 1 ，P 0 0 5 ) 。典型病例见图1 ，2 。 3 讨论 肱骨粉碎性或中下段骨折时，肱骨营养血管容 易损伤，导致远端骨折段供血不足，骨折断端迟缓愈 合或发生骨不连MJ 。在治疗过程中选择哪一种固 定方式非常重要，并对骨折术后的愈合非常关键。 目前认为应用钢板及髓内钉内固定是一种效果 最佳和首选的方法 。但应用钢板内固定需剥离 太多骨膜，医源性再破坏局部血运，易导致骨折延 迟愈合或不愈合，内固定物与骨质接触面积大，导致 应力遮挡，更不利于骨折愈合，并且对多段粉碎性骨 折，钢板长度也难以达到要求。7J 。交锁钉固定具

29、 有创伤小、内固定可靠等优点，但是髓内插钉可导 致滋养动脉损伤，使本已严重受损的血供进一步破 坏，不利于骨折的愈合，且由于肱骨的解剖特点， 也不适合用髓内钉固定常波及两端的多段粉碎性骨 折旧。9J 。应用外固定支架治疗，手术创伤小、对外 骨膜血运的破坏少、机械强度高，但如果外固定不可 靠或固定垫压迫过紧也是造成骨不连的重要原 因旧12 I 。近年来，不少学者主张小切口复位有限内 固定结合外固定支架治疗肱骨粉碎性骨折，且取得 较好的效果3 。1 6 j 。本组采用切开直视下复位，骨膜 外操作，避免了因骨膜广泛剥离对骨折块血运的影 响，以简单的内固定器固定骨折碎块，再借助外固定 支架维持这种骨折的

30、解剖学连续性和力学的完整 性- 1 8 。借助有限内固定矫正骨折侧方移位或成 角畸形，保持力线正常即可。有限内固定器的使用， 使不稳定的骨折形成稳定的符合力学特性的刚性结 构，然后借助外固定支架作加压固定，使骨折块问 产生压应力，从而促进了骨折的愈合。这种结合固 定方式遵循了生物学固定B O 的原则，是符合当今 万方数据 主堡剑逝苤查! ! ! ! 生! 旦箜! ! 鲞筮! 塑g ! 也堕! 塑! ：垒! 趔塾! ! ! 鱼：! 坐：! ! ：盟! ： 国 图1 患者男，3 6 岁，交通伤致左肱骨干骨折，伤后5d 行小切口复位、2 枚螺钉有限内固定加外固定支架固定术治疗。A 术前X 线 片示左

31、肱骨干螺旋型骨折伴有成角畸形；B 术后1 个月x 线片；C 术后3 个月拆除外固定支架后x 线片 图2 患者女，3 9 岁， 摔伤致右肱骨干骨折。伤后于外院摄x 线片后转入我院治疗，伤后4d 行小切口复位、经皮克氏针固定加外固定支架固定术治疗。 A 术后ldX 线片；B 术后1 个月x 线片；C 术后2 个月拔除克氏针后x 线片；D 术后3 个月拆除外同定支架后x 线片 骨折治疗B O 观念的手术方式4 | 。 本文治疗组手术时间为( 5 5 5 1 0 3 ) m i n ，术中 出血量为( 1 2 0 4 土2 0 7 ) r I l l ，骨折愈合时间为( 1 1 6 1 3 ) 周；切

32、口感染率为5 ；对照组分别为( 1 2 0 5 1 5 3 ) m i n 、( 2 4 5 4 2 6 7 ) m l 、( 1 4 9 2 3 ) 周、 1 0 。根据S t e w a r t 和H u n d l e y 标准评定，治疗组优 3 1 例( 7 8 ) ，良9 例( 2 3 ) ；对照组优2 7 例 ( 6 8 ) ，良9 例( 2 3 ) ，可2 例( 5 ) ，其中1 例于 第二次手术取内固定物时出现桡神经损伤，2 例出 现骨髓炎、骨不愈合。结果表明，有限内固定结合外 固定支架治疗在手术时间、术中出血量、骨折愈合时 间、S t e w a r t 和H u n d l

33、 e y 标准评定等方面，明显优于钢 板内固定。笔者认为，该手术治疗肱骨骨折具有以 下优点：( 1 ) 手术操作简单、安全，通过小切口骨折 复位，避免了大创口对血管和桡神经的损伤，并且 有利于骨折及创面的愈合；( 2 ) 固定可靠，术后可 早期活动肩关节和肘关节，最大限度降低了晚期创 伤性关节炎的发生；( 3 ) 术后具有可调节性，根据骨 折复合程度，进行加压调节，避免过紧或过松导致畸 形。此手术在骨折愈合过程中可以将部分螺钉拆 除，改为弹性固定，加速愈合1 2 0 j 。有限内固定结 合组合式外固定支架方法的手术适应证较为广泛， 对于稳定型四肢长骨骨折、不稳定的斜形骨折、螺旋 形骨折、粉碎型

34、骨折，甚至骨盆骨折均取得了很好的 疗效。此外，也适用于四肢骨的开放性骨折。但应 用此手术方法时应当注意：复位固定操作在骨膜外 进行，以减少对骨折块血运的影响。外固定器尽可 能与骨干平行，防止造成较大的剪切力；注意神经 血管的损伤H ，8 1 2J 。切口复位钢板固定术对稳定型 简单骨折的疗效较好，对粉碎性骨折其固定稳定性 效果往往不佳，加之局部血供破坏，易造成骨不愈 合8 2 1 | 。此外，钢板固定术不适合早期易发生感染 的开放性骨折。 有限内固定结合外固定支架方法的缺点：外固 定支架治疗骨折最主要的问题是针道感染 1 2J 。但 外固定支架针道感染大部分较轻，仅极少数发展为 骨髓炎17 。

35、1 9 j 。另一个常见并发症为钉道松动与骨 折移位L 2 0 22 | 。钉道松动往往与感染呈正相关，而钉 道松动将导致骨折移位。2 3 。2 4J 。骨折移位后可通过 调整外固定支架或更改针道再次稳定固定1 22 | 。治 万方数据 生垡剑鱼苤壹! ! ! ! 生! 旦筮! ! 鲞箜! 翅g ! 也! ! 塑堡! ：垒! 艘生! Q ! ! ：y ! ! ：丝，盟! ：! 疗组3 例针孑L 不同程度渗液，未见钉道松动，经早期 抗感染、换药后感染控制未发生骨髓炎、不愈合等并 发症。相反，对照组2 例出现钢板异物反应，再次手 术取出钢板改外固定支架固定后治愈。4 例伤口深 部感染，感染率为1

36、0 ，感染率高于治疗组。对照 组1 例于第2 次手术取内固定物时出现桡神经损 伤，患者在术后半年后桡神经功能得到很好的恢复。 笔者认为主要是因为钢板内固定需剥离太多组织与 骨膜，大范围的瘢痕组织形成，造成第2 次取内固定 时难以很好分离组织和桡神经，从而导致桡神经离 断或挫伤。 总之，应用有限内固定结合外固定支架治疗肱 骨干粉碎性骨折具有创伤小、操作方便、手术时间 短、出血少、骨折愈合时间短等优点，其临床应用价 值较大。 参考文献 1 M o n g aP ，V e r m aR ，S h a r m aV K C l o s e dr e d u c t i o na n de x t e

37、r n a l f i x a t i o nf o rd i s p l a c e dp r o x i m a lh u m e r a lf r a c t u r e s J JO r t h o p S u r g ，2 0 0 9 ，1 7 ( 2 ) ：1 4 2 1 4 5 2 邱贵兴，费起礼，胡永成骨科疾病的分类与分型标准 M 1 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 9 ：1 2 3 F a r o o q u eK ，D e vC ，S h a r m aV M e c h a n i s mo fi n j u r ya n dm a n a g e m e n ti

38、nt r a u m a t i ca n t e r i o rs h o u l d e rd i s l o c a t i o nw i t hc o n c o m i t a n t h u m e r a ls h a f ta n di p s i l a t e r a l s c a p u l af r a c t u r eac a s er e p o r ta n d r e v i e wo ft h el i t e r a t u r e J JM e dC a s eR e p ，2 0 1 4 ，8 ( 4 3 1 ) ： 5 3 2 - 5 3 4 D

39、O I ：1 0 1 1 8 6 1 7 5 2 1 9 4 7 - 8 - 4 3 1 4 M u r r a yI R ，A m i nA K ，W h i t eT O P r o x i m a lh u m e r a lf r a c t u r e s ： c u r r e n tc o n c e p t si nc l a s s i f i c a t i o n ，t r e a t m e n ta n do u t c o m e s J J B o n eJ o i n tS u r gB r ，2 0 1 l ，9 3 ( 1 ) ：1 一1 1 D O I ：

40、1 0 1 3 0 2 0 3 0 1 6 2 0 X 9 3 B I 2 5 7 0 2 5 S t e w a r tM J ，H u n d l e yJ M F r a c t u r e so fh u m e m s ：ac o m p a r a t i v e s t u d yi nm e t h o d so ft r e a t m e n t J JB o n eJ o i n tS u r gA m ，1 9 5 5 ， 3 7 ( 4 ) ：6 8 1 - 6 9 2 ， 6 刘勇，单德龙小切1 2 I 有限内固定结合组合式外固定支架治 疗c 2 型肱骨骨折 J 生

41、物骨科材料与l 临床研究，2 0 1 4 ，1 1 ( 2 ) ：4 0 - 4 2 D O I ：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 2 - 5 9 7 2 2 0 1 4 0 2 0 1 2 7 Z h a oJ G ，W a n gJ ，W a n gC ，e ta 1 I n t r a m e d u l l a r yn a i lv e r s u sp l a t e f i x a t i o nf o rh u m e r a ls h a f tf r a c t u r e s ：as y s t e m a t i cr e v i e wo fo

42、 v e r l a p p i n gm e t a a n a l y s e s J M e d i c i n e ，2 0 1 5 ，9 4 ( 1 1 ) ：e 5 9 9 D O I ： 1 0 1 0 9 7 M D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 9 9 8 荣元满，焦新河有限内固定结合外固定治疗肱骨中段骨折 1 8 例报告 J 地方病通报，2 0 0 6 ，2 1 ( 5 ) ：1 0 2 9 S c a g l i o n eM ，F a b b r iL ，D e l l O m oD ，e ta 1 T h er o l eo fe x t e

43、 r n a l f i x a t i o ni nt h et r e a t m e n to fh u m e r a ls h a f tf r a c t u r e s ：ar e t r o s p e c t i v e c a s es t u d yr e v i e wo n8 5h u m e r a lf r a c t u r e s J I n j u r y ，2 0 1 5 ，4 6 ( 2 ) ：2 6 5 - 2 6 9 D O t ：1 0 1 0 1 6 j i n j u r y 2 0 1 4 0 8 0 4 5 1 0 端木群立，徐远，杨明，等

44、桡骨远端骨折个l 生化治疗7 3 例 J 6 8 7 中华创伤杂志，2 0 1 4 ，3 0 ( 3 ) ：2 2 7 - 2 2 9 D O I ：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 1 - 8 0 5 0 2 0 1 4 0 3 0 0 8 11 C a t a g n iM A ，L o v i s e t t iL ，G u e r r e s c h iF ，e ta 1 T h ee x t e r n a lf c x , a f i o n i nt h et r e a t m e n to fh u m e r a ld i a p h y

45、s e a lf r a c t u r e s ：o u t c o m e so f8 4 c a s e s J I n j u r y ，2 0 1 0 ，4 1 ( 1 1 ) ：1 1 0 7 一1 1 “D O I ：1 0 1 0 1 6 j i n j u r y 2 0 1 0 0 9 0 1 5 1 2 黄淦，禹宝庆，潘思华，等应用第一、二掌骨外支架联合有 限切开内固定治疗B e n n e t t 骨折 J 中华创伤杂志，2 0 1 4 ， 3 0 ( 7 ) ：6 8 9 - 6 9 2 D O I ：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0

46、 1 - 8 0 5 0 2 0 1 4 0 7 0 1 4 1 3 C h e nL ，Z h a n gG ，W uY ，e ta 1 P e r c u t a n e o u sl i m i t e di n t e r n a l f i x a t i o nc o m b i n e dw i t he x t e m a lf i x a t i o nt ot r e a to p e np e l v i cf r a c - t u r e sc o n c o m i t a n tw i t hp e r i n e a ll a c e r a t i o n s

47、 J O r t h o p e d i c s ， 2 0 1 1 ，3 4 ( 1 2 ) ：鹤2 7 一e 8 3 1 D O I ：1 0 3 9 2 8 0 1 4 7 7 4 4 7 - 2 0 1 1 1 0 2 1 - 1 0 1 4 李文刚，余灵琪，郭翊，等有限内固定结合外固定架治疗 肱骨干多段骨折 J 实用骨科杂志，2 0 0 6 ，1 2 ( 6 ) ：5 0 2 - 5 0 3 1 5 马旭小切口有限内固定结合外固定架治疗肱骨下段粉碎性 骨折 J 基层医学论坛，2 0 1 4 ，1 8 ( 2 3 ) ：3 0 6 6 - 3 0 6 7 1 6 S u z u k i

48、TH D ，S t a h e lP F ，M o r g a nS J S a f e t ya n de f f i c a c yo f c o n v e r s i o nf r o me x t e r n a lf i x a t i o nt op l a t ef i x a t i o ni nh u m e r a ls h a f t f r a c t u r e s J JO r t h o pT r a u m a ，2 0 1 0 ，2 4 ( 7 ) ：4 1 4 _ 4 1 9 D O I ： 1 0 1 0 9 7 B O T 0 b 0 1 3 e 3

49、1 8 1 c 6 7 3 a 6 】7 杜星男小切口有限内固定结合组合式外固定支架治疗c 2 型肱骨骨折 J 中国药物经济学，2 0 1 3 ，1 l ( 9 ) ：3 2 0 - 3 2 1 1 8 伏治国，张曦，施耀华，等前方入路微创接骨板接骨术治 疗肱骨干中段骨折 J 中华创伤杂志，2 0 1 5 ，3 1 ( 4 ) ：3 2 8 3 3 2 D O t ：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 1 - 8 0 5 0 2 0 1 5 0 4 0 0 9 1 9 P a d h y eK P ，K u l k a r n iG S P l a t i n g ，n a i l i n g ，e x t e r n a lf i x a t i o n ， a n df i b u l a rs t r u tg r a f t i n gf o rn o n u n i o no fh u m e r a ls h a f tf r a c u r r e s J JO r t h o pS u r g