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1、第 2 5卷 第 2期 2 0 0 6年 5月 河南大学学报( 医学版) J o u r n a l o f H e n a n U n i v e r s i t y( Me d i c al S c i e n c e ) V 0 1 2 5 No 2 Ma y 2 0 0 6 钡餐造影与 C T检查在食道癌诊断中的对 比应用 杜 丽娟 ， 张小安 ， 高剑 波 ( 1 郑州大学第三附属医院 放射科， 河南 郑州4 5 0 0 0 7 ； 2 郑州大学第一附属医院 放射科， 河南 郑州4 5 0 0 0 0 ) 摘要：目曲： 探讨食管癌的钡餐造影与 C T检查的诊断价值。方法： 4 8例食
2、管癌患者均行 x线钡餐造影与 C T检 查， 并均经病理证实。结果： x线钡餐造影在诊断食管癌病 变长度、 粘膜破坏程度、 功能性改变中具有优势。C T检 查在判断管壁浸润程度、 淋巴结转移、 周围组织器官侵犯及远处转移方面有优势， 对指导临床分期及手术、 判断预 后方面有重要价值。结论： x线钡餐造影与 C T检查各有优势， 两者结合有利于食管癌的影像学诊断， 对临床治疗及 预后有指导意义。 关键词： 食管癌 ； 钡餐造影； 体层摄影术， x线计算机 ； 6 - 断 中国分类号 ： R 8 1 4 4 3 文献标识码 ：A 文章编号 ：1 6 7 2 7 6 0 6 I 2 0 0 6 )
3、O 2 0 0 2 0一 o 2 Co mp a r a t i v e u s e b e t we e n X r a y s i g n s a n d CT e x a mi n a t i o n o f t h e e s o p h a g e a l c a r c i n o m a D u L i j u a n ，Z h a n g X i a o a n ，G a o J i a nb o ( 1 D e p a rt m e nt o fR a d i o l o g y ,t h e T h i r d锄 f 妇 dH o s p i t a l ofZ hen g
4、 z h o u U n i v e r s i t y ，Z hen g z h o u 4 5 0 0 5 2 ，H e n a n ，C h i n a ；2 D e p a r t m e n t ofR adio l o g y ,t he F i r s t f a l i a t e a H o s p i t a l ofZ hen g z h o u l e ， s ，Z hen g z h o u 4 5 0 0 5 2 ，C h i na) A b s t r a c t ：Ob j e c t i v e ： T o s t u d y t h e Xr a y b a
5、 ri u m m e al a n d C T e x a m i n a t i o n o f e s o p h a g e al c a r c i n o m a Me t h o d s ： 4 8 p a t i e n t s o f e s o p h a g e al c a r c i n o ma we r e p r o v e d b y p a t h o l o g y ，b e f o r e X r a y b a r i u m me al a n d C T e x a mi n a t i o n Re s u l t s ： X r a y h a
6、 s s u p e rio ri t y i n d i a g n o s i n g e s o p h a g e al c a r c i n o ma a b o u t t u mo r s i z e ， d e g r e e o f mu c o u s me mb r a n e b r e a k ， f u n c t i o n c h a n g e ；C a e x a m i n a t i o n h as s u p e ri o ri t y i n j u d g e t u m o r i n fi l t r a t i o n d e p t h
7、， a d j a c e n t i nfil t r a t i o n，a n d l y m p h n o d e a n d d i s t a n t m e t ast asi s a n d h as i m p o r t a n t v al u e i n g u i d e c l i n i c al s t a g i n g ，o per a t i o n and p r o g n o i c j u d g e m e n t C o n c l u s i o n ：X r a y b a ri u m m e al s i g n s and C T
8、e x a m i n a t i o n h as e a c h s u peri o ri t y I t ， s i m p o rt a n t t o g u i d e c l i n i c al t h e r a p y a n d j u d g e p r o gn o s t i c u s i n g b o t h o f t h e m Ke y wo r d s ：E s o p h a g e al c arc i n o ma ； B a ri u m me al r a d i o gra p h y ；T o mo gra p h y ，X r a y
9、 c o mp u t e d ；d i a gn o s i s 食管癌是消化道常见恶性肿瘤之一 ， 预后较差。 我国是食管癌的高发区。我们收集 4 8例食管癌病 例 ， 均行食道钡餐检查 和 C T检查 。现 回顾性分析 x 线钡餐造影及 C T检查在食道 癌诊断 中的重要性并 对二者的优势作对 比分析。 l 材料与方法 4 8例患者中， 男 2 7例 ， 女 2 l例 ， 年龄 3 5 7 2岁 ， 平均 5 7 6岁 ， 病程 0 5 mo n1 a 。均有不 同程度的吞 咽不适， 其中3 6 例明显吞咽困难， 7例胸骨后刺痛或 异物感， 6例体重减轻 1 0 k g以上， 2例出现声
10、嘶， 1 例 进食时呛咳。所有患 者均 行 x线钡餐造影 ， 在 西门 子数字 胃肠机下 ， 患者立位 ， 口服 2 5 0 ( w v ) 硫 酸 钡 ， 观察钡剂通过情况， 粘膜破坏程度 ， 狭窄程度 ， 蠕 动情 况等并摄 片。本组 4 8例 患者术 前均做 C T检 查 ， 其中 2 5例 做增强 扫描 ， 扫描层厚 为 l O mm， P i t c h = 1 ， 病 变 处 5 m m 薄 扫， 增 强 扫描 药 物 为 优 维 显 l O O ml ( 3 0 0 g L ) ， 经肘静脉注入 ， 注射速度 2 53 0 m l s 。4 8 例均有病理证实， 其 中4 5例行
11、 内窥镜检 查 ， 3例因癌肿阻塞食管腔 ， 无法行 内镜检查 ， 手术后 病理证实。 2 结果 2 1 病变部位 癌肿位于颈段 1 例， 胸上段 6例， 胸中段 2 l 例， 胸下段 l 8例， 腹段 2例。病变长度： 3 c m 4例， 收稿 日期 ： 2 0 0 60 32 5 作者简介： 杜丽娟( 1 9 7 0一) ， 女， 河南郑州人 ， 医学硕士， 从事消化系统疾病的影像诊断工作。 张小安( 1 9 6 4一) ， 男， 河南郑州人 ， 教授， 硕士生导师， 从事影像学的科研及教学工作。 维普资讯 杜丽娟， 等： 钡餐造影与 c r检查在食道癌诊断中的对比应用 2 l 3 5 c
12、 m 1 9例， 5 1 0 c m 2 1 例， 1 0 c m 4例。本组病 例中鳞状上皮癌 4 3例 ， 腺癌 5例。 2 2 食管钡餐造影 4 8例均能清晰显示病变 ， 表现为局部粘膜迂 曲、 紊乱或中断 ， 钡剂通过时不 同程度受 阻， 病变上方食 管不同程度扩张 ， 1 例患者可见少量钡剂进入右主支 气管 ， 形成食管 一支气 管瘘 。4 8例中髓 质型 l 5例 ， 蕈伞型 1 3例 ， 溃疡型 8例 ， 硬化型( 浸润型) 2例。 2 3 C T检 查 本组病例中4 6例可见不同程度食管壁增厚 、 管 腔内肿物影 ， 另 2例消化道钡餐造影示病变长度 1 c m， C T扫描未
13、显示病变。纵膈淋巴结肿大 1 1 例 ， 侵 犯气管或支气管7例， 其中 1 例与支气管形成窦道， 侵犯主动脉4例， 侵犯心包3例， 肺转移 3 例， 肝转移 2例， 以上癌肿对气管、 支气管、 主动脉、 心包的侵犯 诊断标准参考李松年 、 张焱等 的脂肪间隙法 、 心 包夹角法等。 3 讨 论 3 1 食道钡餐造影 目前仍是食管癌重要 的检查方法之一 ， 所有患者 病变处均可见粘膜皱襞增粗 、 迂 曲、 中断 、 破坏 ， 管腔 狭窄， 充盈缺损。髓质型食管癌病变范围较长， 病 变上下缘与正常食管分界欠清晰， 呈移形性 ， 本组 中 4 例病变长度l O c m的食管癌均为髓质型。蕈伞 型可
14、见病变呈菜花状或蘑菇状充盈缺损， 阻塞食管 腔 ， 引起食管上段管腔轻至 中度扩张 ， 病变边缘锐利。 溃疡型表现为大小不等的长形龛影， 钡剂通过梗阻 较轻， 患者自觉症状不重， 但病变易侵犯邻近组织， 本 组病例中就有 1 例出现食管 一 支气管瘘， 表现为支气 管显影。硬化型( 浸润型) ， 管腔呈环形或对称性 狭窄， 病变范围短 ， 病变上方管腔高度扩张 ， 病变下端 呈漏斗形表现， 此类患者 自觉症状重 ， 病程短 ， 内窥镜 多难 以进入。本组病例中 3例无法行 内镜检查 的病 例中 2例为硬化型。 3 2 C T检查 C T检查对癌肿浸润深度、 淋巴结转移、 邻近结构 参考文献 ：
15、 侵犯及远处转移等方面有优势。食管癌管壁增厚， 管腔内肿物影。多数学者认 为适度充盈的食管壁厚 2 m m一 3 m m， 大于 5 m m即认为异常。食管癌在 C T上 表现为环形或局限性管壁增厚lL 3 J 。纵膈淋巴结肿 大 ： 一般将食管周 围区域 ， 纵膈及其他部位淋 巴结直 径超过 1 0 m m视为转移 ， 但若患者同时有肺或纵膈炎 症也可引起局部淋巴结肿大 ， 另外有些患者淋巴结直 径在 5 mm以下 ， 但 已经 出现转移。因此有学者 提 出淋 巴结形态与是否转移有密切关 系， 形态呈扁平 、 边缘模糊者转移的可能性 小 ， 而呈卵圆形或球形 、 边 缘清晰锐利者转移 的可能
16、性大 ， 特别是淋巴结的中心 部出现坏死者， 首先考虑转移。周 围器官侵犯 ： 食 管癌常向周围侵犯气管 、 支气管 、 主动脉及心包， 侵犯 以上器官多以食管与其之间的脂肪间隙消失或对气 管、 支气管造成推压为诊断标准， 但食管癌患者多体 形偏瘦， 没有足够的脂肪层， 要做出是否侵犯的诊断 必须结合上下层面考虑或借助 M P R技术， M P R技术 是运用计算机软件将螺旋 C T的横断图像进行 三维 重建 ， 能够三维显示肿瘤与周 围器官的关系。远隔 转移： 食管癌可向肺、 肝、 肾上腺等脏器转移， 因此 C T 扫描应包括上腹部。 3 3 食管钡餐造影和 C T检查的对 比 食管钡餐造影
17、可全面直观的显示病变， 对病变长 度估算较准确 ， 能清楚显示粘膜情况 、 食管腔狭窄程 度、 管壁蠕动功能等。对食管粘膜层的病变显示较 好 ， 但对肿瘤组织在食管壁 内侵犯情况 ， 周 围脏器及 淋 巴结 以及有无远处转移等不能明确 ， C T检查能较 准确的判断癌肿的浸润深度及对周 围脏器的侵犯情 况， 对指导分期 、 手术方案的选择及预后进行较准确 的估计。有些食管癌癌肿阻塞管腔内窥镜和造影剂 均不能通过 ， C T检查则无此限制。但 C T多是 8 m m l O m m层厚的扫描 ， 所显示的病变长度一般 比实际 病变长度短。 通过分析x线食管钡餐造影和 C T检查， 二者在 食道癌
18、影像诊断中各有优势， 二者结合更有利于食管 癌的影像学诊断及临床治疗。 1 李松年 现代全身 C T诊断学 M 北京： 中国医药科技出版社， 2 0 0 1 9 7 0 2 张焱， 高剑波， 李荫太 ， 等 c T判断食管癌外浸润主动脉的探索 J 实用放射学杂志， 2 0 0 5 ， 2 1 ( 7 ) ： 7 0 5 7 0 7 3 李连弟， 鲁凤珠， 张思维， 等 中国恶性肿瘤死亡率 2 0年变化趋势和近期预测分析 J 中国肿瘤杂志， 1 9 9 7 ， 1 9 ： 39 4 P o k i e s e r P ， M e ma r s a d e g h i M， D a n z e r M， e t a l ， S t a g i n g o f t h e u p p e r g a s t r o i n r t e s t i n a l t r a c t T h e c u r r e n t s t a t u s o f d i a g n o s t i c i ma g i n g J R a d i o l o g y ， 1 9 9 9 ， 3 9 ： 5 5 6 5 6 1 责任编辑李武营 维普资讯