《胎儿手术麻醉病例介绍.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎儿手术麻醉病例介绍.pdf（25页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、胎儿手术麻醉病例介绍胎儿手术麻醉病例介绍 广东省佛山市妇幼保健院广东省佛山市妇幼保健院 刘吉平刘吉平 子宫外产时手术子宫外产时手术 产妇产妇35岁，岁，74kg，孕，孕1产产0，G37+4W，平，平 素月经规则。我院素月经规则。我院B超提示胎儿巨大脐疝，超提示胎儿巨大脐疝， 直径约直径约6.5CM。术前。术前HGB89G/L， K+4.05mmol/L，Na+137mmol/L， Cl+100mmol/L，ECG大致正常。拟行子大致正常。拟行子 宫外产时胎儿巨大脐疝切除术。宫外产时胎儿巨大脐疝切除术。 麻醉方法：气管插管全身麻醉麻醉方法：气管插管全身麻醉 监测项目：心电图、监测项目：心电图、S
2、PO2、有创动脉血压、中心静脉、有创动脉血压、中心静脉 压、压、Narcotrend脑电监护。脑电监护。 药物选择：咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼、药物选择：咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼、 丙泊酚、地氟烷、去氧肾上腺素、多巴胺、丙泊酚、地氟烷、去氧肾上腺素、多巴胺、 间羟胺、安宝、肾上腺素、阿托品间羟胺、安宝、肾上腺素、阿托品 麻醉后麻醉后35分钟分钟HR 111次次/分，血压分，血压100/50mmHg，异，异 氟醚吸入浓度达到氟醚吸入浓度达到3.1%，呼出浓度达，呼出浓度达2.0%。此时直。此时直 视下可见子宫松弛，无张力，胎盘完全无剥离迹象。视下可见子宫松弛，无张力，胎盘完
3、全无剥离迹象。 子宫被完全抑制。子宫被完全抑制。 麻醉后麻醉后37分钟娩出胎儿，未断脐，肤分钟娩出胎儿，未断脐，肤 色稍紫、足底无反射、肌张力松弛、无呼吸、胎色稍紫、足底无反射、肌张力松弛、无呼吸、胎 心心174次次/分，体温，对疼痛无反应。分，体温，对疼痛无反应。 将患儿放置在覆盖保温台的手术台上，外将患儿放置在覆盖保温台的手术台上，外 科医生开始手术。科医生开始手术。 外科手术结束，此时保留脐带已外科手术结束，此时保留脐带已30分钟，未分钟，未 见胎盘剥离迹象。见胎盘剥离迹象。 停安宝，减小异氟醚吸入，断脐，患儿转新停安宝，减小异氟醚吸入，断脐，患儿转新 生儿科进一步治疗，产科医生完成产科
4、手术。生儿科进一步治疗，产科医生完成产科手术。 子宫内胎儿手术子宫内胎儿手术 孕妇孕妇22岁，岁，67kg，孕，孕2产产0，G28W，孕，孕 21+周，周，B超检查提示胎儿左侧胸腔稍强超检查提示胎儿左侧胸腔稍强 回声，考虑隔离肺、肺囊腺瘤未除，行回声，考虑隔离肺、肺囊腺瘤未除，行 羊水染色体检查发现明显异常。孕羊水染色体检查发现明显异常。孕27周周 复查复查B超提示胎儿胸腔占位病变较前稍超提示胎儿胸腔占位病变较前稍 增大，心脏右移。查增大，心脏右移。查HGB99G/L， K+3.7mmol/L， Na+132mmol/LCl+98mmol/L，ECG正正 常。拟行子宫内胎儿手术。常。拟行子宫内
5、胎儿手术。 麻醉方法：气管插管全身麻醉麻醉方法：气管插管全身麻醉 监测项目：心电图、监测项目：心电图、SPO2、有创动脉血压、中心静脉、有创动脉血压、中心静脉 压、压、Narcotrend脑电监护。脑电监护。 药物选择：咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼、药物选择：咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼、 丙泊酚、地氟烷、去氧肾上腺素、多巴胺、丙泊酚、地氟烷、去氧肾上腺素、多巴胺、 间羟胺、安宝、肾上腺素、阿托品间羟胺、安宝、肾上腺素、阿托品 术前术前B超定位超定位 开始手术开始手术 术中术中B超定位超定位 打开羊膜囊，连接替代羊水打开羊膜囊，连接替代羊水 提出胎儿手臂，连接提出胎儿手臂，连接
6、SPO2 开始胎儿手术并成功切除肿物开始胎儿手术并成功切除肿物 术毕缝合羊膜、关闭子宫术毕缝合羊膜、关闭子宫 B超测定胎儿心率超测定胎儿心率 胎儿镜手术胎儿镜手术 孕妇孕妇32岁，岁，65kg，孕，孕3产产1，孕，孕24+6W，常规，常规 产检。孕产检。孕24+6周我院周我院B超检查提示“一胎羊水超检查提示“一胎羊水 量过多，一胎羊水量过少”，提示双胎输血综量过多，一胎羊水量过少”，提示双胎输血综 合征可能。查合征可能。查HGB112G/L，K+3.7mmol/L， Na+135mmol/L，Cl+98mmol/L，ECG正常。正常。 拟行“胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术”拟行“胎儿镜下激光凝
7、固胎盘吻合血管术” 麻醉方法：气管插管全身麻醉麻醉方法：气管插管全身麻醉 监测项目：心电图、监测项目：心电图、SPO2、有创动脉血压、中心静脉、有创动脉血压、中心静脉 压、压、Narcotrend脑电监护。脑电监护。 药物选择：咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼、药物选择：咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼、 丙泊酚、地氟烷、去氧肾上腺素、多巴胺、丙泊酚、地氟烷、去氧肾上腺素、多巴胺、 间羟胺、安宝、肾上腺素、阿托品间羟胺、安宝、肾上腺素、阿托品 麻醉完成后开始手术麻醉完成后开始手术 麻醉完成后开始手术麻醉完成后开始手术 胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管 胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管