臭氧治疗肩关节周围炎中的超声图像变化及疗效观察.pdf

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1、医技杂志2 0 0 9 年 1 1 月第 l 6 卷第 1 1 1 J o u r n a l o f P r a c t i c a l M e d i c a l T e c h n i q u e s , N o v e m b e r 2 0 0 9 , V o 1 1 6 , N o 1 1 臭氧治疗肩关节周围炎中的超声图像 变化及疗效观察 深圳市龙 岗中心 医院( 5 1 8 1 1 6 ) 深 圳 市 人 民 医 院 何学森李泳范义刘静华 房杰群 8 61 【 摘要 】 目的观察臭氧注射肩关节周围炎( 肩周炎) 超声声像图变化特点及疗效。方法将 5 0 例肩周炎病 例在高频超声引

2、导下， 将医用臭氧注射肩周炎患者的病变部位或关节囊内， 根据病变范围的大小及臭氧扩散的程度 注射不同的剂量， 用视觉模拟评分法( V A S ) 进行评估及用患者自觉症状及查体结果评价疗效， 并与传统组对比。 结果 超声图像随着肩周炎治疗过程发生动态变化； 2组患者治疗后进行组间比较， 均存在统计学差异( 尸 O 0 5 ) ， 超声定 位组疗效明显优于传统治疗组 ， 超声定位组有效率为 9 2 ( 4 2 5 0 ) ， 传统治疗组有效率为 7 8 ( 3 9 5 0 ) 。结论臭氧治 疗肩周炎有效， 且超声引导优于传统治疗方法， 超声检查可动态观察疗效。 【 关键词 】 臭氧；肩凝症；超声

3、检查 Ul t r a s o n o g r a p h y c h a n g e s a n d t h e e ffe c t s o b s e r v e d i n o z o n e t r e a t m e n t o f p e r i a r t h r i t i s h u m e r o s c a p ula r i s HE X u e - s e n , L I Y o n g ，F A N Y i ，L I U J i n g - h u a ，F AN G皿 - q u n L o n g g a n g C e n t r a l H o s p i

4、t a l o fS h e n z h e n C i t y ，G u a n g d o n g 5 l 8 1 1 6C h i n a 【 A b s t r a c t 】 Ob j e c t i v e P e r i a r t h r i t i s h u m e r o s c a p u l a r i s i n j e c t i o n o f o z o n e o b s e r v a t i o n u h r a s o n o g r a p h i c c h a n g e s i n t h e c h a r a c t e ris t i

5、c s a n d e ff i c a c y M e t h o d s F if t y c a s e s o f P e r i a r t h r i t i s h u me r o s c a p u l a r i s wi l l b e u n d e r t h e g u i d a n c e o f h i g h - f r e q u e n c y u l t r a s o u n d ， t h e i n j e c t i o n o f m e d i c a l o z o n e i n p a t i e n t s w i t h P e

6、ri a r t h r i t i s h u me r o s c a p u l a r i s l e s i o n o r j o i n t c a p s u l e s ， i n a c c o r d a n c e w i t h t h e s c o p e o f t h e s i z e o f l e s i o n s a n d t h e e x t e n t o f s p r e a d o f o z o n e i n j e c t i o n o f d i f f e r e n t d o s e s ， u s i n g t h

7、e v i s u a l a n a l o g s c a l e【 VA S)a n d u s e d t o a s s e s s p a t i e n t s wi t h p h y s i c a l s y mp t o ms a n d s e a r c h r e s u l t s w e re e v a l u a t e d a n d c o mp a r e d wi t h t he t r a d i t i o na l g r o upRe s u l ts Pe r i a r t hr i t i s h ume r o s c a p ul

8、 a r i s ul t r a s o u n d i ma g e wi t h t h e d y n a mi c c h a n g e s o c c u r r e d i n t h e c o u r s e o f t r e a t me n t ；t h e t wo g r o u p s a f t e r t r e a t me n t c o mp a r i s o n g r o u p ，t h e r e a r e s i g n i fi c a n t d i ff e r e n c e s ( P 0 0 5) ，e ffic a c y

9、o f u l t r a s o u n d - t a r g e t e d g r o u p wa s s u p e ri o r t o t h e t r a d i t i o n a l t r e a t me n t g r o u p ，u l t r a s o u n d p o s i t i o n i n g G r o u p e f fi c i e n c y o f 9 2 ( 4 2 5 0 ) t h e t r a d i t i o n a l t rea t m e n t g r o u p r e s p o n s e r a t e

10、 w a s 7 8 ( 3 9 5 0 ) Co n c l u s i o n Oz o n e t r e a t me n t o f s c a p u l o h u me r al p e r i a r t h r i t i s e ff e c t i v e ，a n d u l t r a s o u n d- gu i d e d t r e a t me n t i s s u p e ri o r t o t r a d i t i o n a l me t h o d s ， u h r a s o u n d e f f e c t i n f a v o r

11、 o f d y n a mi c o b s e r v a t i o n 【 K e y w o r d s 】 0 z o n e ； F r o x e n s h o u l d e r ； U h r a s o n o g r a p h v 肩关节周围炎( 肩周炎 ) 是肩关节疼痛及运动功 能障碍的一种综合症 。 目前， 臭氧逐渐应用于临床肩 周炎的治疗 ，本研究 旨在评价臭氧治疗肩周炎的超 声声像变化情况及疗效。 1 资料与方法 1 1 一般资料 ： 选择 2 0 0 6年 4月至 2 0 0 9年 2月来我院治疗 的肩周炎患者 5 O例 ， 年龄 4 l 6 5岁， 平均

12、年龄( 5 2 + 6 ) 岁。诊 断标准符合国家中医药管理局 1 9 9 4年发布的 中医病证诊断 疗效标准 中关于肩周炎的诊断标准， 排除骨折、 颈椎病和心 脏病 。 1 2 超声检查及定位： 使用 S e q u o i a 5 1 2彩超仪， 探头频率( 7 l 3 ) MH z ， 超声检查时 患者取坐位或仰卧位， 常规检查两侧 肩关节 ， 必要时可在肩关节外展或内收等状态时检查 ， 除 了做 出超声诊断外， 还要测量病变深度及范围。 1 3 臭氧仪及注射方法： 臭氧发生器为 M e d o z 0 n型， 超声定 位组在超声引导下把臭氧注射在关节囊内或痛点敏感点， 臭 氧浓度 3

13、5 ms t L ， 剂量最大用量 1 2 m L ， 注射点弥散半径约 1 O c m， 每周 1 次， 重复 3次。传统治疗组把臭氧注射在关节囊内 或痛点敏感点 ， 臭氧浓度 3 5 m g L ， 最大用量 1 2 m L ， 每周 1 次， 重复 3 次。 1 4 观察指标： 注射点扩散的范围， 分别在治疗前、 治疗后 1 、 2和3个月对超声图像变化情况： 病变如钙化灶、 低回声区和 无回声区是? 肖 失 了 、 缩小 了还是无变化。 1 5 统计学处理 ： 应用 S P S S 1 3 0统计分析软件 ， 比较治疗前 后超声图像改变率。 2 结 果 2 1 超声图像变化情况： 治疗

14、前超声图像 ： 超声对肩周炎 腱鞘、 滑囊的炎症特别敏感， 表现为腱鞘 、 滑囊的局部积液； 各 种肌腱的病变在超声图像上亦能较清晰的反映出来，如肌腱 的急性损伤表现为肌腱局部回声减低且紊乱，而慢性炎症或 损伤常表现为回声增强增粗，可伴有钙化灶；随着年龄的增 大， 肌腱等组织回声强度有所增强。治疗过程中超声图像 变化： 当臭氧注入后， 超声观察到注射部位回声随臭氧的注入 逐渐加强并扩大， 扩散到( 1 5 0 8 ) c m。注射后对注射部位进 行按摩及热水袋热敷， 注射部位在 1 d后逐渐减低， ( 2 5 1 8 ) d后消失， 注射部位与治疗前对比观察回声减低。 治疗结束 8 6 2 后

15、： 所有超声定位组的病灶 ， 钙化灶 、 低回声区和无回声区等 回声发生改变， 8 2 的钙化灶消失或缩小， 8 9 低回声区和无 回声区病灶都有不同程度的缩小； 8 的病例低回声区和无回 声区病灶增大。3 的病例低回声区和无 回声区病灶没有改 变 。 2 2 结果统计学分析： 应用 S P S S 1 3 0软件 ， 2组患者治疗后 1 、 2 , 3 个 月分 别对疗效 疼痛评分 表进行组 间比较 ，差异均有 统计学意义( P O 0 5 ) ， 超声定位组疗效明显优于传统治疗组。 3 讨 论 肩周炎是肩关节周 围的滑囊 、 肌腱 、 腱鞘 、 韧带 等广泛性退行性改变所致的无菌性炎症。既

16、往本病 多凭临床症状和体征诊断 ， 随着超声技术的发展 ， 超 声对软组织的细微结构的显示为肩周炎提供 了有效 地超声影像诊断依据l l I 。研究发现 ， 超声对肩周炎腱 鞘 、 滑囊 的炎症特别敏感 ， 表现为腱鞘 、 滑囊 的局部 积液 ；各种肌腱的病变在超声图像上亦能较清晰的 反映出来 ，如肌腱的急性损伤表现为肌腱局部 回声 减低且紊乱 ，而慢性炎症或损伤常表现为 回声增强 增粗 ， 可伴有钙化灶 ； 并随着年龄 的增大 ， 肌腱 等组 织回声强度有所增强。 多年以来 ， 国内外学者将具有氧化 、 抗炎 、 抑制 免疫和镇痛作用的臭氧治疗肩周炎进行研究 ，其临 床疗效得到了充分肯定 ，

17、 G j o n o v i c h t2 1关节囊损伤 导致 的顽 固性 疼痛 的患者采用 局部 注射臭 氧 ， 结 果 6 7 的患者取得了疗效 ，这些患者不但疼痛得到 了很好 的控制 ，而且关节 功能也恢复 了 ； B r i n a和 V i l l a n i 3 1 采用关节囊 内注射臭氧治疗肩关节囊及肌 腱损伤的患者取得了很好的临床缓解率。国内何晓 峰和李彦豪14 1 针对关节囊损伤 ， 于 2 0 0 2年开始治疗 肩周炎及退行性关节炎 ， 把臭氧注射在关节囊 内， 疼 痛缓解率达 8 0 。李韶辉等I5 的动物实验研究表明， 注射点旁开 2 c m处病理切片未见异常。 但是临

18、床效 果缺乏有效地超声影像学支持。本研究针对超声发 现的病理改变 ， 进行有 目的的臭氧治疗 ， 避免 以前治 疗的盲目性，在超声定位下，可以精确地选择进针 点 ， 有针对性地进行穿刺抽液 ， 注人臭氧 ， 使 治疗 的 效果更佳。 治疗过程中当臭氧注入后， 超声观察到注 射部位 回声随臭氧的注入逐渐加强并扩大 ，扩散范 围约( 1 5 + 0 8 ) c m。 注射后对注射部位进行按摩及热 水袋热敷 ， 注射部位在 1 d后逐渐减低 。 ( 2 5 + 1 8 ) d 后消失， 注射部位与治疗前对比观察回声减低。 治疗结束后，所有超声定位组的病灶，如钙化 灶、 低回声区和无回声区等回声发生改

19、变， 7 8 的钙 化灶消失或缩小 ，低 回声区和无 回声区病灶都有不 同程度的缩小 ；传统治疗组有 8 2 的病灶 ，如钙化 灶、 低回声区和无回声区等回声发生改变， 4 8 的钙 化灶消失或缩小，有 3 2 的病例低回声区和无回声 区病灶没有改变。2 组患者治疗后 1 、 2 、 3 个月分别 对疗效疼痛评分表进行组间比较，差异均有统计学 意义( P 0 0 5 ) ， 超声定位组疗效 明显优于传统治疗 组。国内外研究认为臭氧作用机理是其具有极强的 氧化能力和最高的还原电位，与生物结构上某些不 饱和键化合 ， 促进炎症过程消散 ， 并引起抗氧化酶过 度表达以中和过量的反应性产物 ，刺激血管

20、 内皮细 胞产生一氧化碳( N O) 和血小板源生长因子( P D G F ) 引起血管扩张 ， 通过激活疼痛感受抑制机制 ， 从而刺 激抑制性 中间神经元释放脑啡呔而镇痛 ，同时抑制 化学物质释放，促进炎症过程消散亦可达到镇痛的 目的6 1 。超声从声像图上观察病变机理过程 ， 实时观 察病灶变化。 超声为临床肩周炎治疗和康复提供了影像学的 依据 ， 为有效治疗肩周炎提供了更有效 、 更安全的治 疗方法 。 参 考 文 献 1 刘汀， 贾建文， 林发俭， 等 超声在肩关节疾病诊断中的应用价 值 中华超声影像学杂志， 2 0 0 8 ， 1 7 ( 7 ) ： 5 2 1 5 2 5 2 G

21、j o n o v i c h A O x y g e n - o z o n e t h e r a p y i n s h o u l d e r p a i n R i v i s t a I t a l i a n a d i Os s i g e n o O z o h O t e r a p i a , 2 0 0 2 1 ( N2 ) ： 3 7 - 4 0 3 Br i n a Vi l l a n i PCT r e a t me n t o f r o t a t o r c u f f l e s io n s wi t h e c h o g ui d e d i n

22、f i l t r a t i o n o f a n Ox y g e n o z o n e mi x t u r e Ri v i s t a h a l i a n a d i O s s i g e n o O z o n o t e r a p i a , 2 0 0 4 3 ( N 2) ：1 3 9 - 1 4 7 4 何晓峰 李彦豪 臭氧治疗： 历史 、 现状与未来 中国介入影像 与治疗学。 2 0 0 5 。 2 ( 5 ) ： 3 8 9 3 9 2 5 李 韶辉， 余革， 陈 国勤 不 同浓度 的臭 氧对实 验兔骨骼肌 病理 学的影响 现代临床医学生物工程学杂志， 2 0 0 6 ， 1 2 ( 6 ) ： 4 8 1 48 3 6 A r e n a M P a r a v e r te b r a l p e r c u t a n e O u s O 2 - 0 3 i n j e c t i o n R i v i s t a I t a l i a n a d i Os s i g e n o - Oz o n o t e r a p i a，2 0 0 2 1 ：1 6 5 1 69 ( 收稿 日期 ： 2 0 0 9 - 0 6 1 1 )